郑州人民医院内分泌科
简介：
糖尿病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲状腺功能减退早期症状常隐匿，常见疲劳乏力、怕冷、便秘、体重增加、皮肤干燥、情绪低落等表现，尤其在亚临床阶段可能无明显症状，需通过血液检测（TSH、FT3、FT4）确诊。 **疲劳乏力**：甲状腺激素分泌不足影响能量代谢，患者常感肌肉乏力，活动耐力下降，即使轻度活动也易疲惫，且休息后难以恢复。 **代谢减慢相关症状**： - 怕冷：甲状腺激素不足导致产热减少，患者对寒冷敏感，冬季需额外保暖仍觉寒意。 - 便秘：肠道蠕动减慢，排便频率降低，粪便干硬，常伴腹胀不适。 - 体重增加：代谢率下降使热量消耗减少，即使饮食量未变也可能出现体重上升，且难以通过常规减重方式改善。 **皮肤与精神表现**： - 皮肤干燥：皮肤角质层代谢减慢，出现干燥、脱屑，手脚部位明显，毛发易断裂、稀疏。 - 情绪低落：甲状腺激素影响神经递质合成，患者易出现抑郁、焦虑情绪，兴趣减退，记忆力下降。 **特殊人群注意事项**： - 孕妇：甲减可能影响胎儿神经系统发育，需孕前及孕期定期筛查甲状腺功能，及时干预。 - 老年人：症状可能被误认为衰老表现，如乏力、便秘等，需警惕亚临床甲减。 - 儿童：儿童甲减可导致生长发育迟缓、智力低下，早期筛查（尤其新生儿筛查）至关重要。
弥漫性甲状腺肿伴通常指弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），是一种自身免疫性甲状腺疾病，以甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素分泌过多为特征，多见于20~40岁女性，常伴突眼、胫前黏液性水肿等表现。 **弥漫性毒性甲状腺肿的核心特征** 甲状腺弥漫性肿大，质地软，可触及震颤并闻及血管杂音，血清甲状腺激素（T3、T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺自身抗体（如TRAb）阳性。 **典型临床表现** 1. 代谢亢进：心悸、多汗、手抖、体重下降、食欲亢进； 2. 神经系统：烦躁、失眠、焦虑，部分患者出现周期性麻痹； 3. 眼部症状：突眼（可单侧或双侧），伴畏光、流泪、视力模糊； 4. 特殊人群：老年患者症状可能不典型，仅表现为乏力、体重下降。 **诊断关键指标** 需结合症状、体征及实验室检查：血清游离T3、T4升高，TSH降低，甲状腺超声提示弥漫性肿大伴火海征，甲状腺核素扫描显示摄取增高。 **治疗原则** 1. 药物治疗：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物，适用于轻中度患者及儿童、孕妇； 2. 放射性碘治疗：适用于药物疗效不佳或复发者，禁用于妊娠、哺乳期女性； 3. 手术治疗：甲状腺次全切除术，适用于甲状腺显著肿大、压迫症状或怀疑恶变者。 **特殊人群注意事项** - 妊娠期：首选丙硫氧嘧啶（妊娠早期），需密切监测甲状腺功能； - 儿童：避免放射性碘，优先药物治疗，定期评估生长发育； - 老年患者：需权衡疗效与副作用，优先小剂量药物控制症状。 **生活方式建议** 低碘饮食，避免海带、紫菜等高碘食物；规律作息，避免过度劳累；保持情绪稳定，避免精神应激。
最近总想吃糖不一定是身体缺什么，可能与生理需求、心理因素或生活习惯相关。 **能量需求增加**：若近期运动量增大或处于生长发育期（如青少年），身体需要更多碳水化合物供能，可能会对糖分产生渴望。特殊时期如孕期，激素变化也可能导致食欲偏好改变。 **营养不均衡**：缺乏蛋白质、膳食纤维或某些维生素（如B族维生素）时，可能引发对甜食的过度渴求。例如，维生素B12不足可能影响神经递质平衡，增加对糖分的依赖。 **心理因素影响**：压力、焦虑或情绪低落时，大脑会分泌多巴胺，使人寻求甜食带来的愉悦感。长期熬夜、睡眠不足也可能扰乱食欲调节激素，导致嗜糖倾向。 **血糖波动问题**：胰岛素敏感性下降（如久坐、肥胖人群）或糖尿病前期患者，可能因血糖快速上升后骤降产生强烈的糖分需求，以维持能量稳定。 **特殊人群提示**：儿童过量摄入糖分易引发龋齿和肥胖，建议用水果替代零食；孕妇需注意糖分摄入控制，避免妊娠糖尿病风险；糖尿病患者应严格遵循饮食计划，监测血糖变化。 **建议措施**：可通过增加全谷物、优质蛋白（如鸡蛋、坚果）摄入改善营养结构；用咀嚼无糖口香糖、喝水等方式缓解心理性嗜糖冲动；规律作息和适度运动有助于调节食欲激素，减少对糖分的依赖。
**高密度脂蛋白胆固醇低，低密度脂蛋白胆固醇高的核心关联** 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低（通常＜1.0 mmol/L）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高（通常＞3.4 mmol/L）共同构成动脉粥样硬化性心血管疾病的高危因素，二者协同作用会加速血管斑块形成，显著增加心梗、脑梗风险。 ### 一、HDL-C低的主要影响 HDL-C被称为“血管清道夫”，其降低会削弱胆固醇逆向转运能力，导致外周组织胆固醇堆积。吸烟、肥胖、缺乏运动、糖尿病或慢性肝病患者更易出现HDL-C偏低，需重点关注。 ### 二、LDL-C高的关键危害 LDL-C是“坏胆固醇”，升高后会沉积在血管壁形成斑块。家族性高胆固醇血症患者（即使无不良生活习惯）也可能出现LDL-C显著升高，此类人群需更早干预。 ### 三、双重异常的干预策略 1. **生活方式优先**： - 减少反式脂肪酸（如油炸食品）摄入，增加Omega-3脂肪酸（深海鱼、坚果）； - 每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）； - 控制体重（BMI维持在18.5~24.9）。 2. **特殊人群提示**： - 糖尿病患者：LDL-C需控制在1.8 mmol/L以下，HDL-C建议＞1.0 mmol/L； - 中老年男性：LDL-C＞3.4 mmol/L且HDL-C＜1.0 mmol/L时，需在医生指导下评估他汀类药物适用性； - 孕妇：孕期HDL-C生理性降低，但LDL-C升高可能增加妊娠并发症风险，需咨询产科医生。 3. **药物干预原则**： 若生活方式调整3个月后指标未改善，可考虑他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），但需由医生根据肝肾功能、合并疾病等综合决定。 ### 四、监测与随访 建议每年体检时检测血脂四项，高危人群（如高血压、冠心病家族史者）每6个月复查一次。若出现胸闷、胸痛等症状，应立即就医排查急性冠脉事件风险。 **总结**：HDL-C低与LDL-C高需同步管理，通过“生活方式+必要药物”的综合干预，可有效降低心脑血管疾病风险。
雌激素主要由卵巢分泌，在女性生长发育、生理调节及代谢维持中起核心作用，对生殖系统、骨骼健康、心血管及神经系统功能至关重要。 **对生殖系统的调节**：促进卵巢卵泡发育、子宫内膜增殖，为受精卵着床做准备，维持月经周期规律性，影响宫颈黏液分泌与性状。 **骨骼保护作用**：抑制破骨细胞活性，维持骨量平衡，降低绝经后骨质疏松症风险，尤其在20-30岁骨峰值形成阶段关键。 **心血管系统维护**：改善血管内皮功能，调节血脂代谢，绝经前女性心血管疾病发病率显著低于同龄男性，与雌激素保护作用相关。 **神经系统影响**：参与神经递质合成与传递，改善情绪调节功能，可能降低阿尔茨海默病风险，但需结合年龄及个体差异评估。 **特殊人群注意事项**：青春期女性需关注雌激素水平与性发育同步性，青春期前滥用可能导致性早熟；绝经后女性补充需在医生指导下评估乳腺、子宫及血栓风险，优先非药物干预如运动、钙摄入。