北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
脖子上出现多个疙瘩可能涉及淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、皮肤疾病或甲状腺相关结节等情况，不同原因的表现特点及风险因素存在差异。 1. 淋巴结肿大：颈部是淋巴结密集区域，常见原因包括感染（如头颈部细菌或病毒感染，如扁桃体炎、感冒后），表现为疙瘩质地中等、可活动、可能伴随局部红肿疼痛；反应性增生（如接触过敏原、疫苗接种后）通常无痛；肿瘤性因素（如淋巴瘤、转移癌）则多为无痛、质地硬、活动度差的结节，需警惕。儿童因免疫系统发育特点，感染性因素更常见，成年人需关注长期无痛性疙瘩的变化。 2. 皮脂腺囊肿：因皮脂腺导管堵塞，皮脂积聚形成皮下结节，表面可见小黑点（皮脂腺开口），质地中等，一般无痛，感染时红肿疼痛。油性皮肤、皮肤清洁不足或反复摩擦颈部可能增加风险，男女均可发生，无明显性别差异，青春期激素水平变化可能诱发。 3. 脂肪瘤：良性脂肪组织增生，表现为边界清楚、质地柔软、活动度好的皮下肿块，生长缓慢，通常无自觉症状，恶变率极低。多见于成年人，尤其20-50岁，女性因激素波动可能略高，但无明确性别差异，长期高脂饮食、缺乏运动可能增加发病概率。 4. 皮肤疾病：如扁平疣（HPV感染，扁平丘疹，表面粗糙，具有传染性）、丝状疣（细长突起，常单发或多发）、毛囊炎（细菌感染，红肿疼痛的小疙瘩，可伴脓头）。青少年及免疫力低下者因皮肤屏障功能较弱，更易感染HPV，日常皮肤清洁不到位会增加毛囊炎风险。 5. 甲状腺结节：甲状腺位于颈部前方，结节可表现为颈部前方肿块，需通过超声检查判断性质。女性发病率高于男性，与碘摄入、遗传、自身免疫相关，多数为良性，若伴随吞咽时上下移动需警惕。 特殊人群提示：儿童出现疙瘩若伴随发热、咽痛，优先排查感染性淋巴结炎，避免自行挤压；青少年需注意皮肤卫生，避免搔抓刺激，降低扁平疣传播风险；女性需关注甲状腺结节变化，每年进行常规体检超声检查；有肿瘤家族史或长期无痛性疙瘩者，建议及时就医明确诊断，必要时进行病理检查。
慢性阑尾炎的症状表现具有不典型性，主要以反复发作的右下腹疼痛为核心特征，可伴随消化道症状、全身轻微不适，特殊人群症状表现存在差异。 一、腹痛症状 疼痛位置：典型部位为右下腹麦氏点区域（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），部分患者因阑尾先天位置变异（如高位阑尾、盆腔位阑尾），疼痛可放射至脐周、右上腹或腰骶部，儿童及老年人疼痛定位准确性较低。 疼痛特点：多为隐痛或持续性胀痛，疼痛程度较轻，发作频率不定（数天至数月发作一次），劳累、饮食不当（如高脂饮食、生冷刺激）或剧烈运动后易诱发疼痛加重，部分患者疼痛可自行缓解但易反复发作。 体征表现：按压右下腹时可有固定压痛，但反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征在慢性期通常不明显，部分患者可触及右下腹条索状包块（提示阑尾周围粘连或粪石梗阻）。 二、消化道症状 常见表现：多数患者伴随消化不良、上腹胀满，进食后症状加重，少数患者出现恶心、嗳气，儿童可能因食欲下降导致生长发育迟缓。 排便异常：部分患者出现排便习惯改变，表现为便秘（每周排便次数＜3次）或腹泻（每日排便次数＞3次），黏液便或大便带血罕见，需与肠道炎症鉴别。 三、全身症状 低热表现：约1/3患者出现轻度低热，体温波动于37.5℃~38℃，午后或劳累后明显，夜间可自行降至正常，老年患者可能无明显发热。 乏力与食欲：长期反复发作患者可出现乏力、精神不振，部分患者因疼痛影响进食导致体重轻度下降，青少年患者可能因症状反复出现学习注意力不集中。 四、特殊人群症状特点 儿童群体：腹痛部位不固定，可伴呕吐、哭闹不安，易被误诊为肠系膜淋巴结炎，需结合超声检查排除阑尾腔粪石梗阻。 老年群体：症状隐匿，常以右下腹轻微不适、排便习惯改变为主，疼痛程度轻但病情进展快，65岁以上患者穿孔风险较年轻患者高2~3倍。 妊娠期女性：随子宫增大，阑尾位置上移至髂嵴以上，疼痛可放射至脐周，需与妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、急性肾盂肾炎鉴别，建议尽早行超声检查明确诊断。
急性阑尾炎主要因阑尾腔被粪石、淋巴组织增生等阻塞后，细菌大量繁殖引发感染所致，属于外科常见急腹症。 阑尾腔阻塞 阑尾腔狭窄、开口狭小或形态细长者（如先天发育异常）易发生阻塞。粪石（粪便浓缩物）是最常见原因，其质地坚硬且不易排出，可长期压迫阑尾壁；淋巴组织增生（如感染时黏膜下淋巴组织反应性肿大）、蛔虫或未消化食物残渣也可诱发阻塞。阻塞后腔内压力升高，静脉回流受阻，动脉血供减少，导致阑尾壁缺血、黏膜损伤，为细菌繁殖创造条件。 细菌感染 阻塞后，阑尾腔内形成相对密闭环境，肠道常驻细菌（大肠杆菌、厌氧菌等）大量繁殖并分泌毒素，引发急性炎症反应。炎症初期表现为黏膜充血水肿，随病情进展，细菌毒素刺激可导致阑尾壁全层炎症，管腔压力持续升高，最终造成阑尾壁充血、水肿、化脓，严重时可因血运障碍引发组织坏死甚至穿孔。 胃肠道功能紊乱 急性腹泻、便秘、暴饮暴食或饮食不规律时，可通过内脏神经反射引起阑尾肌肉和血管痉挛，导致阑尾血供减少、黏膜屏障功能降低。肠道菌群失衡或黏膜完整性破坏后，细菌易通过受损黏膜侵入阑尾组织，诱发炎症。长期精神紧张、焦虑等心理因素也可能通过神经调节影响阑尾功能，增加发病风险。 特殊人群生理特点 儿童淋巴组织增生活跃，易因感染导致黏膜下淋巴组织肿大，阻塞管腔；老年人血管硬化，阑尾血供不足，感染后炎症进展快，易出现坏死穿孔；免疫力低下者（如糖尿病患者、长期使用激素者）抗感染能力弱，炎症控制难度大，病情易恶化并引发腹膜炎。 其他诱发因素 先天阑尾畸形（如过长、过度扭曲、开口狭窄）或后天腹部创伤、邻近器官炎症（如盆腔炎、附件炎）蔓延至阑尾周围组织，可能诱发急性炎症，但此类情况临床相对少见。 注：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛、发热、恶心呕吐，确诊后需及时就医，多数需手术治疗（如腹腔镜阑尾切除术），药物仅作为术前辅助或术后抗感染措施（如头孢类抗生素、甲硝唑等），具体用药需遵医嘱。
右腹淋巴结肿大治疗需结合病因，通过影像学检查（超声~CT）、病理活检明确感染、炎症或肿瘤等病因，针对性选择治疗方案，同时兼顾特殊人群需求与生活方式调整。 一、明确病因诊断 需通过超声、CT等影像学检查评估肿大淋巴结大小、形态及与周围组织关系，结合血常规、C反应蛋白、肿瘤标志物等实验室检测，必要时行病理活检明确性质。感染性因素常伴发热、疼痛，炎症性疾病多合并肠道症状，肿瘤性肿大常无明显疼痛且进展较快。 二、针对性病因治疗 1. 感染性因素：细菌感染（如大肠杆菌感染）需使用抗生素；病毒感染（如EB病毒感染）以对症支持为主，避免滥用抗病毒药物；结核感染需规范抗结核治疗，疗程6~12个月。 2. 炎症性因素：炎症性肠病需5-氨基水杨酸制剂或糖皮质激素；风湿免疫性疾病（如类风湿关节炎）使用非甾体抗炎药。 3. 肿瘤性因素：淋巴瘤需化疗（如CHOP方案）或靶向治疗；转移癌需结合原发病灶制定放化疗方案，强调早诊早治。 三、对症与支持治疗 1. 疼痛管理：非甾体抗炎药缓解局部疼痛，避免长期使用；高热时优先物理降温，必要时短期使用对乙酰氨基酚。 2. 营养支持：高蛋白~高维生素饮食，避免辛辣、生冷食物，必要时肠内营养支持。 3. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜，适度运动增强免疫力，戒烟限酒。 四、特殊人群治疗建议 1. 儿童：优先非药物干预（如物理降温），避免使用喹诺酮类抗生素，明确感染类型后规范用药，合并基础病需监测药物相互作用。 2. 孕妇：优先无创检查，药物选择需符合FDA妊娠分级，感染时首选青霉素类药物，避免化疗或放疗。 3. 老年人：合并高血压~糖尿病者需监测血压、血糖，感染控制需更谨慎，避免联用肾毒性药物。 五、随访与监测 治疗后1~2周复查超声评估肿大变化，炎症指标恢复情况；持续肿大或伴体重下降需进一步行PET-CT检查；肿瘤性疾病需每3~6个月复查肿瘤标志物及影像学，动态监测病情进展。
小儿阑尾炎需及时就医，以手术切除阑尾为主要治疗方式，腹腔镜手术创伤小、恢复快，术后规范护理可降低并发症风险。具体处理需结合诊断、治疗、特殊情况及预防措施综合实施。 1. 明确就医时机与诊断确认：小儿阑尾炎症状常不典型，3岁以下婴幼儿可能仅表现为哭闹、拒按腹部、频繁呕吐；学龄前儿童腹痛位置可能不固定，初期发热不明显但体温波动（37.5~38.5℃）。出现持续腹痛（尤其右下腹）、呕吐、食欲下降、精神萎靡等需立即就诊。诊断依赖体格检查（右下腹麦氏点压痛、肌紧张）、血常规（白细胞及中性粒细胞比例升高）、超声（显示阑尾肿大、积液或粪石），必要时结合CT检查明确病变范围。 2. 主要治疗方式：手术切除阑尾为唯一根治手段，腹腔镜手术因创伤小、恢复快成为儿童首选术式。术前需严格禁食禁水6~8小时，静脉补液维持电解质平衡。术中根据炎症程度选择单纯切除或冲洗引流，术后若感染严重，需短期使用抗生素（如头孢类）控制感染，不建议低龄儿童常规预防性用药。 3. 术后护理要点：术后6小时可少量饮水，无不适后逐步过渡至流质、半流质饮食（避免产气食物如豆类）；密切观察伤口渗液、体温变化（术后24小时内低热属吸收热，超过38.5℃需警惕感染）；鼓励24~48小时内下床活动（避免剧烈跑跳），促进肠道蠕动恢复，减少肠粘连风险。 4. 特殊人群注意事项：婴幼儿（3岁以下）需重点警惕持续腹痛伴拒乳、呕吐加重，家长应记录疼痛规律（如哭闹频率、按压反应）；新生儿阑尾炎罕见但病情进展迅猛，需监测心率、呼吸等生命体征；免疫功能低下患儿（如白血病、长期激素使用者）需延长抗感染疗程，必要时输血或营养支持。 5. 预防复发建议：日常保持规律饮食，避免暴饮暴食及生冷、辛辣刺激性食物；增强免疫力，接种流感、肺炎疫苗，减少呼吸道感染诱发肠道应激；积极治疗便秘、腹泻等肠道疾病，预防粪石形成。术后1个月内避免剧烈运动，3个月后可恢复正常活动量。