六安市人民医院感染科
简介：
乙肝，丙肝，戊肝，甲肝，肺结核，结核性脑膜炎，水痘，麻疹，风疹，流行性腮腺炎，流感，伤寒，艾滋病，肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
从小患有乙肝病毒（HBV）感染，若未及时干预，可能导致慢性化携带、生长发育异常、心理健康问题及生育传播风险，需长期规范管理。 慢性化与疾病进展风险 儿童期感染乙肝病毒后，90%以上会转为慢性携带状态（婴幼儿期感染占比更高），成年后约20%-30%可能进展为慢性乙型肝炎。长期炎症刺激会增加肝纤维化、肝硬化及原发性肝癌风险，尤其HBeAg阳性患儿（病毒活跃期）风险更高，需定期监测肝功能及病毒载量。 生长发育影响 肝脏参与营养代谢、蛋白合成及激素调节，长期HBV感染致肝功能异常时，可能干扰维生素D、生长激素代谢及蛋白质吸收，导致生长迟缓、营养不良，影响身高体重发育。需关注儿童生长曲线及营养指标，必要时调整饮食结构或补充营养素。 心理健康与社会适应 长期患病易引发社会偏见与心理压力，青少年期（10-18岁）因自我认知敏感，可能出现自卑、焦虑等情绪，影响社交与学业适应。需家庭、学校及专业心理支持，避免标签化对待，建立积极心理干预机制。 生育与传播风险 女性患者成年后生育时，若HBV DNA载量高（＞2×10 IU/mL），母婴传播风险显著。新生儿出生后需在24小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，可阻断95%以上传播风险。男性患者对后代传播风险较低，但仍需孕期管理与定期复查。 治疗与长期监测 儿童慢性乙肝治疗需结合年龄、病毒活性及肝功能状态：2-12岁HBeAg阳性患儿可考虑聚乙二醇干扰素α治疗；HBeAg阴性患儿建议恩替卡韦/替诺福韦长期抗病毒。需每3-6个月复查肝功能、HBV DNA及肝脏弹性成像，儿童治疗需严格遵医嘱，避免自行停药。 总结：从小感染乙肝需早期筛查、规范随访，通过科学干预（如抗病毒治疗、母婴阻断）及心理支持，可显著改善预后，降低并发症风险。
人咬伤一般不需要接种狂犬疫苗。狂犬病病毒主要通过患病动物的咬伤、抓伤传播，人类之间咬伤因唾液中病毒载量极低且传播条件严格，临床极少导致狂犬病病毒传播。中国疾控中心《狂犬病暴露预防处置工作规范》明确，人咬伤暴露不属于狂犬病暴露，无需接种狂犬疫苗。 一、人咬伤不传播狂犬病的科学依据。狂犬病病毒在人体外易失活，健康人唾液中通常不含狂犬病病毒，仅在特殊情况下（如咬伤者处于狂犬病发病期且唾液含高浓度病毒）可能存在极低传播风险，但全球范围内人传人狂犬病案例极为罕见，截至2023年WHO报告中仅有10余例文献记录。 二、伤口处理需优先规范操作。即使不接种狂犬疫苗，咬伤后也需立即处理伤口以预防细菌感染：用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，去除唾液、污垢；用碘伏或75%酒精消毒，避免使用刺激性强的消毒剂；若伤口较深、出血多，需用无菌纱布按压止血后及时就医缝合。 三、特殊人群的处理注意事项。儿童需由监护人协助保持肢体稳定，轻柔操作减少哭闹导致的二次损伤；免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者）因伤口愈合能力差，需额外每日消毒2次，并在医生指导下评估是否使用抗生素；孕妇若伤口较浅，常规清洁消毒即可，无需过度焦虑，严重伤口可咨询产科医生协同处理。 四、需警惕狂犬病患者咬伤的特殊情况。若咬伤者已被确诊为狂犬病患者或出现恐水、抽搐等典型症状，需立即就医，由医生评估是否需接种被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白），此类情况虽罕见但需严格遵循“暴露后预防”流程。 五、区分人咬伤与动物咬伤的关键原则。动物咬伤需根据暴露级别（I/II/III级）决定是否接种疫苗，而人咬伤因无狂犬病病毒传播证据，仅需规范伤口处理。日常生活中应避免不必要的咬伤暴露，如遇争斗、意外需冷静处理，优先保护伤口清洁。
乙肝即乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏炎症性疾病，可呈急性或慢性过程。 病毒传播与感染特点 乙型肝炎病毒（HBV）是嗜肝DNA病毒科成员，主要通过血液、母婴及性接触传播。病毒感染后可引发肝脏炎症，多数成人急性感染可自愈，少数转为慢性携带状态（我国慢性HBV携带率约5%-7%）。 临床表现差异 急性乙肝起病较急，常见症状包括乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸（皮肤/眼睛发黄）、尿色加深等，部分患者可伴肝区隐痛；慢性乙肝早期症状隐匿，多数患者无明显不适，长期忽视可能进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。 诊断核心手段 诊断需结合病史、症状及实验室检查：①乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）检测明确病毒感染状态；②肝功能（ALT、AST等）评估肝脏损伤程度；③HBV DNA定量检测反映病毒复制活性；④肝脏超声、CT或肝穿刺活检辅助判断肝纤维化程度。 治疗原则与特殊人群注意 急性乙肝以对症支持治疗为主（如卧床休息、保肝药物辅助）；慢性乙肝需长期抗病毒治疗，一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦、干扰素等。特殊人群（孕妇、老年人、儿童）需个体化调整方案，治疗期间需定期监测病毒载量及肝功能。 预防与筛查建议 预防乙肝最有效手段是接种重组酵母乙肝疫苗，新生儿应在出生24小时内完成首剂接种，高危人群（如医护人员、乙肝患者家属）建议主动筛查并按需接种。母婴传播阻断需在新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+疫苗；性活跃人群建议使用安全套，避免共用针具，定期筛查乙肝五项及肝功能。 （注：以上内容基于《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》及国内外临床研究，具体诊疗请遵医嘱。）
乙肝治疗的核心是抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、延缓疾病进展，预防肝硬化和肝癌，主要治疗方法包括以下方面： 一、抗病毒治疗 1. 核苷（酸）类似物：恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等为一线药物，需长期服用以持续抑制HBV DNA复制，治疗目标为使HBV DNA检测不到，HBeAg阳性者实现HBeAg血清学转换。老年患者需定期监测肾功能，孕妇可选用替诺福韦酯或丙酚替诺福韦（妊娠B类药物），儿童（3岁以上）优先选择恩替卡韦，需在医生指导下规范用药。 2. 干扰素：普通干扰素、聚乙二醇干扰素，适用于年轻（18-60岁）、HBeAg阳性、肝功能异常且无明显禁忌症的患者，通过免疫激活发挥抗病毒作用，可能出现流感样症状、骨髓抑制等不良反应，治疗期间需定期监测血常规及肝功能。 二、抗炎保肝治疗 适用于肝功能异常（ALT≥2倍正常值上限）的患者，短期使用甘草酸制剂、水飞蓟宾类等药物减轻肝脏炎症反应，改善肝功能指标，但不可替代抗病毒治疗，需与抗病毒药物联合使用以优化肝脏病理状态。 三、抗纤维化治疗 对于已出现肝纤维化（F2-F4期）或肝硬化的患者，可使用安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等抗纤维化药物，通过抑制肝星状细胞活化、促进胶原降解延缓肝纤维化进展，需结合抗病毒治疗长期使用，定期复查肝弹性成像以评估疗效。 四、生活方式调整 戒酒是首要干预措施，避免摄入肝毒性药物（如部分抗生素、非甾体抗炎药），均衡饮食（增加优质蛋白、新鲜蔬果摄入，减少高脂高糖食物），规律作息（避免熬夜），适度运动（如散步、太极拳）以改善肝脏代谢。特殊人群：老年患者需关注合并疾病（如糖尿病、高血压）对药物选择的影响，儿童乙肝患者需避免使用具有肝毒性的药物，孕妇需在抗病毒治疗基础上加强肝功能监测。
乙肝治疗以抗病毒为核心，结合个体病情、肝功能及病毒载量制定方案，必要时联合免疫调节及生活方式干预，目标是控制病毒复制、延缓肝纤维化进展、预防肝硬化及肝癌发生。 明确治疗目标与原则 治疗核心目标：抑制乙肝病毒复制（HBV DNA持续阴性）、降低传染性、改善肝功能（ALT复常）、延缓肝纤维化/肝硬化，降低肝癌风险。原则：慢性乙肝需长期规范治疗，e抗原阳性/阴性患者均需HBV DNA持续阴性且肝功能稳定，避免自行停药导致病毒反弹。 抗病毒药物选择 一线药物以核苷（酸）类似物为主，包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），具有强效低耐药特点；干扰素（普通干扰素α、聚乙二醇干扰素α）可调节免疫，适用于年轻、无肝硬化且需快速转阴者。药物选择需由医生评估耐药风险、肾功能及经济条件后确定。 特殊人群治疗注意 孕妇：优先选用妊娠B类药物（如TDF、TAF），避免对胎儿影响；老年患者：需监测肾功能及药物蓄积，慎用肾毒性药物（如TDF）；儿童：根据体重调整剂量（如恩替卡韦），避免长期肝毒性；合并脂肪肝/肝硬化者：需优化方案（如联合保肝药），每3个月加强肝硬度检测。 定期监测与随访 治疗期间每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、乙肝五项；每6-12个月检测甲胎蛋白（AFP）、肝脏超声（筛查肝癌）。失代偿期肝硬化患者需缩短随访间隔（每1-3个月），必要时肝穿刺活检明确纤维化程度。 生活方式与综合管理 严格戒酒，避免肝毒性药物（如部分抗生素、中药马兜铃酸类）；均衡饮食（高蛋白、低脂、高纤维），避免高脂高糖；规律作息（避免熬夜），适当运动（如散步、太极拳）；保持心理平衡，避免焦虑抑郁加重肝损伤。