甲状腺结节如果是恶性的该怎么办

甲状腺结节若为恶性（多为甲状腺癌，以乳头状癌最常见），应尽快明确诊断，通过手术为主、综合治疗为辅的方案规范处理，同时重视术后管理与长期随访。

明确诊断是关键。通过超声引导下细针穿刺活检（FNA）获取细胞样本，结合病理诊断（金标准），区分甲状腺癌亚型（如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌），明确肿瘤分期（T/N/M）。

手术是核心治疗手段。根据肿瘤类型与分期选择术式：乳头状癌首选甲状腺全切/近全切+中央区淋巴结清扫；滤泡状癌（有包膜浸润）需甲状腺全切+颈部淋巴结清扫；髓样癌行甲状腺全切+淋巴结清扫；未分化癌需综合放化疗。

术后辅助治疗降低复发风险。高危患者（如多灶性、淋巴结转移）需碘131清甲/清灶；中低危者可观察。TSH抑制治疗常用左甲状腺素（L-T4），需定期监测甲状腺功能，避免过度抑制（特殊人群需调整方案）。

特殊人群需个体化管理。儿童患者需严格控制TSH抑制剂量，避免影响生长发育；老年患者（合并心衰、肺功能不全）需评估手术耐受性，优先姑息治疗；孕妇患者建议产后手术，避免I131对胎儿影响。

长期随访降低复发风险。术后每3-6个月复查甲状腺超声+颈部淋巴结超声，监测血清Tg（甲状腺球蛋白，无转移时可检测）与TgAb；高危患者需每年复查胸部CT（排查肺转移）；低危患者随访5年无复发可延长间隔。