北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
腋窝不舒服时可根据情况挂普通外科、乳腺外科或皮肤科，儿童挂普通外科要留意伴随症状且医生会谨慎检查，女性挂乳腺外科要告知月经情况，有基础病史人群挂相关科室要告知既往病史。 一、普通门诊情况 如果腋窝不舒服是比较常见的一般情况，比如考虑是局部皮肤问题（像腋窝皮肤过敏、长皮疹等）、肌肉劳损等情况，可以首先挂普通外科。普通外科医生会对腋窝区域进行初步的体格检查，判断是否存在体表肿物、皮肤病变等情况。例如，一些腋窝下的淋巴结肿大，普通外科医生可以先进行初步评估，区分是良性反应性增生还是可能存在恶性病变倾向等情况。 二、乳腺专科情况 如果女性患者腋窝不舒服同时怀疑与乳腺相关问题有关，比如乳腺增生可能会引起腋窝附近的牵涉痛，或者考虑腋窝淋巴结与乳腺肿瘤有相关性时，建议挂乳腺外科。因为乳腺外科医生在乳腺疾病以及相关腋窝淋巴结情况的诊断上更具专业性，能够更好地结合乳腺的检查结果来判断腋窝不舒服的原因。比如通过乳腺超声、钼靶等检查来综合评估乳腺及腋窝淋巴结状况。 三、皮肤科情况 当腋窝不舒服考虑是皮肤本身的问题时，像腋窝皮肤的真菌感染（如体癣）、湿疹等皮肤疾病导致的腋窝瘙痒、疼痛等不适，就可以挂皮肤科。皮肤科医生擅长处理各种皮肤相关的病症，能够通过对腋窝皮肤的观察、必要的实验室检查（如真菌镜检等）来明确皮肤病变情况，从而针对性地进行治疗。例如，腋窝部位的湿疹可能表现为皮肤红斑、丘疹、瘙痒等症状，皮肤科医生可以根据具体情况给予相应的外用药物等治疗。 不同人群注意事项 儿童：儿童腋窝不舒服时，家长要留意儿童是否有其他伴随症状，比如发热等。挂科时同样可先考虑普通外科，医生会谨慎进行检查，避免过度检查，同时要注意检查过程中尽量让儿童配合，减少不适。 女性：女性患者如果同时有月经周期相关的腋窝不适变化，在挂乳腺外科时要向医生详细告知月经情况等，因为乳腺增生等疾病与月经周期有一定关系，医生可更好地结合情况判断腋窝不舒服原因。 有基础病史人群：如果患者本身有乳腺肿瘤病史，出现腋窝不舒服时，挂乳腺外科或普通外科时要第一时间告知医生既往病史，以便医生优先考虑是否与肿瘤复发等相关，进行更有针对性的检查和诊断。
胆管结石的诊断需综合临床表现、影像学检查、实验室指标及内镜评估，其中影像学检查是核心手段。 一、影像学检查 1. 超声检查：作为首选筛查方式，能清晰显示肝内外胆管扩张程度、结石位置、大小及胆管壁情况，对肝外胆管结石的检出率可达70%~90%。尤其适用于无辐射风险、需反复复查的人群（如儿童、孕妇）。但受肠道气体干扰，直径<5mm的结石或胆总管下段结石易漏诊，必要时可饮水充盈肠道或结合脂餐试验提高准确性。 2. CT检查：增强CT可通过结石与胆汁的密度差异明确结石位置，对合并胆管梗阻、胆管扩张的复杂病例诊断价值高，尤其适用于超声结果不明确或怀疑阴性结石（X线下不显影）的患者。但辐射剂量较高，单次检查不宜作为常规，对肾功能不全者需谨慎使用含碘造影剂。 3. MRI/MRCP检查：无辐射且三维成像清晰，可立体显示肝内外胆管树结构，对肝内胆管结石、胆总管下段结石的诊断准确率达95%以上。适用于对辐射敏感人群（如孕妇、儿童）、超声或CT显示不清的疑难病例，或需鉴别胆管狭窄与结石的情况。 二、实验室检查 肝功能指标异常常提示胆管梗阻，如血清总胆红素、直接胆红素升高，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，伴转氨酶异常提示肝细胞损伤。尿胆红素阳性、尿胆原阴性支持梗阻性黄疸诊断，但需结合影像学定位结石。血常规中白细胞及中性粒细胞升高提示合并急性胆管炎，可作为辅助诊断依据。 三、内镜检查 ERCP（内镜逆行胰胆管造影）可直接观察十二指肠乳头，注入造影剂后清晰显示结石位置及胆管形态，同时可行活检、取石或支架置入。适用于影像学高度怀疑结石但定位不明，或需同步治疗的患者。但作为有创检查，需严格评估感染、出血等风险，心功能不全、严重凝血障碍者慎用。 四、特殊人群诊断注意事项 儿童优先选择超声，避免CT/MRI辐射暴露，必要时采用镇静剂保障检查配合度；老年人需结合心脑血管基础疾病调整检查方案，如肾功能不全者避免增强CT，优先MRCP；孕妇禁用CT，以MRI/MRCP为首选，检查前需告知医生妊娠周数；合并胰腺炎病史者，若出现腹痛、黄疸，需重点排查胰胆管共同通道结石，可联合MRCP与胰酶指标监测。
脂肪瘤消除可行方式有观察随访与手术切除，儿童脂肪瘤少见处理需谨慎以观察为主手术要考虑身体耐受等，成年人体质稳定符合指征手术为直接手段但术前需全面评估，老年有基础病需综合评估手术耐受性术后加强监测护理。 一、脂肪瘤消除的可行方式及成功案例 脂肪瘤是由脂肪过度增生形成的良性肿瘤，存在多种可实现消除的途径。其一为观察随访，对于体积较小且无明显症状（如无痛、不影响外观及功能）的脂肪瘤，可通过定期超声等影像学检查监测其变化，部分情况下脂肪瘤可能长期稳定甚至自行缩小，从而达到“消除”效果；其二为手术切除，当脂肪瘤较大影响美观、压迫周围组织（如压迫神经导致疼痛、压迫血管影响血运等）或怀疑有恶变可能时，通过外科手术完整切除瘤体，若手术切除彻底，即可实现脂肪瘤的成功消除，临床中此类通过手术成功消除脂肪瘤的案例较为常见，手术切除后一般预后良好，复发风险相对较低（但需注意不同个体术后复发情况存在差异）。 二、不同人群脂肪瘤消除的特点及考量 （一）儿童人群 儿童脂肪瘤相对少见，处理需尤为谨慎。对于儿童身上的脂肪瘤，首先以观察为主，因为儿童处于生长发育阶段，需密切关注脂肪瘤的生长速度、大小变化等情况。若脂肪瘤无明显异常变化，可继续观察；若脂肪瘤生长较快、体积较大并出现压迫相关组织等情况，手术干预时要充分考虑儿童的身体耐受、术后恢复等因素，优先选择对儿童身体发育影响较小的手术方式及术后护理方案。 （二）成年人群 成年人体质相对稳定，对于符合手术指征的脂肪瘤，手术切除是较为直接有效的消除手段。但在手术前需进行全面的身体评估，包括凝血功能、心肺功能等，以确保手术安全。术后要注意伤口护理，避免感染等并发症，一般成年患者术后恢复相对较快，多数能实现脂肪瘤的成功消除且恢复正常生活。 （三）老年人群 老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在考虑脂肪瘤消除方式时需综合评估身体状况。对于无症状的老年脂肪瘤，可继续观察；若需手术，要充分评估老年人的手术耐受性，调整基础疾病的控制情况以降低手术风险，术后要加强对老年人伤口愈合及整体身体恢复的监测与护理，保障手术消除脂肪瘤的安全性与有效性。
伤口拆线后结痂脱落时间因人而异，受伤口部位、大小深度、个人体质影响，儿童要防搔抓，老年人要控基础病、保营养、避碰撞。 伤口部位：不同部位的伤口，结痂脱落时间有所差异。例如，头面部的伤口血液循环丰富，愈合相对较快，拆线后结痂脱落时间可能较短，大约1周左右；而四肢远端，如手指、脚趾等部位，血液循环相对较差，结痂脱落时间可能会延长，可能需要2周甚至更久。这是因为头面部血液供应充足，有利于组织修复和结痂脱落，而四肢远端血液循环相对缓慢，影响了结痂脱落的速度。 伤口大小和深度：较小且较浅的伤口，拆线后结痂脱落时间相对较短；较大且较深的伤口，由于组织损伤范围大，修复过程复杂，结痂脱落时间会相应延长。比如，一个浅表的小擦伤，拆线后可能1周左右结痂就脱落了；而一个较深的切割伤，可能需要2周甚至更长时间结痂才能脱落。因为较深的伤口需要更多的组织来填充和修复，这个过程会影响结痂脱落的时间。 个人体质：不同体质的人伤口愈合和结痂脱落的速度不同。例如，年轻、身体健康、营养状况良好的人，伤口愈合相对较快，结痂脱落时间可能较短；而年老体弱、患有糖尿病等基础疾病的人，伤口愈合能力下降，结痂脱落时间会延长。糖尿病患者由于血糖控制不佳会影响伤口的血液循环和组织修复，从而导致结痂脱落时间延长。另外，一些特殊人群，如儿童，他们的新陈代谢旺盛，伤口愈合相对较快，但如果儿童有挑食等不良生活方式，导致营养摄入不均衡，也可能影响结痂脱落时间；对于老年人，随着年龄增长，身体各项机能衰退，包括伤口愈合能力，所以结痂脱落时间会相对较长。 特殊人群方面，儿童在伤口拆线结痂后，要注意避免孩子搔抓结痂部位，因为儿童好奇心强，可能会不自觉地用手去抓，容易导致结痂提前脱落，甚至引起伤口再次出血、感染等情况。家长要注意看护，给孩子修剪指甲，保持伤口周围清洁干燥。老年人在伤口拆线结痂后，要注意控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，保持良好的营养状况，适当增加蛋白质等营养物质的摄入，以促进伤口更好地愈合，加快结痂脱落。同时，老年人活动时要注意保护伤口部位，避免受到碰撞等，影响结痂脱落和伤口恢复。
囊肿是体内特定部位形成的含液态或半固态内容物由囊壁包裹的良性病变，肝囊肿部分先天或因后天因素致，儿童需关注对肝功能影响，成人小且无症状定期随访、大则评估处理；肾囊肿部分遗传或因年龄等后天因素致，儿童遗传性需监测肾功及囊肿进展，成人小无症状定期复查、大则影响肾功能需考虑干预；卵巢囊肿多与内分泌等因素相关，不同女性人群需结合性质大小等判断；囊肿因局部组织异常增生或液体潴留形成，多数小囊肿无症状，增大可压迫周围组织致不适，需综合个体情况评估管理。 囊肿是一种良性病变，表现为体内某一特定部位形成的囊状结构，其内部包含液态或半固态的内容物，外部由一层囊壁包裹，囊壁通常由上皮细胞等组织构成。 常见类型及相关情况 1.肝囊肿 成因：部分为先天性，由胚胎发育时胆管异常发育所致；也可能与炎症、创伤等后天因素相关。 人群差异：儿童若为先天性肝囊肿，需关注囊肿大小对肝脏功能的影响；成年人肝囊肿较小且无症状时多定期随访，若囊肿较大压迫周围组织出现腹痛、腹胀等症状，可能需进一步评估处理。 2.肾囊肿 成因：部分由遗传因素引起（如常染色体显性多囊肾病），部分与年龄增长、肾小管憩室增多等后天因素有关。 人群差异：儿童遗传性肾囊肿需密切监测肾脏功能及囊肿进展；成年人肾囊肿较小无症状时定期复查，较大囊肿可能压迫肾组织影响肾功能，需根据具体情况考虑干预。 3.卵巢囊肿 成因：多与内分泌失调、炎症刺激、子宫内膜异位等因素相关。 人群差异：女性卵巢囊肿需结合囊肿性质（如单纯性、巧克力样等）、大小等判断，青春期女性卵巢囊肿可能与内分泌波动有关，育龄女性需警惕囊肿对生育等的影响，绝经后女性卵巢囊肿需排除恶性可能。 囊肿的形成机制与影响 囊肿的形成是由于局部组织异常增生或液体潴留等原因，导致囊腔结构逐渐形成。多数小囊肿生长缓慢，无明显症状；当囊肿增大到一定程度时，可能压迫周围组织器官，引起相应部位的不适，如肝囊肿压迫胃部可致消化不良，肾囊肿压迫肾组织可引起腰部胀痛等。不同年龄、性别及健康状况的人群，囊肿的发展及对机体的影响存在差异，需综合个体情况进行评估与管理。