赣州市人民医院感染科
简介：硕士研究生毕业，曾在广州市第八人民医院、广州医科大学附属第一医院（呼吸疾病研究所）读研究生。
肝病、艾滋病、感染等诊治。
主治医师感染科
全身出现皮疹可能是风疹，也可能是麻疹、幼儿急疹、猩红热或药物过敏等疾病，需结合皮疹形态、伴随症状及病程综合判断。 风疹的典型表现与鉴别 风疹由风疹病毒引起，多见于儿童及青少年，表现为低热（<38℃）、轻微咳嗽或咽痛，皮疹初起于面部，24小时内蔓延至躯干、四肢，为淡红色斑丘疹（直径2-3mm），压之褪色，无瘙痒，2-3天消退，不留色素沉着。孕妇感染可致胎儿先天性风疹综合征（流产、畸形），需重点排查。 与麻疹的鉴别要点 麻疹由麻疹病毒引起，皮疹更密集，始于耳后、发际，逐渐扩散至面部、躯干、四肢，可融合成片；出疹时高热（39-40℃），伴眼结膜充血、流涕、咳嗽，口腔颊黏膜可见白色“麻疹黏膜斑”（Koplik斑）。病程中发热持续至出疹末期，易合并肺炎等并发症，与风疹相比，麻疹皮疹更广泛且发热更高。 幼儿急疹的特点 多见于6-18月龄婴幼儿，典型表现为“热退疹出”：突发高热（39-40℃）持续3-5天，热退后迅速出现散在玫瑰色斑丘疹（直径2-5mm），压之褪色，先发生于躯干，后蔓延至面部、四肢，1-2天内消退，无色素沉着。与风疹不同，幼儿急疹无明显上呼吸道症状，皮疹出现时体温已降至正常。 猩红热的鉴别特征 由A组β溶血性链球菌引起，皮疹为弥漫性针尖大小充血性丘疹（“鸡皮样”），伴“草莓舌”“口周苍白圈”；皮肤褶皱处（腋下、肘窝）皮疹密集呈线状（帕氏线），出疹时高热（>39℃），1周后皮疹按出疹顺序消退伴脱皮。与风疹相比，猩红热有明确的链球菌感染证据，出疹时高热且伴明显全身中毒症状。 其他需排查情况 药物过敏皮疹多有明确用药史，形态多样（斑疹、丘疹、风团），常伴瘙痒，停药后可缓解；病毒感染（如EB病毒）或蚊虫叮咬也可致皮疹，但通常无特异性。若皮疹伴高热不退、呼吸困难、精神萎靡或皮疹迅速扩散融合，需立即就医，避免延误治疗。 提示：儿童及免疫功能低下者需重点排查风疹病毒，孕妇若接触患者应及时检测抗体；无法自行鉴别时，建议到皮肤科或儿科就诊，通过血常规、病原学检测明确诊断。
治疗水痘的首选药物为阿昔洛韦类抗病毒药物，辅以对症治疗药物，以缓解症状并降低并发症风险。 一、抗病毒药物 1. 阿昔洛韦：适用于免疫功能正常的水痘患者，在发病24小时内使用可显著缩短病程。研究显示，阿昔洛韦能抑制水痘-带状疱疹病毒复制，使发热持续时间减少1.5~2天，皮疹结痂时间提前1~2天，同时降低继发皮肤感染等并发症发生率。 2. 伐昔洛韦/泛昔洛韦：作为阿昔洛韦的前体药物，生物利用度更高，适用于不能耐受阿昔洛韦的患者，疗程通常与阿昔洛韦相同，需在医生评估后使用。 二、对症治疗药物 1. 退热药物：体温≥38.5℃时可使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童及成人）或布洛芬（适用于6月龄以上儿童及成人），避免使用阿司匹林（可能增加Reye综合征风险）。 2. 止痒药物：外用炉甘石洗剂可减轻皮疹瘙痒感，口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）能缓解瘙痒并减少抓挠，需选择无镇静作用药物以避免影响儿童认知功能。 三、特殊人群用药调整 1. 免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）：需尽早启动抗病毒治疗，可增加剂量或延长疗程，需密切监测病毒血症及肺炎、脑炎等并发症。 2. 新生儿及婴儿：优先采用非药物干预（如温水擦浴、穿宽松棉质衣物），皮疹破溃时需局部消毒（如碘伏），抗病毒治疗需严格遵医嘱，避免自行用药。 3. 孕妇：妊娠早期感染者需及时就医，妊娠中晚期感染者应在医生指导下评估风险后使用抗病毒药物，避免病毒对胎儿造成不良影响。 四、非药物干预与护理 保持皮肤清洁干燥，穿宽松衣物减少摩擦；修剪指甲避免抓挠；室内每日通风2次，每次30分钟；保证每日水分摄入（≥1500ml），饮食以清淡易消化食物为主，避免辛辣刺激性食物。 五、用药注意事项 抗病毒药物需按疗程使用（通常7~10天），不可自行停药；退热药物需严格按年龄控制剂量（对乙酰氨基酚每日最大剂量≤75mg/kg），避免肝肾功能损伤；外用止痒药物需避开破溃皮疹，以免刺激皮肤。
感冒期间不建议接种乙肝疫苗，尤其是伴有发热、急性症状（如明显咳嗽、咽痛、全身不适）时。此时身体处于免疫应激状态，接种可能影响疫苗效果，还可能加重原有症状或增加不良反应风险。 感冒期间接种乙肝疫苗的风险：免疫系统处于炎症反应期，免疫细胞激活状态与疫苗接种所需的免疫应答需求冲突，可能导致抗体产生不足，降低疫苗保护效果。疫苗接种后常见的发热、局部反应等与感冒症状相似，易混淆症状，影响对异常反应的判断和处理，且可能加重身体不适。 不同感冒症状的接种禁忌：体温≥37.3℃时，无论是否有感冒症状，均应推迟接种。发热是疫苗接种的明确禁忌之一，可能导致免疫反应异常或掩盖其他严重疾病。伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、高热持续不退（如超过3天）或全身酸痛明显等急性症状时，提示感染较严重，需优先治疗感冒，待症状缓解后再接种。 特殊人群的注意事项：婴幼儿（0~6岁）感冒期间免疫系统尚未完全发育，接种可能面临更大的免疫紊乱风险，且低龄儿童对疫苗不良反应耐受性较低，应严格推迟至症状完全消失。慢性病患者（如高血压、糖尿病、慢性肝病患者）感冒可能加重基础疾病控制难度，同时影响疫苗效果，需经医生评估后决定是否接种。孕妇孕期免疫状态特殊，感冒期间接种乙肝疫苗的安全性数据有限，需在医生指导下评估风险，优先选择产后健康状态稳定时接种。 接种时机的选择：感冒症状（如鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛）完全消退，且无发热（腋温＜37.3℃），身体无其他不适，建议至少间隔1周后再接种乙肝疫苗，以确保免疫系统恢复正常应答能力。接种时需主动告知医生感冒史、症状及用药情况，由医生结合具体健康状况判断是否符合接种条件。 延迟接种的影响与补救措施：乙肝疫苗需按免疫程序完成3剂次接种（0、1、6个月），延迟接种通常不会影响最终保护效果，后续剂次可按原程序顺延，无需重新开始接种。对于乙肝表面抗原阴性且未完成全程接种的人群，感冒恢复后应尽快补种，以避免因长期暴露于乙肝病毒风险（如职业暴露、密切接触乙肝患者）而增加感染风险。
抽血化验发现乙肝（乙型肝炎病毒感染），需结合乙肝五项、肝功能及病毒载量等指标明确感染类型与病情严重程度，及时就医规范管理。 乙肝病毒感染的基本认知 乙型肝炎病毒（HBV）通过血液、母婴、性接触传播，感染后分为急性（成人感染后多数可自愈，持续6个月内）和慢性（感染超过6个月，需长期监测）。慢性乙肝病毒携带者通常无明显症状，仅表现为HBsAg阳性。 诊断指标与病情评估 确诊需检测乙肝五项（HBsAg阳性为核心标志）、肝功能（ALT/AST等反映肝损伤程度）、HBV DNA定量（判断病毒复制活性）及肝脏影像学（B超等评估肝纤维化/肝硬化风险）。若HBsAg阳性且肝功能异常、HBV DNA＞10 IU/mL，提示慢性活动性乙肝，需优先干预。 治疗原则与目标 治疗核心目标为抑制病毒复制（如使用恩替卡韦、替诺福韦酯等抗病毒药物）、减轻肝脏炎症、延缓肝纤维化进展，最终预防肝硬化和肝癌。需由医生根据病毒载量、肝功能及肝纤维化程度制定方案，不可自行停药或换药，部分患者需终身治疗。 特殊人群注意事项 孕妇：感染乙肝的孕妇需在孕期监测HBV DNA，新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，阻断母婴传播。 儿童：婴幼儿感染后若HBV DNA阳性，建议2岁前启动抗病毒治疗，避免肝损伤累积。 老年人：用药需考虑代谢能力，优先选择低耐药风险药物（如替诺福韦酯），避免药物性肝损伤。 合并其他肝病者：如合并脂肪肝、丙肝等，需联合治疗，定期监测肝功能。 日常管理与预防措施 生活方式：严格戒酒，避免高脂高糖饮食，规律作息，避免熬夜及过度劳累。 定期复查：每3-6个月检测肝功能、HBV DNA及肝脏影像学，高危人群（如肝硬化患者）需缩短复查间隔。 预防传播：家庭成员需接种乙肝疫苗，避免共用牙刷、剃须刀等私人物品，性生活建议使用安全套。 （注：以上内容仅为科普，具体诊疗需遵循临床医生指导。）
艾滋病患者持续发热通常表现为体温持续超过38℃，病程中可因急性期免疫反应或艾滋病期机会性感染出现，具体数值及持续时间因个体免疫状态和感染阶段而异。 发热的体温与持续时间特点 持续发热定义为体温＞38℃且持续超过2周（临床更重视2周以上的持续性发热）。急性期（感染后2-4周）多为38-39℃的中度发热，持续1-3周；艾滋病期因免疫低下，发热可波动于37.5-40℃，持续数月甚至半年以上，常伴盗汗、体重下降。 不同病程阶段的发热特征 急性期：发热多为低热至中度发热（38-39℃），伴咽痛、淋巴结肿大、皮疹等症状，持续1-3周后可自行缓解。 无症状期：免疫功能未严重受损时，一般无明显发热，持续数月至数年。 艾滋病期：因机会性感染或肿瘤（如卡波西肉瘤）导致，体温可高至40℃，伴持续腹泻、咳嗽、真菌感染等症状。 伴随症状与鉴别诊断 艾滋病发热常伴特异性症状：急性期可见口腔溃疡、关节痛；艾滋病期多伴慢性腹泻、体重骤降（＞10%）、口腔念珠菌感染等。需与普通感染（如流感、肺炎）、结核、淋巴瘤等鉴别，关键需结合HIV抗体/核酸检测明确病因，避免仅靠体温判断。 特殊人群注意事项 儿童：发热可能不典型（如低热或无热），易被忽视，需结合生长发育指标（如体重、精神状态）综合评估。 孕妇：发热可能增加流产、早产风险，需及时就医，排查感染并监测胎儿情况。 老年人：免疫功能低下，发热常隐匿（37.5-38℃），需警惕合并糖尿病、肾功能不全等基础病的感染。 临床处理与就医建议 持续发热需优先就医，检测HIV抗体或核酸（窗口期后检测更准确）；避免自行服用抗生素或退热剂，可通过温水擦浴、补充水分（每日≥2000ml）物理降温；明确HIV感染后，在医生指导下进行抗病毒治疗及对症处理机会性感染（如肺孢子菌肺炎、结核）。 （注：内容基于《艾滋病诊疗指南（2021版）》及WHO临床研究，具体诊疗需遵医嘱）