北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
女的阑尾炎典型症状以转移性右下腹痛为核心表现，伴随发热、消化道症状等，但因生理结构差异或特殊时期可能出现症状不典型或复杂化，具体表现如下： 一、典型症状表现 1. 转移性右下腹痛：疼痛初始集中于脐周或上腹部（约6~8小时内），随后逐渐转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），疼痛性质从隐痛转为持续性胀痛或钝痛，按压右下腹时疼痛加剧，抬手瞬间反跳痛明显，伴局部肌紧张（腹膜刺激征）。 2. 发热：多为低热（37.3~38℃），若炎症进展至化脓或坏疽阶段，体温可升至38.5℃以上，老年女性或免疫力低下者体温升高不显著，易被忽视。 二、伴随症状特点 1. 消化道症状：约20%~30%患者出现恶心、呕吐（呕吐物多为胃内容物），少数伴随腹泻或便秘（肠道蠕动异常刺激）。 2. 泌尿系统刺激：阑尾邻近膀胱时，炎症刺激可引起尿频、尿急（尿常规检查无明显感染证据时需警惕）。 三、女性生理特殊影响 1. 妊娠期阑尾炎：妊娠中晚期子宫增大使阑尾位置上移（右上腹或右季肋区），疼痛定位模糊，易与胎盘早剥、子宫附件疾病混淆，需结合超声检查排除妊娠并发症。 2. 月经期女性：盆腔充血可能加重右下腹疼痛，若同时出现发热、白细胞升高，需排除附件炎与阑尾炎重叠，建议通过妇科B超鉴别。 四、特殊人群症状特点 1. 老年女性：疼痛阈值较高，腹痛程度轻但病情进展快，压痛、反跳痛不典型，穿孔率较年轻女性高，需密切观察腹痛变化与全身症状（如心率加快、血压下降）。 2. 儿童女性：疼痛范围广（脐周至右下腹），高热（39℃以上）伴频繁呕吐，早期即出现脱水，需优先通过血常规与腹部超声明确是否存在阑尾穿孔风险。 五、鉴别诊断要点 右侧附件扭转、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等妇科急症与阑尾炎症状相似，若出现停经史、阴道出血、盆腔包块时，需结合尿妊娠试验、妇科B超排除妇科疾病，避免因误诊导致严重后果。 特殊人群温馨提示：妊娠期女性出现腹痛持续≥6小时、伴随发热，应立即就医，优先通过超声排除妊娠并发症；老年女性若腹痛超过24小时无缓解，需排查血常规与腹部CT明确是否存在阑尾穿孔风险；月经期女性若右下腹疼痛伴发热，建议24小时内就诊，避免妇科急症与阑尾炎同时延误治疗。
腹股沟疝气保守治疗适用于疝囊较小、症状轻微、无嵌顿风险的患者，主要通过非手术干预及风险监测实现，具体方案需结合个体情况调整。 一、适用人群 1. 婴幼儿腹股沟斜疝：年龄≤1岁且疝囊直径＜2cm，无频繁嵌顿或局部水肿，可观察至2岁，部分可随腹壁肌肉发育自愈。 2. 成年患者：疝囊直径＜3cm，症状仅表现为轻微坠胀感，无严重疼痛，且合并严重基础疾病（如重度心肺功能不全、凝血功能障碍）无法耐受手术者。 3. 妊娠晚期患者：因腹压生理性升高，疝囊直径＜2cm且无嵌顿风险，可采用孕妇专用疝托临时支撑。 二、核心干预措施 1. 物理支撑：选择弹性适中的医用疝气带（宽度≥8cm），日间佩戴于患侧腹股沟区，松紧以不压迫阴囊/阴唇、不影响局部血液循环为宜，避免夜间长时间使用。 2. 腹压控制：避免弯腰搬重物、剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为，建议每日饮水量≥1500ml，膳食纤维摄入≥25g，保持排便通畅。 3. 局部护理：嵌顿风险较高者需避免长时间站立/行走，可采取平卧位抬高下肢，用手轻柔回纳疝内容物（每日不超过2次）。 三、禁忌与警示 1. 绝对禁忌：出现疝内容物嵌顿（包块无法回纳、疼痛加剧、局部皮肤红肿），需立即就医，延误可致肠缺血坏死。 2. 相对禁忌：疝囊直径＞3cm或疝环口松弛者，保守治疗可能导致疝内容物持续脱出，建议每2周复查超声评估疝环变化。 四、特殊人群管理 1. 婴幼儿：禁用硬质疝气带，推荐使用透气棉质疝托（重量≤10g），避免压迫睾丸/卵巢血供，若2岁后疝囊未缩小或出现嵌顿，需手术干预。 2. 老年患者：重点监测基础疾病控制情况，疝气带需每日取下休息2小时，避免局部皮肤压疮，合并下肢动脉硬化者慎用弹力绷带固定。 3. 孕妇：采用腹带辅助支撑，避免疝托直接压迫子宫，若妊娠32周后疝囊直径＞2.5cm，需提前咨询产科与外科医生联合评估。 五、监测与评估 1. 症状监测：每日记录疝囊大小（使用软尺测量最大横径）、疼痛评分（0-10分）及可复性，若疼痛评分＞5分或每周嵌顿＞1次，转为手术指征。 2. 影像学评估：首次确诊后每3个月复查超声，观察疝环宽度、腹壁肌层缺损面积，若缺损面积≥1.5cm2，提示保守治疗效果不佳。
疝气治疗分为非手术与手术，非手术方面1岁以下婴幼儿疝气有自愈可能可采用疝气带压迫且嵌顿需就医，成人暂不适宜手术者要避免腹压增高因素；手术有传统疝修补术（应用相对减少）、无张力疝修补术（常用且具优点）、腹腔镜疝修补术（创伤小等优势但要求高）；特殊人群中婴幼儿要密切关注，老年术前需评估全身状况术后加强护理，女性手术要考虑生理特点术后注意护理，疝气嵌顿需急诊就医防严重并发症。 一、非手术治疗 1.婴幼儿疝气：1岁以下婴幼儿的疝气有自愈可能，因该阶段腹壁肌肉可随生长发育逐渐完善。可采用疝气带压迫疝环，需注意选择合适型号，避免过紧或过松，并密切观察疝块情况，若出现疝内容物嵌顿（表现为疝块突然增大、疼痛明显且不能回纳等）需立即就医。 2.成人暂不适宜手术者：成人中若存在严重基础疾病等手术禁忌证，可采取保守措施，需避免腹压增高因素，如积极治疗慢性咳嗽、保持大便通畅等，以防止疝块增大及嵌顿发生，但保守治疗仅为暂时缓解，不能根治疝气。 二、手术治疗 1.传统疝修补术：通过缝合缺损处来修复疝，该术式术后疼痛等并发症相对较多，目前应用相对减少。 2.无张力疝修补术：利用补片修补缺损，具有术后疼痛较轻、恢复快等优点，是临床常用术式，通过放置人工补片加强腹壁强度，降低复发风险。 3.腹腔镜疝修补术：采用腹腔镜技术进行修补，具有创伤小、恢复快等优势，但对手术设备及医生技术要求较高，适用于部分适合的患者，如双侧疝气等情况。 三、特殊人群注意事项 1.婴幼儿：密切关注疝气情况，若疝块频繁突出或出现嵌顿迹象需尽早干预，遵循儿科安全护理原则，避免因处理不及时导致严重后果。 2.老年患者：手术前需全面评估全身状况，控制高血压、糖尿病等基础疾病，确保身体状况能耐受手术；术后需加强护理，预防肺部感染、切口感染等并发症，注意休息，避免过早增加腹压。 3.女性患者：手术时需考虑女性生理特点，术后注意切口局部护理，防止感染，同时在康复过程中同样要避免腹压增高因素，以保障手术效果，降低复发几率。 4.疝气嵌顿情况：一旦发生疝块突然增大、疼痛剧烈且不能回纳等嵌顿表现，需急诊就医，因为嵌顿可能导致肠坏死等严重并发症，应尽快通过手术解除嵌顿、修复疝。
急性阑尾炎的鉴别诊断需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断，常见鉴别对象包括胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科急症（如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转）、急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎及右侧肺部疾病等。 一、胃十二指肠溃疡穿孔 典型表现为突发上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速扩散至全腹，伴恶心呕吐，查体可见全腹压痛、反跳痛，板状腹。鉴别要点：既往有溃疡病史，X线腹部平片可见膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出黄色含食物残渣的液体。 二、右侧输尿管结石 突发右侧腰腹部绞痛，疼痛剧烈难忍，向会阴部、大腿内侧放射，可伴肉眼血尿或镜下血尿。鉴别要点：尿常规可见红细胞，超声或CT检查可发现输尿管走行区高密度结石影，疼痛发作与体位变动相关，肾区叩击痛明显。 三、妇产科急症 1. 宫外孕（育龄期女性）：有停经史，阴道不规则流血，HCG检测阳性，超声提示附件区包块或宫内未见孕囊，后穹窿穿刺可抽出不凝血。2. 卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹部剧痛，妇科检查可触及张力较高的附件包块，超声可见卵巢囊性肿物伴扭转征象。 四、急性肠系膜淋巴结炎 高发人群为儿童，常在上呼吸道感染后发病。典型表现为疼痛部位不固定，可随体位变化，无右下腹固定压痛点，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大（直径＞1cm），血常规白细胞可轻度升高或正常。 五、急性胃肠炎 多有不洁饮食史，伴恶心呕吐、腹泻，呕吐物或粪便可见未消化食物。鉴别要点：腹部压痛范围较广泛但无右下腹固定压痛点，无肌紧张，呕吐物及粪便常规可见白细胞或红细胞，经抗感染及对症治疗后症状可迅速缓解。 六、右侧肺部疾病（肺炎或胸膜炎） 疼痛随呼吸、咳嗽加重，可伴发热、咳嗽、咳痰，听诊肺部呼吸音粗糙或闻及啰音。鉴别要点：胸部X线或CT可见肺野炎症影，血常规白细胞升高以中性粒细胞为主，腹部体格检查右下腹无固定压痛，疼痛位置与呼吸相关。 特殊人群提示：儿童急性阑尾炎症状体征不典型，需动态观察腹痛变化，避免因压痛范围广而漏诊；老年患者疼痛反应迟钝，即使白细胞正常也可能存在穿孔风险，需尽早手术；孕妇需优先超声检查排除宫外孕，避免使用对胎儿有影响的检查手段；糖尿病患者感染控制能力差，阑尾炎进展快，应缩短鉴别诊断时间窗。
腹股沟疝气能否自愈取决于年龄、疝的类型及个体情况。成人腹股沟疝通常无法自愈，而部分婴幼儿可能在1岁内通过腹壁发育自行缓解，但并非绝对。 1. 自愈可能性的年龄差异 - 成人：腹股沟疝（直疝/斜疝）因腹壁结构薄弱或腹压长期增高（如慢性咳嗽、便秘），组织突出后无法自行回纳，无自愈可能，且可能逐渐加重。 - 婴幼儿：先天性斜疝（鞘状突未闭合）占比高，临床观察显示约60%~80%婴儿在1岁内可通过腹壁肌肉发育自愈，但1岁后未闭合者需干预。 2. 影响自愈的关键因素 - 婴幼儿：疝囊大小（直径＜1cm者自愈率更高）、是否合并嵌顿（嵌顿后自愈率降低）、有无便秘/咳嗽等持续腹压增高因素。 - 成人：腹壁薄弱程度（如肥胖、肌肉萎缩）、基础疾病（如糖尿病）影响组织修复能力，需综合评估疝内容物是否可复性及有无缺血风险。 3. 非手术干预措施 - 婴幼儿：避免剧烈哭闹、便秘、咳嗽等增加腹压行为，可短期使用疝气带（每日佩戴不超过6小时）压迫疝环，观察至1岁；若疝囊频繁突出影响生活，需提前就医。 - 成人：非手术仅适用于暂不能手术者（如严重基础疾病），可通过控制腹压（如戒烟、控制体重）、使用疝气带缓解症状，但无法促进疝内容物复位或腹壁修复。 4. 手术干预的必要性 - 成人：出现嵌顿（疝内容物无法回纳，伴剧烈疼痛、呕吐）、疝囊持续增大（直径＞2cm）、合并肠梗阻症状时需紧急手术；无禁忌证者建议在1~3个月内完成无张力疝修补术，降低并发症风险。 - 婴幼儿：1岁后未自愈、疝囊直径＞1.5cm、反复嵌顿或伴睾丸发育受影响者，建议在2岁前手术，可选择腹腔镜疝修补术（创伤小、恢复快）。 5. 特殊人群的注意事项 - 儿童：家长需每日观察疝内容物是否可轻松回纳，嵌顿时立即就医（避免肠坏死风险）；术后6小时内需禁食，24小时后逐步恢复流质饮食。 - 老年人：合并高血压、心脏病者术前需控制血压至＜160/100mmHg，血糖＜8mmol/L；术后避免弯腰、用力排便，防止腹压骤增导致复发。 - 孕妇：孕期因子宫增大压迫腹壁，疝气易加重，建议孕前完成疝修补术；孕期使用疝气带时垫软棉垫保护皮肤，产后1个月内症状未缓解需手术。