六安市人民医院感染科
简介：
乙肝，丙肝，戊肝，甲肝，肺结核，结核性脑膜炎，水痘，麻疹，风疹，流行性腮腺炎，流感，伤寒，艾滋病，肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
HIV阳性不等于艾滋病，HIV阳性仅表明感染人类免疫缺陷病毒（HIV），艾滋病是HIV感染的终末期免疫功能崩溃阶段。 一、HIV阳性的临床含义：1. 检测结果说明：通过实验室检测（如抗体检测、核酸检测）确认体内存在HIV病毒或其抗原，表明感染已发生，但免疫功能可能未受损或仅轻度受损。2. 感染后的早期状态：多数患者感染后进入无症状期，持续数年至十几年，期间无明显症状，病毒缓慢复制，具有潜在传染性。 二、艾滋病的诊断与特征：1. 诊断标准：当HIV感染导致CD4+T淋巴细胞计数＜200/μL，或出现机会性感染（如肺孢子菌肺炎）、恶性肿瘤（如卡波西肉瘤）等并发症时，诊断为艾滋病。2. 疾病终末期表现：免疫功能全面崩溃，反复感染、多器官衰竭，若不治疗，平均生存期仅12-18个月。 三、HIV感染后的疾病进展：1. 急性期（感染后2-4周）：病毒血症引发发热、咽痛、淋巴结肿大等症状，持续1-3周后症状缓解，进入无症状期。2. 无症状期：病毒缓慢复制，CD4+T淋巴细胞缓慢下降，患者通常无明显症状，但仍具传染性。3. 艾滋病期：CD4+T淋巴细胞＜200/μL，免疫功能丧失，出现反复感染、多器官功能衰竭，是HIV感染的最终结局。 四、确诊后的干预与治疗：1. 抗病毒治疗（ART）：通过联合使用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等药物，有效抑制病毒复制，恢复免疫功能，降低疾病进展风险。2. 长期监测：定期检测病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数及肝肾功能，确保治疗效果，及时调整方案。3. 预防传播：坚持安全防护措施（如安全性行为、避免共用针具），防止HIV传播给他人。 五、特殊人群的注意事项：1. 儿童：尽早启动治疗（通常6周内），避免因免疫发育受阻导致生长迟缓、反复感染，治疗需个体化，优先选择儿童专用剂型。2. 孕妇：孕期尽早检测，确诊后规范使用母婴阻断药物，分娩后避免母乳喂养，降低胎儿感染率。3. 老年人：因免疫功能下降，需密切监测CD4+T淋巴细胞计数，避免药物蓄积毒性，治疗期间加强营养支持和感染预防。4. 合并症患者：如合并病毒性肝炎、结核病，需同步管理，避免药物相互作用，优先选择低毒性药物组合。
乙肝具有传染性，主要通过血液、母婴、性传播，日常如共同办公、握手等一般接触通常不传播，预防可接种乙肝疫苗、对乙肝病毒携带者孕妇采取母婴阻断措施，乙肝病毒携带者需定期监测指标并注意避免过度劳累、饮酒等保持健康生活方式。 一、乙肝的传染性及传播途径 乙肝具有传染性，主要通过以下途径传播： 1.血液传播：输入被乙肝病毒污染的血液或血制品、使用被乙肝病毒污染且未经严格消毒的注射器、侵入性医疗操作（如纹身、穿耳等）均可能导致乙肝病毒传播。例如，在不正规的医疗场所进行有创操作，若器械未严格消毒，就存在感染风险。 2.母婴传播：感染乙肝的母亲在分娩过程中，婴儿接触母亲的血液、羊水等；或产后通过母乳喂养等方式，都可能将乙肝病毒传给婴儿。这是我国乙肝传播的重要途径之一。 3.性传播：与乙肝病毒感染者发生无防护的性行为时，乙肝病毒可通过性接触传播给对方。 二、非传播的日常接触情况 日常生活中的一般接触，如共同办公、握手、拥抱、一起吃饭、共用马桶等通常不会传播乙肝病毒。因为乙肝病毒在体外环境中存活能力较弱，上述接触方式不足以使乙肝病毒传播。 三、预防乙肝的有效措施 1.接种乙肝疫苗：接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法。新生儿应按免疫程序及时接种乙肝疫苗，儿童及成人也可通过接种乙肝疫苗刺激机体产生乙肝表面抗体，从而获得对乙肝病毒的免疫力。乙肝疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月的程序接种。 2.母婴阻断：孕妇若为乙肝病毒携带者，需在孕期经专科医生评估，必要时在分娩前后采取相应措施，如新生儿出生后及时注射乙肝免疫球蛋白并按程序接种乙肝疫苗，以降低婴儿感染乙肝病毒的风险。 四、乙肝病毒携带者的注意事项 乙肝病毒携带者需定期到医院监测肝功能、乙肝病毒DNA、腹部超声等指标，以评估病情变化。若出现肝功能异常、乙肝病毒DNA阳性等情况，需在专科医生指导下进行规范诊疗。同时，乙肝病毒携带者在日常生活中应注意避免过度劳累、避免饮酒等，保持健康的生活方式，以维护肝脏功能。对于儿童乙肝病毒携带者，家长需密切关注其生长发育情况，定期带孩子进行相关检查，并遵循医生建议进行管理。
有抗体仍可能感染乙肝，风险取决于抗体水平、免疫状态及病毒暴露情况。表面抗体≥10mIU/mL可有效预防感染，<10mIU/mL时保护力下降，感染风险升高。 一、乙肝抗体的类型及保护阈值 乙肝表面抗体（抗-HBs）是唯一具有保护性的抗体，由疫苗接种或既往感染后产生，能与乙肝病毒表面抗原结合，阻止病毒入侵肝细胞。WHO推荐抗-HBs≥10mIU/mL为有效保护水平，该水平下95%以上人群可避免感染；<10mIU/mL时，抗体对病毒的中和能力显著减弱，尤其是在高浓度病毒暴露时，感染风险增加。 二、抗体水平不足的感染风险 研究数据显示，抗-HBs<10mIU/mL者感染乙肝的相对风险是≥10mIU/mL者的3.2倍。例如，医护人员职业暴露后，若抗体水平<10mIU/mL，感染风险较抗体充足者升高2.8倍；乙肝患者家庭密切接触者中，抗体水平<10mIU/mL者感染率达6.7%，而≥10mIU/mL者仅0.3%。 三、特殊人群的免疫状态差异 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者、肿瘤放化疗患者），因免疫系统无法有效应答，接种疫苗后可能无法产生足够抗体。婴幼儿若母亲为乙肝病毒携带者，即使出生后接种乙肝免疫球蛋白，若自身抗体水平<10mIU/mL，仍可能通过母婴传播感染乙肝。老年人因免疫功能衰退，抗体维持时间缩短，需定期检测抗体水平。 四、病毒暴露的量与频率影响 单次微量暴露（如完整皮肤接触乙肝患者血液）且抗体水平≥10mIU/mL时，感染风险极低；但短期内多次暴露（如共用未经消毒的医疗器械）或高浓度病毒暴露（如针刺伤后血液直接进入伤口），即使抗体水平≥10mIU/mL，也可能因抗体被快速消耗而感染。 五、抗体监测与应对措施 建议每3-5年检测乙肝五项，重点关注抗-HBs水平。若<10mIU/mL，可接种1-2剂乙肝疫苗加强针；免疫功能低下者建议接种2剂加强针并联合免疫球蛋白使用。特殊人群（孕妇、糖尿病患者）接种前需评估免疫状态，孕妇若抗-HBs<10mIU/mL，建议孕期接种乙肝疫苗，降低母婴传播风险。
乙肝三项（HBsAg、抗-HBs、抗-HBc）与乙肝五项（在三项基础上增加HBeAg、抗-HBe）的核心区别在于检测指标数量、病毒复制状态评估及临床用途的差异，后者更全面反映乙肝病毒感染及免疫状态。 一、检测指标数量差异 乙肝三项包含3项核心指标：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝核心抗体（抗-HBc）；乙肝五项则在此基础上新增乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝e抗体（抗-HBe），共5项指标，覆盖病毒感染、免疫应答及复制状态的关键维度。 二、病毒复制状态评估能力不同 乙肝五项通过HBeAg与抗-HBe可直接反映病毒复制活性：HBeAg阳性提示病毒复制活跃、传染性强（临床称“大三阳”）；抗-HBe阳性提示病毒复制减弱或静止（“小三阳”），但需结合HBV DNA定量判断是否完全清除病毒。乙肝三项因无HBeAg/抗-HBe指标，无法单独评估复制状态，需辅助HBV DNA检测。 三、临床用途与诊断侧重点 乙肝三项多用于初步筛查（如体检排除乙肝感染或评估疫苗接种效果），例如抗-HBs阳性提示免疫成功。乙肝五项则是诊断乙肝病毒感染类型（如急性/慢性）、判断传染性（HBeAg阳性者传染性高）及评估治疗疗效的核心工具，如抗病毒治疗后HBeAg转阴、抗-HBe转阳提示病毒抑制。 四、特殊人群检测必要性 孕妇需检测乙肝五项以评估母婴传播风险，决定是否在孕期注射乙肝免疫球蛋白；乙肝患者治疗中，乙肝五项是监测疗效的关键（如拉米夫定、恩替卡韦治疗后HBeAg转阴提示病毒复制受抑）；乙肝疫苗接种后，抗-HBs≥10mIU/mL（五项指标中）提示免疫成功，可预防感染。 五、检测准确性与应用场景 乙肝五项因指标全面，在诊断、治疗监测及疫苗效果评估中更具优势，尤其适用于明确病情（如HBsAg阳性结合抗-HBc、抗-HBe可判断慢性感染）。乙肝三项仅用于基层初筛或无法开展五项检测的场景，对复杂感染状态的诊断价值有限。 （注：具体检测需由临床医生结合病史及病情决定，药物使用需遵医嘱。）
预防结核病需从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面着手。控制传染源要及时发现并治疗患者，管理密切接触者；切断传播途径要注意通风换气和个人卫生；保护易感人群要接种卡介苗，增强免疫力，积极治疗基础疾病。 管理密切接触者：与肺结核患者有密切接触的人群，如家庭成员、同事等，应进行相关检查，包括结核菌素试验（PPD试验）、胸部影像学检查等，以早期发现潜在感染。对于PPD试验强阳性且胸部影像学无活动性病变的密切接触者，可考虑进行预防性服药。 切断传播途径 注意通风换气：结核菌主要通过飞沫传播，在通风不良的场所，结核菌容易积聚。日常生活中应经常开窗通风，保持室内空气流通，尤其是在人员密集的场所、宿舍、医院病房等。例如，一间10平方米左右的房间，每天开窗通风3-4次，每次30分钟以上，可有效降低室内结核菌浓度。 注意个人卫生：咳嗽、打喷嚏时应掩住口鼻，不随地吐痰。痰液应吐在有消毒液的带盖痰盂中，或用纸包裹后焚烧处理。养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免用手触摸口鼻。 保护易感人群 接种卡介苗：卡介苗是一种减毒活疫苗，接种卡介苗可使人体产生对结核菌的特异性免疫力，从而降低儿童患严重结核病，如结核性脑膜炎等的风险。新生儿应及时接种卡介苗，一般在出生后24小时内接种。对于结核菌素试验阴性的儿童、青少年等高危人群，也可考虑补种卡介苗，但需在医生评估后进行。 增强免疫力：保持健康的生活方式有助于增强机体免疫力。均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，如多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。适度运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可增强体质。充足睡眠，成年人每天应保证7-8小时的睡眠时间，儿童和青少年睡眠时间应更长，良好的睡眠有助于机体恢复和免疫力提升。对于患有糖尿病、艾滋病等基础疾病的人群，应积极治疗基础疾病，因为这些疾病会削弱机体免疫力，增加结核病的易感性。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，更容易感染结核菌且病情较重，积极控制血糖可降低结核病的发生风险。