赣州市人民医院感染科
简介：硕士研究生毕业，曾在广州市第八人民医院、广州医科大学附属第一医院（呼吸疾病研究所）读研究生。
肝病、艾滋病、感染等诊治。
主治医师感染科
艾滋病相关淋巴结肿大具有部位广泛、无痛性、持续进展等特点，需结合病史、症状及HIV检测综合判断，不可仅凭外观自行诊断。 一、基本特征：部位与质地 多累及颈部、腋下、腹股沟等区域，早期可单发或多发，多对称分布；质地偏软、可推动，与皮肤及深部组织无粘连，无明显压痛（部分患者可能伴轻微酸胀感），直径多＞1cm，持续2周以上不消退。 二、病程演变：不同阶段表现差异 急性期（感染后2-4周）：短暂出现无痛性肿大，可伴发热、咽痛、皮疹等，持续数周后部分可自行缓解； 无症状期（持续数年至十余年）：肿大持续存在或反复发作，无明显全身症状，易被忽视； 艾滋病期：肿大加重（直径＞2cm），质地变硬、活动度下降，甚至融合成块，常伴体重骤降、反复感染、机会性肿瘤等。 三、鉴别要点：需与其他疾病区分 需与感染性（如结核、EB病毒感染）、肿瘤性（如淋巴瘤）淋巴结肿大鉴别。后者多伴原发疾病表现（如结核低热盗汗、淋巴瘤夜间盗汗），而艾滋病性肿大无特异性症状，确诊依赖HIV抗体检测（高危行为后4周、8周、12周及3个月多次检测）。 四、特殊人群注意事项 儿童：以颈部、耳后淋巴结肿大为主，症状隐匿，易被家长忽视，需结合高危暴露史（如母婴传播风险）排查； 孕妇：因激素水平影响，肿大可能不典型，需尽早检测排除感染； 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，肿大可能伴行动不便等非特异性症状，需更积极就医。 五、就医与处理原则 发现无痛性淋巴结肿大（尤其高危行为后），应尽早到感染科或疾控中心就诊，完善HIV核酸、抗体检测及CD4+T细胞计数。确诊后及时启动抗病毒治疗（如依非韦伦、替诺福韦等），多数患者经规范治疗后肿大可逐步缓解，避免延误进入艾滋病期。
乙肝母婴阻断是通过孕期干预、分娩期防护及新生儿免疫接种，有效降低乙肝病毒（HBV）经母婴途径传播的医疗措施。 孕期干预与病毒载量管理：孕期需定期监测乙肝病毒载量（HBV DNA），若HBV DNA≥2×10^5 IU/mL（高病毒载量），建议在医生指导下于孕24-28周开始服用抗病毒药物（如替诺福韦酯），以降低母体内病毒水平，减少传播风险。该措施可使母婴传播率从自然状态的15%-30%降至5%以下（临床研究数据支持）。 新生儿免疫接种方案：新生儿出生后需在24小时内（越早越好）同时接种首剂乙肝免疫球蛋白（HBIG，剂量通常为100 IU）和第1针重组酵母乙肝疫苗（10μg），出生后1月龄、6月龄分别完成后续2剂疫苗接种。规范接种后新生儿乙肝阻断成功率可达95%以上。 特殊人群阻断策略：对于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲所生早产儿、低体重儿（出生体重＜2000g），需在出生后12小时内（即使体重极低）完成首剂HBIG和疫苗接种，无需调整剂量。对HBsAg阴性但HBV DNA阳性母亲的新生儿，建议优先完成疫苗全程接种，6月龄后复查乙肝五项。 产后哺乳安全性：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲产后哺乳的安全性已获证实：只要新生儿已完成首剂HBIG+疫苗接种，且母乳中HBV DNA检测阴性，即可正常哺乳；若母乳HBV DNA阳性，建议暂停哺乳，改用配方奶喂养，待病毒转阴后恢复。 阻断效果评估与随访：新生儿出生后1月龄、6月龄需复查乙肝五项（重点关注HBsAg和抗-HBs），若HBsAg持续阳性（＞6月龄）提示阻断失败；母亲产后12周复查HBV DNA，确认母婴阻断成功。建议母亲产后1年再次检测，新生儿2岁时复查，确保免疫效果持久。
HIV病毒载量持续检测不到（病载为0）时，传染性极低但仍存在理论风险，需结合具体情况科学预防。 定义“病毒载量为0” “病载为0”指规范抗病毒治疗（ART）后，血液中HIV RNA持续多次检测（通常间隔3-6个月）均低于检测下限（<50拷贝/ml），提示病毒复制被有效抑制。此时血液中游离病毒浓度极低，传播风险显著降低。 传播风险的核心机制 HIV主要通过血液、性接触、母婴途径传播。当病载为0时，体液（如精液、阴道分泌物）中病毒含量极低，性传播单次暴露感染概率不足1/1000（远低于病载>50拷贝/ml时的10%-30%）。但微量病毒仍可能通过黏膜破损或微小伤口传播，无法完全排除理论风险。 特殊情况与病毒反弹 若因治疗中断、药物耐药或依从性差导致病毒反弹（病载>50拷贝/ml），传染性会显著升高。极少数情况下，极微量病毒可能在细胞内潜伏或通过新型检测技术被发现，但临床传播案例罕见，核心仍依赖持续抑制。 特殊人群防护要点 母婴传播：母亲规范治疗+孕期抗病毒+剖宫产+人工喂养，新生儿感染率可降至1%以下； 性传播：建议坚持全程正确使用安全套，尤其在双方均为HIV感染者时，安全套是降低风险的关键措施； 血液暴露：禁止共用针具，避免纹身、医疗操作等血液污染风险，必要时及时咨询感染科医生。 预防核心建议 保持规范抗病毒治疗（ART）、定期检测病载（每3-6个月）；性伴侣双方需知情并优先采用安全套；高危行为（如多性伴、共用针具）后及时咨询专科医生。科学预防可最大限度降低传播风险，但不可完全忽视理论可能性。 注：以上内容基于WHO、国内外HIV诊疗指南及临床研究，具体干预需结合个体情况，由专业医生指导。
重型肝炎的治愈难度因个体差异、病因及治疗时机而异，早期规范干预可显著提升治愈率，但总体预后取决于病情严重程度与综合治疗效果。 病情严重程度与分期是关键影响因素 重型肝炎分为急性、亚急性及慢加急性肝衰竭，不同分期预后差异显著。急性肝衰竭（如急性病毒性肝炎）若早期干预（如人工肝支持），部分患者可实现肝功能逆转；而慢加急性肝衰竭（如乙肝肝硬化基础上）因基础病复杂，并发症风险高，预后相对较差。临床常用MELD评分（终末期肝病模型）评估预后，评分越高（＞15分提示高风险），救治难度越大。 治疗手段决定预后上限 现代治疗以“多维度支持”为核心：抗病毒（如核苷类似物）针对病毒性病因；人工肝支持系统（血浆置换、血液灌流）短期替代肝功能；肝移植是终末期患者的“终极方案”。临床数据显示，肝移植后5年生存率可达60%-70%，但供体短缺及术后免疫排斥仍是主要挑战。 病因精准治疗是前提 不同病因治疗重点不同：病毒性肝炎（乙肝、丙肝）需早期抗病毒（恩替卡韦、索磷布韦等）；药物性肝炎需立即停用肝毒性药物；酒精性肝炎需戒酒并补充维生素；自身免疫性肝炎需免疫抑制剂（如糖皮质激素）。盲目用药可能加重肝损伤，需先明确病因。 特殊人群需个体化管理 老年人及合并糖尿病、高血压者，治疗中需监测多器官功能，避免药物蓄积；孕妇重型肝炎需肝病科与产科协作，优先选择对胎儿影响小的人工肝方案；儿童患者肝功能代偿能力弱，人工肝支持需调整剂量，避免过度治疗。 治愈后长期康复不可忽视 即使病情缓解，仍需定期复查肝功能、病毒标志物及影像学；避免饮酒、肝毒性药物及熬夜；病毒性肝炎患者需坚持抗病毒治疗以预防复发；健康人群应接种乙肝疫苗，降低病毒感染风险。
男性乙肝病毒感染者可以正常生育，但需科学防护以降低父婴传播风险。 一、乙肝对男性生育能力的影响 乙肝病毒主要侵犯肝脏，对男性生殖系统无直接损伤，除非合并严重肝病（如肝硬化）导致内分泌紊乱或生殖功能异常。临床研究显示，无严重并发症的乙肝男性患者，其精子质量（数量、活力、畸形率）与普通人群无显著差异，生育能力不受影响。 二、父婴传播风险及机制 乙肝传播以母婴、血液、性传播为主，父婴传播风险较低。精液中可能含病毒，但病毒载量通常较低（尤其HBV DNA阴性者）。临床数据显示，父婴传播率约1%-5%，远低于母婴传播（30%-50%），且主要通过分娩期接触母体血液、分泌物感染，而非精子直接传递。 三、孕前检查与准备 建议男方提前完成乙肝五项、HBV DNA定量、肝功能及肝脏超声检查，明确病毒复制状态（HBV DNA>10^5 IU/mL时需评估）。若肝功能异常，应先规范治疗（如抗病毒药物），待病情稳定（肝功能恢复、HBV DNA转阴）后再备孕。同时，女方需检查乙肝抗体，无抗体者接种乙肝疫苗。 四、新生儿阻断措施 新生儿出生后需在24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及首剂乙肝疫苗，1月龄、6月龄分别接种第二、第三针疫苗。规范阻断后，父婴传播风险可降至1%以下，显著降低婴儿感染概率。 五、特殊情况处理 服药期间：正在服用抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦）者，需由医生评估药物安全性，避免盲目停药导致病毒反弹。 严重肝病：肝功能严重异常或肝硬化患者，建议先在肝病专科治疗，待病情稳定后再备孕，必要时优先处理基础疾病。 科学备孕+规范阻断，乙肝男性可安全生育健康宝宝，无需过度担忧。