北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
嵌甲（指甲长进肉里）可通过非药物干预缓解早期症状，严重时需就医处理。 一、早期嵌甲（无红肿疼痛）的家庭处理：温水浸泡10-15分钟软化指甲后，用圆头指甲刀修剪成平直或微弧形状，避免剪得过短或边缘过尖；穿宽松透气鞋袜，减少局部挤压；用无菌棉签蘸生理盐水轻压嵌入指甲边缘，分离指甲与软组织。儿童需家长使用安全指甲剪，修剪后磨平边缘，避免剪伤；老年人行动不便时，建议家属协助或寻求专业足部护理，防止皮肤破损。 二、嵌甲伴随轻度炎症（红肿、轻微疼痛）的应对：每日用碘伏消毒嵌甲周围皮肤2次，涂抹莫匹罗星软膏；穿着宽松鞋，避免嵌甲部位受压；糖尿病患者需严格控制血糖，嵌甲护理时避免皮肤破损，防止感染扩散。 三、嵌甲合并感染或严重症状的处理：若嵌甲处出现明显疼痛、化脓或皮肤破溃，需尽快就医。医生可能进行局部清创、切开引流或嵌甲矫正术（如部分拔甲），必要时开具口服抗生素。既往有甲沟炎发作史者，需定期检查足部，调整指甲修剪习惯，避免反复嵌甲。 四、特殊人群嵌甲护理建议：儿童嵌甲多因剪甲不当，家长应使用专用安全指甲剪，避免横向剪短指甲，修剪后用锉刀磨平边缘；孕妇因激素变化及足部压力增加，嵌甲风险上升，建议选择宽头鞋，避免长时间站立，睡前可用温水泡脚软化指甲；老年人因血液循环较慢，护理时需轻柔操作，防止皮肤破损，可定期请家属协助或寻求专业护理。
一、急性阑尾炎早期症状概述：急性阑尾炎早期症状以腹痛起病为主，典型表现为脐周或上腹部隐痛，数小时后转移并固定于右下腹，常伴食欲减退、恶心，部分患者出现低热（体温＜38℃）；婴幼儿、老年人及免疫功能低下者症状多不典型，需结合检查鉴别。 二、典型早期症状表现：腹痛呈转移性，起始于脐周或上腹部，数小时至1天内转移至右下腹（麦氏点），疼痛性质由隐痛逐渐转为持续性胀痛，右下腹压痛明显；伴食欲下降、恶心呕吐，少数患者出现腹泻或便秘，全身症状较轻，体温多波动在37.5-38℃。 三、儿童早期症状特点：婴幼儿因表达能力差，腹痛不明显，常表现为哭闹、拒食、频繁呕吐，右下腹压痛可能隐匿；可伴发热（无明确感染灶）、精神萎靡，需警惕“非特异性哭闹”，结合超声检查（首选）排除急性阑尾炎。 四、老年人早期症状特点：疼痛敏感性下降，腹痛轻甚至无转移性特点，多表现为右下腹轻微不适或腹胀，发热不显著，易合并脱水、电解质紊乱；需结合糖尿病史、心血管病史，关注白细胞及C反应蛋白（CRP）升高，避免仅靠症状判断。 五、特殊人群及合并基础疾病者症状特点：孕妇因子宫增大，阑尾位置上移，腹痛可位于右上腹或脐周，需排除胎盘早剥等产科急症；糖尿病患者症状隐匿，感染进展快；免疫缺陷者（如HIV感染者）无发热但穿孔风险高，均需优先影像学检查（超声或CT）明确诊断。
后颈部（颈后三角区域）触及明显淋巴结，多因局部/全身感染、炎症刺激引发反应性肿大，少数可能与肿瘤、免疫性疾病相关。 感染性因素：病毒（EB病毒、感冒病毒）、细菌（链球菌、结核杆菌）或局部皮肤感染（如疖肿）均可刺激颈部淋巴结增生。EB病毒感染常伴发热、咽痛；结核感染多伴低热盗汗、体重下降。免疫力低下者（如老人、儿童、HIV感染者）风险更高。 炎症刺激：口腔、咽喉部慢性炎症（扁桃体炎、牙龈炎、鼻窦炎）或颈部软组织劳损（长期伏案、睡姿不良），可通过淋巴引流刺激淋巴结肿大。此类肿大多质地偏软、活动度好，病程较长但疼痛轻微。 肿瘤性因素：需警惕淋巴瘤（无痛性、进行性肿大）或转移癌（如鼻咽癌、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌转移至颈部淋巴结，质地硬、活动度差、无压痛）。长期吸烟者、有肿瘤家族史者应尽早排查。 免疫性疾病：结节病（常伴肺部浸润、皮肤结节）、系统性红斑狼疮（皮肤红斑、关节痛）等自身免疫病，可引发淋巴结反应性增生，需结合全身症状综合判断。 反应性增生：疫苗接种（如儿童麻腮风疫苗后）、接触过敏原（如花粉、药物）后可出现暂时性肿大，通常2-4周内消退。若持续存在需进一步排查其他病因。 若淋巴结肿大持续＞2周、质地硬、活动度差或伴发热、体重下降、夜间盗汗，应尽快就医，通过超声、血常规、病理活检等明确性质，避免延误诊治。
甲状腺结节若为恶性（多为甲状腺癌，以乳头状癌最常见），应尽快明确诊断，通过手术为主、综合治疗为辅的方案规范处理，同时重视术后管理与长期随访。 明确诊断是关键。通过超声引导下细针穿刺活检（FNA）获取细胞样本，结合病理诊断（金标准），区分甲状腺癌亚型（如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌），明确肿瘤分期（T/N/M）。 手术是核心治疗手段。根据肿瘤类型与分期选择术式：乳头状癌首选甲状腺全切/近全切+中央区淋巴结清扫；滤泡状癌（有包膜浸润）需甲状腺全切+颈部淋巴结清扫；髓样癌行甲状腺全切+淋巴结清扫；未分化癌需综合放化疗。 术后辅助治疗降低复发风险。高危患者（如多灶性、淋巴结转移）需碘131清甲/清灶；中低危者可观察。TSH抑制治疗常用左甲状腺素（L-T4），需定期监测甲状腺功能，避免过度抑制（特殊人群需调整方案）。 特殊人群需个体化管理。儿童患者需严格控制TSH抑制剂量，避免影响生长发育；老年患者（合并心衰、肺功能不全）需评估手术耐受性，优先姑息治疗；孕妇患者建议产后手术，避免I131对胎儿影响。 长期随访降低复发风险。术后每3-6个月复查甲状腺超声+颈部淋巴结超声，监测血清Tg（甲状腺球蛋白，无转移时可检测）与TgAb；高危患者需每年复查胸部CT（排查肺转移）；低危患者随访5年无复发可延长间隔。
墨菲征阳性不一定都是胆囊疾病，也可见于其他情况，如其他腹部疾病、腹部手术、剧烈运动、妊娠等，需要结合临床症状、实验室检查、影像学检查等综合判断。 墨菲征阳性通常提示胆囊存在病变，但墨菲征阳性并不一定都是胆囊疾病，也可见于其他情况。 墨菲征阳性主要是由于胆囊炎、胆囊结石等疾病，导致胆囊触诊时出现的一种体征。检查者将左手拇指放在患者右肋下部，拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征阳性。 墨菲征阳性还可见于以下情况： 其他腹部疾病：如急性胰腺炎、右膈下脓肿等疾病，也可能出现墨菲征阳性。 腹部手术：腹部手术，尤其是上腹部手术，可能导致腹部粘连，也可能出现墨菲征阳性。 其他情况：如剧烈运动、妊娠等，也可能出现墨菲征阳性。 需要注意的是，墨菲征阳性只是一种提示性的体征，不能单独作为诊断胆囊疾病的依据。如果怀疑胆囊疾病，需要结合临床症状、实验室检查、影像学检查等综合判断。 对于老年人、孕妇、儿童等特殊人群，墨菲征的检查可能会受到一定限制，需要医生根据具体情况进行评估和判断。 如果出现墨菲征阳性，建议及时就医，进行进一步的检查和治疗。同时，在检查和治疗过程中，需要注意个人卫生，避免感染。