北京中医药大学东直门医院血液内科
简介：许亚梅，女，主任医师，副教授，1975年生，临床医学博士。毕业于北京中医药大学，硕士生导师。五年的研究生学习阶段及六年主治医师、二年副主任医师工作期间，始终在临床一线工作，研究重点是中医药治疗难治性/恶性血液病。对中西医结合治疗难治性急性白血病、骨髓增殖性肿瘤进行重点研究。
中西医结合诊治血液系统疾病，如急性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、难治性血小板减少性紫癜、继发性贫血。
主任医师血液内科
身上无缘无故出现淤青，可能是皮肤血管脆性增加、血小板或凝血功能异常等原因导致，通常2周内可自行消退，若频繁出现或持续不愈需就医排查。血管脆性增加皮肤血管壁结构或功能异常，如长期日晒、皮肤老化、缺乏维生素C等，易导致轻微碰撞后出现淤青。长期吸烟、饮酒会加重血管损伤，应减少刺激并补充维生素C。血小板异常血小板数量减少或功能缺陷会影响凝血，如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。这类情况淤青常伴随牙龈出血、鼻出血，需及时检测血常规明确。凝血功能障碍凝血因子缺乏或药物影响（如抗凝药）会延长凝血时间，表现为淤青范围扩大、疼痛明显。长期服用阿司匹林、华法林者需定期监测凝血指标。
抽完血十几天胳膊仍有大片淤青，通常是皮下出血未完全吸收，常见于凝血功能异常、血管脆性增加或采血后护理不当。若淤青范围扩大或伴随其他症状，需警惕异常情况。一、正常吸收延迟的常见原因个体凝血功能差异：凝血因子缺乏或血小板减少者，出血后吸收时间延长。血管壁脆弱：老年人、长期服用抗凝药者或女性经期前后，血管脆性增加易形成淤青。采血操作因素：穿刺过深损伤小血管，或按压不当导致皮下血肿未及时消散。二、异常情况的警示信号淤青持续扩大或疼痛加剧：可能提示局部血管破裂或凝血障碍，需及时就医。伴随发热、关节痛：需排查血液系统疾病或感染。
增加血小板数量需根据病因采取针对性措施，急性出血导致的血小板减少可通过止血、输血等方式快速提升，慢性疾病或免疫性血小板减少则需长期治疗。一、急性失血或手术相关血小板减少此类情况需优先控制出血，必要时输注血小板悬液。急性创伤或手术患者应在医生指导下使用止血药物，同时避免剧烈活动，减少血小板消耗。二、慢性疾病（如肝病、感染）引发的血小板减少需积极治疗原发病。慢性肝病患者应避免饮酒，定期监测肝功能；感染患者需明确病原体，遵医嘱使用抗感染药物，待感染控制后血小板水平可能逐步恢复。三、免疫性血小板减少症（ITP）首选糖皮质激素治疗，需在医生指导下规范用药。同时避免使用阿司匹林等抗血小板药物，减少出血风险。长期ITP患者需定期复查血常规，避免过度劳累。
溶血症需根据病因和严重程度分情况处理。若为新生儿溶血症，需密切监测胆红素水平，必要时进行光疗或换血治疗；若为自身免疫性溶血症，需控制原发病，使用免疫抑制剂或糖皮质激素；若为输血后溶血症，应立即停止输血并对症支持治疗。新生儿溶血症：多见于母婴血型不合，需监测胆红素值，蓝光照射可降低胆红素，严重时需换血。早产儿和低体重儿风险更高，需加强监护。自身免疫性溶血症：由自身抗体攻击红细胞引起，需控制原发病，如系统性红斑狼疮，常用糖皮质激素或免疫抑制剂。老年患者感染风险高，需预防感染。输血相关溶血症：立即停止输血，给予补液、利尿剂，监测肾功能。有输血史者需提前告知医生，避免过敏体质引发反应。
多发性骨髓瘤分期主要依据国际骨髓瘤工作组标准，结合血清肌酐、血红蛋白、血钙、骨髓浆细胞比例及白蛋白水平，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及高危、标危、极低危亚组，Ⅰ期预后最佳，Ⅲ期最差。Ⅰ期骨髓浆细胞比例10%~60%，无器官损伤，血红蛋白≥100g/L，血钙正常，血清肌酐<177μmol/L，白蛋白≥35g/L。Ⅱ期介于Ⅰ期与Ⅲ期之间，骨髓浆细胞比例10%~60%，无器官损伤但不符合Ⅰ期或Ⅲ期标准，或存在轻度贫血、肾功能轻度异常。Ⅲ期骨髓浆细胞比例≥60%，或有器官损伤（血红蛋白<85g/L，血钙>2.75mmol/L，血清肌酐≥177μmol/L），白蛋白<30g/L。