赣州市人民医院感染科
简介：硕士研究生毕业，曾在广州市第八人民医院、广州医科大学附属第一医院（呼吸疾病研究所）读研究生。
肝病、艾滋病、感染等诊治。
主治医师感染科
狗接种疫苗后被咬伤者是否需接种狂犬疫苗，取决于动物免疫状态和暴露级别。家养犬若完成规范免疫且免疫记录完整，2级暴露可结合十日观察法评估，3级暴露仍需接种；流浪犬或免疫史不明者，无论暴露级别均需接种。 一、明确动物免疫状态有效性 家养犬需确认完成3针基础免疫（幼犬45日龄起，每针间隔2-4周），成年犬首次免疫需3针，之后每年加强1针。免疫后1-3个月内抗体效价达峰值，超过3个月但不足1年抗体水平逐渐下降，超过1年需重新评估。免疫记录不全或未完成全程接种的犬只，无法排除病毒携带风险。 二、暴露级别分级处理 1级暴露（完好皮肤接触）：仅需清洁皮肤，无需接种疫苗。 2级暴露（轻微抓伤、擦伤）：立即用肥皂水+流动清水冲洗伤口15分钟以上，碘伏消毒后，若动物免疫史明确且在1-3个月内完成全程免疫，可暂缓接种并观察10天（动物健康则无需继续接种）；若免疫史不明或超过1年未加强，需接种疫苗。 3级暴露（贯穿性伤口、出血）：无论动物是否免疫，均需在24小时内接种疫苗，同时按体重注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清或免疫球蛋白）。 三、特殊人群注意事项 儿童（尤其5岁以下）：狂犬病致死率高，即使2级暴露也建议接种疫苗，儿童专用剂量保护率达95%以上。免疫功能低下者（如HIV、肿瘤患者）需尽早接种并检测抗体，必要时调整方案。孕妇：WHO建议暴露后立即接种，对胎儿无不良影响。 四、十日观察法临床应用 适用于家养、免疫记录可靠的伴侣动物，被咬伤者可先接种疫苗，同时观察动物10天。若10天内动物未出现狂躁、攻击性或死亡，可停止后续疫苗接种。该方法在国内外指南中推荐，可减少不必要接种，避免延误治疗。 五、疫苗接种科学逻辑 狂犬病疫苗暴露后24小时内接种保护率达98%，超过48小时接种保护率下降约15%。III级暴露需同时使用被动免疫制剂，快速中和病毒。免疫功能正常者规范接种后抗体产生率高，无需过度担心疫苗副作用。
打乙肝疫苗前通常需先检查乙肝病毒感染标志物（乙肝五项）、肝功能、乙肝表面抗体水平，特殊人群如新生儿需结合母亲感染状态，慢性肝病患者需评估基础疾病情况。 一、乙肝病毒感染标志物检测（乙肝五项）：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）。若HBsAg阳性提示已感染乙肝病毒，需先就医评估病情，暂不建议接种疫苗；若抗-HBs阴性且其他指标正常，提示无保护性抗体，需按程序接种疫苗；若抗-HBs阳性，可结合滴度判断是否需加强免疫。 二、肝功能检查：通过检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等指标评估肝脏基础功能。急性肝炎或慢性肝病活动期（如ALT＞40U/L）需暂缓接种，待肝功能恢复正常后再进行。根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，肝功能异常者接种可能加重肝脏负担或降低免疫应答。 三、新生儿及婴幼儿特殊检查：母亲HBsAg阳性的新生儿，出生后24小时内需完成乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗-HBs）检测，以确认母婴传播风险。若母亲HBsAg阳性，新生儿需在出生后12小时内联合注射乙肝免疫球蛋白和首剂乙肝疫苗，降低感染概率。 四、乙肝表面抗体定量检测：通过化学发光法或酶联免疫吸附试验检测抗-HBs浓度。抗-HBs滴度＜10mIU/ml时，提示无足够保护力，需按0、1、6月程序接种；滴度10~100mIU/ml时，可根据暴露风险决定是否接种；滴度＞100mIU/ml时，通常无需接种，接种后免疫效果不佳。 五、特殊人群额外评估：慢性肝病患者（如肝硬化、脂肪肝活动期）需检查乙肝病毒DNA定量，确认病毒复制状态；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）需医生评估免疫状态，必要时在接种后监测抗体生成情况；既往接种史不明者，建议同时检查抗-HBc，排除隐匿性感染可能。
艾滋病检测试纸：科学筛查的实用指南 艾滋病检测试纸是基于免疫层析原理的快速检测工具，通过血液、唾液或尿液样本检测HIV抗体（或抗原抗体），适用于初步筛查，结果需结合临床综合判断。 试纸类型与检测原理 主要分为抗体检测试纸（检测HIV抗体）和抗原抗体联合试纸（同时检测抗原与抗体）。后者窗口期更短（2-6周），前者窗口期为2-12周。原理基于抗原抗体特异性结合，通过显色判断结果，国家药监局批准的合格产品准确率达95%以上（临床研究数据）。 检测时机与窗口期 抗体试纸：感染后2-12周为窗口期，建议高危行为后4周检测（阴性需12周后复查）。 抗原抗体联合试纸：窗口期约2-6周，高危行为后2周可检测，阴性者3个月后复查排除感染。 唾液/尿液试纸：与血液检测窗口期一致，操作便捷但敏感性略低，需严格按说明书采样。 正确使用方法 样本采集：血液滴入试纸检测区，唾液/尿液按说明收集（避免污染）； 加样后等待15-30分钟，避免提前观察或操作失误（如样本量不足、血液凝固）； 不同样本类型操作有差异，血液试纸需确保血样新鲜，唾液试纸避免混入口水外其他液体。 结果解读与注意事项 阳性结果：需用另一品牌试纸复查，或到医院做确证试验（Western Blot）； 阴性结果：若有高危史（如无保护性行为），需在窗口期后复查（如12周后）； 注意事项：试纸需在2-30℃干燥处储存，避免阳光直射，过期或受潮产品无效。 特殊人群检测建议 孕妇：建议孕早期（12周内）及高危孕妇尽早检测，降低母婴传播风险； 免疫功能低下者（如肿瘤、长期激素使用者）：抗体产生可能延迟，建议结合核酸检测； 婴幼儿：因母体抗体干扰，需18月龄后检测，结果异常需临床综合判断。 （注：检测结果异常者需及时就医，遵循医生指导进行下一步检查与干预。）
流感患者需通过临床评估、血常规、病原学检测、影像学检查及特殊人群针对性检查明确诊断及病情严重程度。 血常规检查 通过检测白细胞总数及分类判断感染类型。流感病毒感染时，患者常表现为白细胞正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高（部分可达40%-60%），单核细胞比例增加，有助于与细菌感染（白细胞升高、中性粒细胞为主）相鉴别。 病原学检测 包括快速抗原检测（RAT）和核酸检测（RT-PCR）： 快速抗原检测（RAT）：操作简便（15-30分钟出结果），适用于基层或疑似病例初筛，但敏感性约70%-80%，易漏诊。 核酸检测（RT-PCR）：准确性高（敏感性＞95%），可明确病毒亚型（如甲型H1N1、乙型Yamagata），适用于重症、治疗效果不佳或需精准分型的患者。 影像学检查 若出现持续高热（＞3天）、咳嗽加重或呼吸困难，需行胸片或胸部CT： 流感典型表现为上呼吸道炎症，肺部受累较少；若合并病毒性肺炎，影像学可见肺部间质性浸润、磨玻璃影或斑片状阴影，儿童、老年人及免疫低下者需重点排查。 其他实验室检查 炎症标志物（CRP/PCT）：细菌感染时CRP（C反应蛋白）和PCT（降钙素原）显著升高，流感病毒感染多正常或轻度升高，辅助排除细菌感染。 肝肾功能及心肌酶谱：适用于重症患者及特殊人群（如孕妇、老年人），监测病毒血症对心、肝、肾的潜在损伤（如CK-MB升高提示心肌受累）。 特殊人群检查重点 儿童/青少年：需结合精神状态、脱水指标（尿量、皮肤弹性）及疫苗接种史，避免与普通感冒混淆； 老年人（≥65岁）：同步评估基础疾病（如高血压、糖尿病）控制情况，预防感染诱发急性并发症； 孕妇：重点监测胎心及产科指标，警惕病毒血症对胎儿的影响，必要时转诊产科干预。 （注：以上检查仅为通用指导，具体需由临床医生结合患者病情综合判断。）
单纯乙肝核心抗体（HBcAb）阳性本身不具有传染性，但需结合乙肝五项其他指标、HBV DNA定量及肝功能判断是否存在隐匿性感染或病毒残留，孕期需进一步明确诊断以保障母婴安全。 乙肝核心抗体的临床意义 HBcAb是乙肝病毒感染的标志性抗体，单独阳性提示两种可能：①既往感染后康复（HBV DNA阴性，病毒已清除，无传染性）；②罕见隐匿性感染（发生率约1%-5%需HBV DNA定量排除病毒复制，通常无临床传染性）。 传染性的判断标准 若乙肝五项仅HBcAb阳性且HBV DNA阴性、肝功能正常，无传染性；若HBsAg阳性（无论其他指标）或HBV DNA阳性，提示病毒复制或携带，具有传染性，可通过母婴、血液等途径传播，孕期需重点监测病毒载量。 孕期检查与诊断建议 孕妇首次产检应同步检测乙肝五项（含HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、HBV DNA定量及肝功能（ALT、AST）。若仅HBcAb阳性且HBV DNA阴性、肝功能正常，无需治疗，每3个月复查；若HBV DNA阳性或肝功能异常，需立即转诊肝病专科，评估是否需抗病毒治疗（如拉米夫定、替诺福韦等，需遵医嘱），产科医生同步制定管理方案。 新生儿阻断措施 若母亲HBsAg阳性，新生儿出生12小时内（越早越好）注射100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）+10μg重组酵母乙肝疫苗，1、6月龄各接种1针，阻断率超95%；仅HBcAb阳性时，新生儿常规接种疫苗即可，出生后1月龄复查HBsAb滴度，确保免疫成功。 特殊人群管理与注意事项 孕妇需避免饮酒、熬夜，保持规律作息，减少高脂辛辣饮食；肝功能异常者可在医生指导下使用保肝药物（如水飞蓟素）；若HBcAb阳性伴随HBsAg阳性或肝功能异常，建议肝病科与产科联合制定方案，动态监测病毒载量及肝功能，确保母婴安全。