哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸内科
简介：
肺癌及胸部肿瘤的内科治疗。
主任医师呼吸内科
新型冠状病毒对人群普遍易感，未接种疫苗者、免疫功能低下者及基础疾病患者感染后发展为重症的风险相对较高。 一、普通人群 所有年龄段无基础疾病的健康人群均可能被感染，传播风险与接触病毒的频次、时长及环境密闭性相关，年龄和性别差异对易感性影响较小，未接种疫苗者抗体水平较低，传播风险相对更高。 二、老年人群 年龄≥65岁为高危因素，随年龄增长免疫力下降，且常合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病，感染后病毒清除能力减弱，发展为重症（如肺炎、呼吸衰竭）及死亡的概率显著高于中青年人群，需优先完成疫苗接种及加强针接种。 三、基础疾病人群 患有慢性心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍者，或糖尿病、慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺）、免疫缺陷性疾病（如HIV感染、恶性肿瘤放化疗后）者，因病毒清除能力下降，感染后易引发原发病加重，需强化防护，减少非必要外出。 四、儿童和青少年 婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，防护意识差，易通过家庭接触或社区传播被感染，多表现为轻症（如发热、咳嗽）；学龄前儿童社交活动增加，聚集性感染风险较高；青少年感染后症状通常较轻，但肥胖青少年可能因基础代谢率变化增加肺部受累风险，需加强家长照护，避免低龄儿童使用成人药物。 五、孕妇 妊娠期间免疫力相对低下，感染后可能出现高热、肺炎等症状，增加胎儿宫内缺氧、早产或低出生体重的风险，孕期（无疫苗接种禁忌）建议完成新冠疫苗基础免疫，出现症状及时就医，避免自行用药。 六、职业暴露人群 医疗、疾控、隔离点等与疑似/确诊患者密切接触的工作人员，因频繁接触病毒污染环境或患者体液，需严格执行“N95口罩+防护服+护目镜”三级防护，工作期间避免与家人密切接触，定期进行健康监测。
一见凉气就咳嗽多与气道敏感性增加或慢性炎症相关，常见于咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、慢性支气管炎及上呼吸道敏感等情况，需结合诱因、症状特点及病史综合判断。 一、咳嗽变异性哮喘 1. 核心特征：以刺激性干咳为主要表现，夜间或清晨明显，接触凉气后数分钟内诱发，肺功能检查（支气管激发试验）呈阳性，气道高反应性是关键机制。 2. 特殊人群提示：儿童需避免剧烈运动后立即接触冷空气，建议运动后逐渐降温；孕妇应优先使用物理防护（如戴口罩），减少药物干预；老年患者需监测基础心肺功能，避免因咳嗽加重心脏负担。 二、过敏性咳嗽 1. 典型表现：有过敏性疾病史（如过敏性鼻炎、湿疹），接触凉气后伴随鼻痒、流涕，咳嗽多为阵发性，痰液呈透明黏液状，过敏原检测（如尘螨、花粉）常为阳性。 2. 处理原则：优先避免接触凉气（如外出戴防风口罩），室内保持通风但避免直吹；低龄儿童需家长协助清洁鼻腔，减少过敏介质释放；成人可在医生指导下短期使用抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状。 三、慢性支气管炎 1. 高危人群：长期吸烟、40岁以上人群，常有慢性咳嗽咳痰史，凉气刺激后气道分泌物增多，痰液由白色黏液转为黄色脓痰时提示急性感染。 2. 管理要点：必须严格戒烟，避免接触空气污染或二手烟；日常用加湿器保持室内湿度，减少气道干燥刺激；急性发作时需抗感染治疗（抗生素），但需医生评估后开具处方。 四、上呼吸道敏感或慢性咽炎 1. 主要诱因：急性咽炎反复发作后气道敏感性增加，凉气刺激咽喉黏膜引发咳嗽，无痰或少量白痰，遇冷风、油烟等刺激后症状加重。 2. 日常防护：早晚用温水漱口，保持咽喉湿润；外出戴围巾或口罩，避免冷空气直接刺激；减少辛辣、过烫食物摄入，避免加重咽喉刺激。
突然呼吸不畅、气短可能与心肺功能异常、神经调节或环境因素相关，常见于存在基础疾病（如心脏病、哮喘）或长期焦虑状态的人群。若每周发作≥2次或伴随胸痛、水肿、喘息等，需警惕病因（如心功能不全、气胸），建议及时排查，避免延误干预。 一、心源性因素： 心脏结构或功能异常（如冠心病、心律失常、心衰）可突发气短，男性（40岁以上）、有高血压/糖尿病史者风险更高，女性围绝经期激素波动也可能诱发。典型症状为活动或静息时突发胸闷、心悸、面色苍白，部分伴下肢水肿。需立即休息，监测心率血压，高危人群随身携带急救药物，定期复查心脏功能。 二、肺源性因素： 哮喘、慢阻肺急性发作或气胸等气道病变可诱发气短，吸烟者、慢性呼吸道病史者及过敏体质者风险较高，儿童（3-6岁）因气道狭窄，异物吸入也易突发气短。症状常伴喘息、咳嗽、发绀，严重时出现端坐呼吸。建议远离烟雾、花粉等过敏原，哮喘患者规范使用支气管扩张剂，儿童需避免进食时哭闹，高危人群定期肺功能检测。 三、神经-心理性因素： 长期压力、焦虑或惊恐发作易引发自主神经紊乱，情绪敏感、长期高压工作者（如医护、教师）高发，女性在情绪波动期症状可能更明显。伴随紧张、头晕、出汗、濒死感，症状多在情绪波动时发作。应对措施：立即转移至安静环境，进行腹式呼吸训练（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒），避免独处，必要时寻求心理干预。 四、环境与生活方式因素： 密闭空间缺氧、运动后未合理恢复或胃食管反流可诱发气短，肥胖、久坐、暴饮暴食者及餐后运动人群风险较高，女性长期服用激素类药物者需注意呼吸调节。反流性食管炎患者常伴反酸、烧心。建议保持室内通风，避免餐后1小时内剧烈运动，肥胖者优先控制体重，睡前2小时禁食高脂食物。
咳嗽时右肋下疼痛可能由呼吸系统炎症、胸壁肌肉损伤、肝胆疾病等多种原因引起，具体需结合伴随症状及病史判断。 一、呼吸系统疾病导致的牵涉痛 1. 右肺下叶炎症或胸膜炎：病毒或细菌感染右肺下叶时，炎症刺激胸膜或肺组织，咳嗽时胸腔压力变化会加重疼痛，常伴随发热、咳嗽伴黄痰、呼吸急促。免疫力低下者（如儿童、老年人）及长期吸烟者更易发病。 2. 慢性支气管炎急性发作：气道长期炎症导致黏膜敏感，剧烈咳嗽时气道收缩牵拉胸膜，疼痛呈持续性隐痛，夜间或晨起明显，多见于长期吸烟、接触粉尘者。 二、胸壁及肌肉损伤 1. 肋间肌拉伤或劳损：频繁剧烈咳嗽使肋间肌反复收缩，局部肌肉纤维轻微撕裂引发疼痛，按压疼痛部位时症状加重，无发热及呼吸道症状，儿童因咳嗽力度大或成人长期咳嗽后常见。 2. 肋软骨炎：无菌性炎症导致肋软骨肿胀，咳嗽、深呼吸时疼痛放射至肋下，局部有明显压痛，好发于青壮年，女性略多于男性。 三、肝胆系统问题 1. 胆囊炎或胆结石：胆囊炎症或结石刺激周围神经，咳嗽时腹压增加诱发右上腹牵涉痛，常伴随恶心、厌油、右上腹压痛，孕妇因激素变化及胆囊排空延迟风险略高。 2. 病毒性肝炎：肝细胞炎症导致肝包膜受牵拉，疼痛可放射至右肋下，伴随乏力、食欲减退、尿色加深，长期饮酒者、乙肝病毒携带者需警惕。 四、胃食管反流性牵涉痛 胃酸反流刺激食管下端及邻近组织，咳嗽时腹压增加加重反流，引发胸骨后或肋下烧灼感，夜间或餐后症状明显，肥胖、老年人及孕妇因膈肌受压更易发生。 特殊人群提示：儿童避免自行使用镇咳药，优先通过补水、拍背缓解咳嗽；孕妇可采取左侧卧位减少反流，必要时就医；老年人若伴随黄疸、体重下降需排查肝胆或肺部恶性病变，及时完善影像学检查。
新型肺炎（COVID-19）病例常见症状包括发热（多为中低热，部分高热）、干咳（无痰或少量白痰）、乏力（活动耐力下降），部分伴随鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉或味觉减退/丧失、腹泻等；重症病例可快速进展为呼吸困难、低氧血症，甚至急性呼吸窘迫综合征，老年及基础疾病人群症状可能更重。 一、常见典型症状 发热多为中低热，少数重症或老年患者可高热持续＞3天；干咳为主要呼吸道症状，无痰或少量白色黏液痰；乏力表现为持续性身体疲惫，日常活动（如行走、爬楼）耐力明显下降；部分患者早期出现嗅觉或味觉异常（嗅觉减退/丧失、味觉变迟钝或消失），可能为首发症状之一。 二、重症高危人群症状特点 老年人群（≥65岁）或合并高血压、糖尿病、心血管疾病等基础疾病者，症状进展较快，可在发病后3-5天内出现胸闷、呼吸困难，静息状态下血氧饱和度＜93%，严重时发展为呼吸衰竭、休克或多器官功能障碍，需密切监测生命体征及炎症指标变化。 三、特殊人群症状差异 儿童患者症状相对较轻，多以发热、咳嗽、呕吐、腹泻为主要表现，少数出现精神萎靡、呼吸急促（＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分）；孕妇感染后需警惕流产、早产风险，部分出现非特异性症状（如乏力、咳嗽）易被忽视；免疫功能低下者（如肿瘤放化疗、长期使用免疫抑制剂者）症状隐匿，可能无典型呼吸道症状，易进展为重症，需重点关注基础疾病控制及感染监测。 四、非典型或潜在症状表现 部分患者仅表现为轻微乏力、肌肉酸痛或无症状（无症状感染者）；少数病例以头痛、意识模糊等神经系统症状为首发表现；极少数患者出现消化道症状（腹泻、恶心），需结合流行病学史及核酸/抗原检测结果综合判断，避免漏诊。