哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸内科
简介：
肺癌及胸部肿瘤的内科治疗。
主任医师呼吸内科
纵隔多发小淋巴结的治疗需先明确病因，通过影像学检查和病理活检确定性质，再针对性处理，多数良性病变经规范干预后可缓解。 明确诊断是核心步骤 胸部增强CT是首选检查，可显示淋巴结大小、形态及血供特征；病理活检（支气管镜穿刺、纵隔镜或手术切除）是确诊金标准，需结合血常规、肿瘤标志物等实验室检查综合判断，避免仅凭影像学误诊。 针对病因精准治疗 感染性病因：细菌感染（如肺炎链球菌）予抗生素（阿莫西林、头孢类）；病毒/支原体感染（如流感病毒）需抗病毒（奥司他韦）或抗支原体药物（阿奇霉素）。 结核性淋巴结炎：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，疗程6-12个月，需遵医嘱规范用药。 肿瘤性病变：肺癌或淋巴瘤所致需放化疗、靶向治疗或手术切除，具体方案由肿瘤科医生制定。 良性反应性增生需定期随访 若淋巴结无明确恶性征象（如短径＜1cm、形态规则、无融合），可能为感染或炎症反应性增生，无需特殊治疗，建议3-6个月复查胸部CT，观察大小变化，无进展则继续随访。 特殊人群注意事项 孕妇：优先选择超声或MRI（无辐射），避免CT检查；需在产科医生指导下评估疾病风险。 老年人：合并高血压、糖尿病者，需调整药物剂量，避免肝肾功能损伤；免疫低下者（如长期激素使用者）需排查结核或真菌感染。 儿童：避免过度检查，优先无创检查（如超声），明确病因后短期随访，防止长期用药影响发育。 辅助治疗与生活方式调整 避免吸烟、粉尘暴露，减少呼吸道刺激； 均衡饮食（增加蛋白质、维生素C摄入），适度运动（如快走、八段锦）增强免疫力； 规律作息，避免熬夜，保持情绪稳定，减少焦虑对免疫功能的影响。
得了新型冠状病毒感染的特征表现为发热、干咳、乏力等，多数患者呈轻症或无症状，病程一般1~2周，老年人及合并基础疾病者易发展为重症，存在肺炎、心肌炎等并发症风险。 一、主要临床症状特征 典型症状包括发热（体温多≥38℃，持续1~3天）、干咳（少痰或无痰）、咽痛（吞咽时加重）、乏力（肌肉或全身酸痛），部分患者出现嗅觉/味觉减退，少数伴有腹泻、恶心等消化道症状，儿童可能表现为呕吐、精神差。 二、不同人群感染表现差异 儿童：多数为轻症，可出现发热、咳嗽、流涕，婴幼儿可能拒食、哭闹，罕见重症但需警惕高热惊厥，避免自行服用成人药物。 老年人：免疫功能较弱，常合并高血压、糖尿病等基础疾病，感染后易进展为重症肺炎，血氧饱和度低于93%需及时就医，日常需密切监测基础病指标。 孕产妇：感染后早产、流产风险增加，孕中晚期需加强产检，出现胸闷、呼吸困难时应立即联系产科医生，避免自行用药。 基础疾病患者：如心脑血管疾病、慢性肾病患者，感染后原有疾病易急性加重，需提前调整降压、降糖等药物剂量，控制基础病稳定。 三、病程进展特点 潜伏期通常3~7天，最长不超过14天；轻症患者症状在7~10天缓解，普通型患者可出现肺部影像学异常（如磨玻璃影），病程约2周；重症患者多在病程1周后出现呼吸衰竭、休克，需进入ICU治疗；恢复期可能持续乏力、咳嗽，需注意营养支持与心理调节。 四、特殊并发症及风险因素 肺炎是主要并发症，表现为咳嗽加重、呼吸急促（静息状态下＞30次/分钟）；心肌炎多见于儿童及年轻人，症状包括心悸、胸痛，需做心电图和心肌酶检查；基础疾病患者感染后可能诱发急性心梗、脑血管意外，糖尿病患者易出现血糖大幅波动，需增加血糖监测频率。
发烧快好转时通常伴随体温趋于稳定、症状减轻、精神状态改善等表现。一般而言，发烧进入恢复期后，体温波动范围缩小，症状逐步缓解，主观不适感减轻，食欲和睡眠逐渐恢复。 1. 体温变化：体温波动幅度减小，每日最高体温较前1-2天下降1℃以上，且不再频繁超过38.5℃，测量值稳定在37.5℃以下（儿童可略高但无明显不适），提示体内炎症反应逐渐消退，体温调节机制开始恢复平衡。 2. 症状改善：呼吸道症状方面，咳嗽频率减少、痰液由黄脓痰转为白色稀薄状，咽痛、鼻塞症状减轻；消化道症状（如恶心、呕吐）缓解，排便恢复正常；头痛、肌肉酸痛等全身不适减轻，活动能力逐渐恢复，可正常进行日常活动。 3. 精神状态：儿童及成人主观感觉从烦躁、萎靡转为清醒、轻松，能正常交流、进食，儿童不再哭闹，可安静入睡；老年人若既往因发烧出现精神萎靡，此时意识清晰，对日常指令反应正常，提示全身状况逐步稳定，无明显脱水或感染性休克风险。 4. 生理指标：尿量恢复正常（成人每日1500-2000ml，儿童按体重估算），尿液颜色由深黄转为清亮，提示脱水情况改善；出汗减少，皮肤温度从发烫转为温热，无明显湿冷感，体表血液循环趋于正常。 5. 特殊人群表现：婴幼儿发烧好转时，可能伴随皮疹消退（如幼儿急疹热退疹出），或原有的呕吐、腹泻停止，吃奶量恢复；孕妇发烧期间若伴随胎动异常，好转时胎动趋于平稳，无腹痛或阴道出血；糖尿病患者注意血糖稳定，若发烧期间血糖波动，好转时血糖逐渐回落至基线水平，无明显口渴、多尿加重。 需注意，若上述症状改善但持续超过3天仍有低热（37.3-38℃），或伴随胸痛、呼吸困难、持续呕吐等，可能提示感染未控制，应及时就医排查其他病因。
咳嗽、流鼻涕、喉咙有痰多为上呼吸道感染（如普通感冒、急性支气管炎）常见症状，处理需结合症状特点、病因及个体情况，优先对症支持治疗，必要时就医明确病因。 明确症状特点与常见病因 症状多与病毒（鼻病毒、冠状病毒等）或细菌（肺炎链球菌等）感染相关，也可见于过敏性鼻炎、慢性咽炎急性发作。普通感冒多自限性（1周内缓解），伴低热、清涕；细菌感染常伴脓痰、高热（38.5℃以上）、咽痛加重，需结合病程与痰液性质初步判断。 对症缓解症状 流鼻涕：用生理盐水鼻腔冲洗（每日2-3次），减少鼻黏膜刺激； 咳嗽与咳痰：有痰优先选祛痰药（氨溴索、乙酰半胱氨酸），避免强力镇咳（如右美沙芬，痰多者禁用）； 特殊情况：干咳无痰（夜间明显）可短期用右美沙芬（2岁以下儿童禁用，孕妇慎用）。 生活护理与环境调整 每日饮水1500-2000ml（心衰、肾病患者遵医嘱），以温水、淡蜂蜜水（1岁以上适用）湿化气道； 室内湿度维持40%-60%，避免干燥刺激；饮食清淡，忌辛辣、烟酒，可食梨、银耳等润喉食物。 特殊人群注意事项 孕妇：禁用复方感冒药，咳嗽选蜂蜜（1岁以上）或就医，避免妊娠早期用药； 儿童：镇咳药需按年龄（2岁以下禁用右美沙芬）、体重调整，痰多者避免强力镇咳（防痰液堵塞）； 老年人/慢性病患者：警惕基础病（如慢阻肺、心衰）急性加重，出现呼吸困难、痰中带血需立即就医。 及时就医指征 若症状超1周未缓解、高热（39℃以上）、痰中带血、脓痰（黄/绿色）、胸痛或呼吸困难，或基础病患者出现症状加重，需尽快就诊（排查肺炎、鼻窦炎等并发症）。 （注：药物使用需遵医嘱，避免自行联用复方药或长期服用。）
发烧退烧需结合物理降温、药物干预、水分补充、环境调整及病因治疗，具体方法应根据个体情况科学选择。 一、物理降温辅助退热 体温＜38.5℃时优先采用。用32-34℃温水擦拭额头、颈部、腋窝等大血管处，通过水分蒸发散热；退热贴贴于额头或颈部辅助降温；穿宽松透气衣物，避免“捂汗”。注意：酒精擦浴可能刺激皮肤或经皮吸收中毒，婴幼儿禁用刺激性擦拭，建议用温湿毛巾轻擦四肢。 二、药物退烧规范使用 体温≥38.5℃或因发热导致明显不适时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。特殊人群：儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；孕妇优先对乙酰氨基酚；肝肾功能不全者慎用布洛芬，对乙酰氨基酚过量可能导致肝损伤。 三、补充水分预防脱水 发烧时水分流失加速，需少量多次饮用温水、淡盐水或口服补液盐（婴幼儿可遵医嘱）。特殊人群：心衰患者需控制饮水量，避免加重水肿；婴幼儿需观察尿量（＜6ml/kg/h提示脱水），及时补充电解质。 四、环境调节优化散热 保持室内通风（每日2-3次，每次30分钟），室温维持24-26℃，湿度50%-60%。穿宽松棉质衣物，避免厚重被褥。注意：捂汗会阻碍散热，尤其儿童、老年人及高热患者，易引发脱水或高热惊厥。 五、针对病因彻底治疗 发烧是症状，需明确病因（感染、免疫病等）。持续高烧＞3天、伴随呼吸困难、意识模糊等症状，或特殊人群（婴幼儿、孕妇、慢性病患者）发热，需及时就医排查感染源（如血常规、CRP检测）。提示：病毒感染以对症为主，细菌感染需遵医嘱使用抗生素。 总结：退烧需综合措施，体温＜38.5℃以物理降温+补水为主，超38.5℃规范用药，同时重视病因排查，特殊人群及时就医。