北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
儿童疝气主要分为腹股沟疝和脐疝，典型症状为可复性肿块（哭闹或用力时明显，安静时消失），嵌顿时表现为肿块变硬、疼痛、呕吐等需紧急就医。治疗以非手术观察（适用于部分低龄儿童）和手术修复为主，需根据疝类型、年龄及症状严重程度选择干预方式。 一、儿童疝气的典型症状表现 1. 腹股沟疝：男孩多见，表现为腹股沟区或阴囊处出现可复性肿块，哭闹、站立或咳嗽时增大，平卧或安静时缩小或消失。若肿块持续存在且无法回纳，伴随疼痛、呕吐、停止排便排气，提示嵌顿疝，需立即就医。 2. 脐疝：多见于新生儿及婴幼儿，表现为肚脐处隆起的半球形包块，直径通常＜2cm，哭闹或用力时增大，安静时缩小，质地柔软，一般无疼痛。极少数脐疝可能因腹壁肌肉发育不良导致包块持续增大，需关注。 3. 特殊情况：早产儿、低体重儿因腹壁肌肉薄弱，疝气发生率更高，需加强观察；女孩腹股沟疝相对少见，但可能合并其他解剖异常，需注意鉴别。 二、儿童疝气的科学治疗策略 1. 非手术干预措施： - 观察等待：新生儿脐疝多数在2岁内自然闭合，无需特殊处理，日常避免过度哭闹、便秘等增加腹压行为；腹股沟疝若肿块较小、无嵌顿史，可观察至1岁，期间若频繁嵌顿或肿块增大，需提前干预。 - 疝气带辅助：仅适用于无法耐受手术的低龄儿童（如＜1岁），需在医生指导下使用，避免长期压迫导致皮肤损伤或影响睾丸发育。 2. 手术治疗方式： - 疝修补术：2岁以上儿童及有嵌顿史的患儿需手术，常用腹腔镜下疝囊高位结扎术，具有创伤小、恢复快的优势。手术时机以无嵌顿史的腹股沟疝建议1-2岁手术，脐疝若2岁后仍未闭合，可考虑手术。 - 紧急手术指征：嵌顿疝需2小时内完成手术，避免肠管坏死；绞窄性疝（嵌顿伴肠管血运障碍）需急诊手术探查。 3. 特殊人群护理要点： - 早产儿：因腹壁肌肉发育不成熟，需密切监测疝肿块大小，避免腹压骤增（如呛奶、哭闹），若肿块持续增大，建议提前至儿科外科评估。 - 嵌顿疝高危儿童：有多次嵌顿史或合并其他疾病（如先天性心脏病）的患儿，需缩短观察期，手术干预需更积极。
小肠疝气（医学称腹股沟疝）若自幼存在，多因先天性腹壁肌肉发育薄弱或鞘状突未闭合所致，近期症状加重可能提示腹壁薄弱程度增加或腹内压力异常升高。常见症状及并发症如下： 一、症状表现 1. 可复性肿块：站立、活动或咳嗽时，腹股沟区或阴囊（男性）出现无痛性肿块，平卧或轻柔按压后可回纳腹腔，质地柔软，常伴轻微坠胀感。儿童患者可能因哭闹、便秘等腹压升高时肿块更明显，部分患儿因疝囊较小或位置隐蔽易被忽视。 2. 疼痛与坠胀感：肿块出现时或活动后可能伴随局部酸胀或隐痛，若肿块持续存在且无法回纳，疼痛加剧，提示可能存在嵌顿风险。 3. 嵌顿相关症状：肿块突然增大、变硬且无法回纳，伴随剧烈疼痛、恶心呕吐、停止排气排便，儿童可能表现为哭闹不止、拒食，需紧急就医，否则可能进展为肠缺血坏死。 二、可能的并发症 1. 嵌顿疝：腹腔内肠管或脂肪组织通过腹壁薄弱处突出后卡住，无法回纳，压迫血管和肠管，导致血液循环障碍，临床数据显示，儿童嵌顿疝若未在4小时内解除，肠管缺血坏死风险显著增加，成人嵌顿疝因就诊延误导致并发症的概率更高。 2. 肠梗阻：长期慢性嵌顿或反复脱出可导致肠管粘连、狭窄，出现腹胀、呕吐、停止排便排气等肠梗阻表现，儿童患者可能因肠梗阻延误诊治影响营养吸收和生长发育。 3. 肠坏死与感染：嵌顿未及时处理，肠管缺血严重时发生坏死，继发腹腔感染，甚至感染性休克，临床研究表明，老年患者或合并慢性疾病者，嵌顿后24小时内未处理死亡率可达15%~20%。 4. 腹壁薄弱加重：长期腹压增加（如肥胖、慢性咳嗽、便秘）或未治疗的疝气会持续牵拉腹壁薄弱区域，导致腹壁缺损扩大，增加双侧疝气或复发风险，儿童患者若疝囊未闭合，随生长发育可能出现疝环扩大，成年后症状更明显。 温馨提示：自幼存在的疝气需尽早评估，儿童患者因腹壁发育未成熟，鞘状突闭合失败率约10%，若2岁后仍未自愈，建议手术干预；成人患者若近期症状加重，需避免搬重物、剧烈运动等增加腹压行为，出现嵌顿表现立即就医。儿童疝气嵌顿时禁用自行复位，需由专业医生紧急处理，避免因复位不当损伤肠管。
小肠疝气的治疗需根据患者年龄、病情严重程度及身体状况选择非手术观察、疝气带辅助或手术干预，其中手术是成人及无法自愈的大龄儿童的主要根治手段。 一、非手术治疗：适用于1岁以内婴幼儿（约80%~90%可自行闭合）、症状轻微且无嵌顿风险的成人。方法包括：①观察等待：避免剧烈哭闹、便秘等增加腹压的行为，每日检查疝区情况；②疝气带辅助：通过外部压迫暂时阻止疝内容物突出，需每日调整松紧度，防止局部皮肤损伤（如红肿、压疮），佩戴时间不超过6个月。 二、手术治疗：成人疝气（尤其单侧、有嵌顿史或影响生活质量者）及1岁以上未自愈的婴幼儿需手术。主流术式：①传统疝修补术：张力较大，术后疼痛明显，复发率较高（约10%~15%），适用于基层医疗条件有限的患者；②无张力疝修补术：使用生物材料补片，复发率低（约1%~3%），术后疼痛轻，恢复快，是成人疝气的首选；③腹腔镜疝修补术：创伤小、恢复快，适用于双侧疝、复发疝或需同步探查腹腔的患者，但对设备及技术要求较高。 三、紧急情况处理：疝内容物嵌顿时需立即就医。表现为疝区肿块突然增大、疼痛剧烈、恶心呕吐、停止排气排便，医生先评估能否手法复位（局麻下轻柔推回），复位后仍需手术；若出现肠缺血、坏死迹象（如发热、白细胞升高），需急诊手术探查、修补或肠切除吻合，延误可致感染性休克。 四、特殊人群管理：①婴幼儿：避免长期使用疝气带，每日轻柔按摩疝区促进血液循环，嵌顿时禁止自行复位，立即就诊；②老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（<160/100mmHg）、血糖（空腹<8.3mmol/L），优先选择无张力修补术，术后加强伤口护理；③孕妇：孕晚期腹压增加可能加重症状，建议产后6周后评估，无症状者暂观察，有嵌顿史者提前与产科医生联合制定手术方案，避免孕期麻醉风险。 五、长期预防：术后3个月内避免重体力劳动、剧烈运动（如举重、跑步），控制体重（BMI<28），慢性咳嗽者需规范治疗（如支气管扩张剂、抗感染），保持大便通畅（每日膳食纤维摄入≥25g），若疝区再次出现肿块、疼痛，需1周内复查。
被蚊子叮咬后可局部外用碱性物质如肥皂水中和酸性物质缓解不适，还可外用含激素药膏、炉甘石洗剂、苯海拉明乳膏等，严重时可口服抗组胺药物如氯雷他定片，要避免搔抓，不同人群需据自身情况选药，特殊人群用要谨慎最好遵医嘱。 一、局部外用药物 （一）碱性物质 蚊子叮咬后会注入酸性物质，可外用弱碱性物质中和，如肥皂水，用肥皂水清洗叮咬部位能缓解瘙痒、红肿，这是因为肥皂水呈弱碱性，能与蚊子注入的酸性物质发生中和反应，减轻局部不适，不同年龄人群均可使用，无特殊禁忌。 （二）含激素的外用药膏 1.氢化可的松乳膏：具有抗炎、抗过敏作用，能减轻蚊子叮咬引起的红肿、瘙痒等症状，对于成人及2岁以上儿童适用，但长期大量使用可能会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，需在医生指导下短期使用。 2.糠酸莫米松乳膏：适用于成人及3岁以上儿童，能有效缓解蚊子叮咬后的炎症反应，不过也有可能导致皮肤刺激等不良反应，使用时应注意避免接触眼睛和其他黏膜部位。 二、局部止痒剂 （一）炉甘石洗剂 对蚊子叮咬引起的瘙痒有较好的缓解作用，适用于各年龄段人群，包括儿童，它能起到收敛、止痒的效果，使用前需摇匀，然后涂抹于叮咬部位。 （二）苯海拉明乳膏 可减轻蚊子叮咬后的瘙痒症状，成人及儿童均可使用，但部分人使用后可能会出现嗜睡等不良反应，驾驶或操作机械者使用时需注意。 三、口服抗组胺药物 如果蚊子叮咬后瘙痒等症状较为严重，影响睡眠等，可考虑口服抗组胺药物，如氯雷他定片，成人及12岁以上儿童可以使用，2-12岁儿童需根据体重等情况在医生指导下使用，它能通过阻断组胺受体来减轻过敏反应引起的瘙痒等症状，但可能会引起嗜睡等不良反应。对于2岁以下儿童，应尽量避免使用口服抗组胺药物，优先采用局部外用药物治疗，因为低龄儿童肝肾功能发育不完善，药物代谢能力差，使用不当可能会导致严重后果。 在被蚊子叮咬后，首先应尽量避免搔抓，以免抓破皮肤引起感染。不同人群需根据自身情况选择合适的治疗药物，特殊人群如儿童、孕妇等使用药物时更需谨慎，最好在医生或药师的指导下进行。
破伤风皮试不合格（主要指破伤风抗毒素TAT皮试阳性）时，需根据过敏反应风险采取替代免疫方案，避免直接使用可能引发严重过敏的制剂。临床处理原则以“安全第一、个体化应对”为核心，关键措施如下： 1. 明确皮试阳性的类型及风险 皮试阳性判断标准为注射部位出现红肿直径≥1cm或伪足形成，伴或不伴全身症状（如瘙痒、头晕），提示Ⅰ型超敏反应风险。全身过敏反应（如呼吸困难、血压下降）可能危及生命，需立即停用TAT并启动急救流程。 2. 脱敏注射的实施原则 仅适用于过敏反应轻度（局部红肿、无全身症状）且无严重基础疾病者，需在医疗机构内由专业人员操作。采用“小剂量、短间隔、逐步递增”方案（通常0.1ml→0.2ml→0.3ml→0.4ml，间隔20分钟），过程中密切监测血压、心率及皮肤反应，备好肾上腺素等急救药物。婴幼儿（尤其＜3岁）、高龄者（≥65岁）及合并心血管疾病者禁用脱敏注射。 3. 被动免疫制剂替代方案 人破伤风免疫球蛋白（TIG）为首选替代方案，无需皮试，含高效价抗体，半衰期长（24~30天），适用于TAT皮试阳性、过敏史、免疫功能低下者。TIG通过深部肌内注射给药，禁止血管内注射，其安全性优于TAT，但费用较高（约为TAT的10倍）。重组人源化TIG（rhTIG）因无血源风险，更适合血液透析、免疫球蛋白缺乏症患者。 4. 特殊人群个体化方案 儿童：＜3岁儿童优先选择TIG，避免脱敏注射；3~12岁儿童若TAT皮试阳性，需评估过敏严重程度后决定是否脱敏（需有儿科重症监护支持）。老年人：合并高血压、冠心病者禁用TAT脱敏注射，直接使用TIG，注射后监测心电图。基础疾病患者：哮喘急性发作期、肝肾功能衰竭者慎用TAT，以TIG为唯一选择。 5. 预防措施 受伤后立即规范清创（生理盐水/双氧水冲洗，碘伏消毒），减少破伤风梭菌滋生环境。既往有过敏史者提前告知医生，高危人群（如免疫球蛋白缺乏症、多次过敏史）可提前1~2周接种破伤风类毒素（主动免疫），但紧急情况下仍需被动免疫。