郑州人民医院内分泌科
简介：
糖尿病的诊治。
副主任医师内分泌科
高胆固醇血症是指血液中胆固醇水平异常升高，通常指血清总胆固醇＞5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4mmol/L，是动脉粥样硬化的重要危险因素。 **原发性高胆固醇血症**：由遗传基因突变导致，如家族性高胆固醇血症，患者LDL受体功能缺陷，LDL-C清除障碍，青少年即可发病，需早期干预。 **继发性高胆固醇血症**：多因生活方式或疾病引发，长期高脂饮食、缺乏运动、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退等均可导致胆固醇升高，控制诱因后血脂可改善。 **混合型高胆固醇血症**：同时存在LDL-C升高和甘油三酯（TG）升高，常见于代谢综合征患者，需综合管理血脂及代谢指标。 **特殊人群管理**：老年人应优先非药物干预，如控制饮食、规律运动；糖尿病患者需严格控制LDL-C至1.8mmol/L以下；孕妇需在医生指导下监测血脂，避免自行用药。 **治疗原则**：以生活方式调整为基础，如减少饱和脂肪摄入、增加膳食纤维；若饮食控制不佳，可遵医嘱使用他汀类药物等调脂治疗。
二甲双胍格列本脲片(Ⅱ)是一种复方降糖药，通过增强胰岛素敏感性、减少肝糖输出，适用于经饮食和运动控制不佳的2型糖尿病患者，尤其适合单一药物治疗效果不足的患者。 **适用于2型糖尿病患者**：适用于经饮食控制和运动治疗后血糖仍未达标的2型糖尿病患者，可改善胰岛素敏感性，减少肝脏葡萄糖生成，帮助控制空腹及餐后血糖。 **不适用人群**：1型糖尿病患者、严重肾功能不全者、严重感染或手术应激期患者、对二甲双胍或格列本脲过敏者禁用，孕妇及哺乳期女性不建议使用。 **特殊人群注意事项**：老年患者需监测肾功能及低血糖风险，因格列本脲半衰期较长，可能增加低血糖发生几率；肝肾功能不全者需调整剂量，避免药物蓄积；肥胖或超重患者使用时需结合饮食控制，防止体重进一步增加。 **用药监测与配合**：用药期间需定期检测空腹及餐后血糖，避免自行调整剂量；若出现低血糖症状（如头晕、出汗、心悸），应立即进食含糖食物并及时就医。
高胰岛素血症的症状常表现为血糖波动（如餐后高血糖、空腹低血糖倾向）、代谢异常（如体重增加、腹部肥胖）、胰岛素抵抗相关症状（如皮肤黑棘皮症），以及长期并发症风险（如心血管疾病、糖尿病）。 **代谢紊乱表现**：胰岛素作用受阻导致脂肪合成增加，尤其腹部脂肪堆积，体重指数（BMI）常＞25，且难以通过节食或运动有效减重。 **血糖调节异常**：餐后胰岛素分泌高峰延迟或持续升高，引发血糖快速上升后骤降，出现餐后30~60分钟低血糖症状（如头晕、心悸），空腹血糖可能正常但波动范围扩大。 **皮肤及内分泌症状**：颈部、腋下等褶皱处出现黑棘皮症（皮肤增厚、色素沉着），女性可能伴随多囊卵巢综合征（月经不规律、多毛），男性可能出现性功能减退。 **长期并发症风险**：持续高胰岛素刺激血管内皮细胞，增加动脉粥样硬化风险，尤其在30~40岁人群中，心血管疾病发病率较正常人群升高2~3倍。 **特殊人群注意事项**：儿童青少年若出现肥胖伴随黑棘皮症，需警惕胰岛素抵抗；孕妇因激素变化可能加重症状，需定期监测血糖；老年患者需注意低血糖与高血糖交替出现，避免跌倒风险。
席汉氏综合症可以治疗。通过综合治疗手段，多数患者的症状可得到有效控制，生活质量显著改善。 ### 激素替代治疗 - 针对腺垂体功能减退，需补充肾上腺皮质激素、甲状腺激素、性激素等，维持体内激素平衡。 - 用药需根据个体情况调整，老年患者需注意激素替代的安全性，避免过度治疗。 ### 病因治疗 - 若存在产后大出血、感染等诱因，需控制原发病，预防病情进展。 - 糖尿病患者需严格控制血糖，减少微血管病变风险。 ### 生活方式调整 - 均衡饮食，补充蛋白质、维生素及矿物质，避免营养不良加重症状。 - 规律作息，适度运动，增强体质，改善整体健康状态。 ### 特殊人群护理 - 妊娠期患者需加强激素监测，及时调整用药方案，确保母婴安全。 - 老年患者需定期复查，预防骨质疏松、心血管并发症等远期风险。 ### 心理支持 - 长期治疗过程中，需关注患者心理状态，必要时进行心理干预，提升治疗依从性。
巨人症主要因垂体前叶分泌过多生长激素（GH）所致，多在青春期前骨骺未闭合时发病，患者身高显著超出同龄人。 1. **垂体生长激素腺瘤**：约70%-80%病例由垂体腺瘤引起，多为良性，肿瘤压迫周围组织可导致头痛、视力下降等症状。 2. **下丘脑调控异常**：下丘脑分泌的生长激素释放激素（GHRH）过多，刺激垂体过度分泌GH，此类情况相对少见但需警惕。 3. **遗传因素**：极少数为家族性多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型或神经纤维瘤病Ⅰ型的表现，患者常伴有其他内分泌异常。 4. **特殊人群风险**：儿童青少年患者需通过骨龄检测、生长激素水平测定及垂体MRI明确诊断，女性患者可能合并月经紊乱等症状。 治疗以手术切除垂体腺瘤为首选，药物如生长抑素类似物可辅助控制激素水平，放疗多用于术后残留或无法手术的患者。建议尽早规范就医，避免延误病情。