武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿心律失常、先天性心脏病、心力衰竭、重症肺炎、重症手足口病等儿科危急重症诊治。
副主任医师儿科
和手足口病小朋友玩耍存在被传染的可能性，主要通过接触传播，尤其是密切接触患者的疱疹液、粪便或被污染的物品，传播风险与接触频率、防护措施及个体免疫力相关。 一、传播途径及病原体特性 1. 直接传播：患者疱疹液、粪便、呼吸道分泌物中含有大量肠道病毒（柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型等），与患病儿童拥抱、亲吻、共餐或共用玩具时，病毒可通过皮肤黏膜破损处或接触眼口鼻侵入人体。 2. 间接传播：被病毒污染的手、毛巾、餐具、玩具等物品，经接触后可导致易感者感染，其中肠道病毒在干燥物体表面可存活数天，潮湿环境中更易长期传播。 二、传染风险的关键影响因素 1. 接触方式：短暂观察（如1-2分钟）风险较低，若共同玩耍时出现共用物品、手部接触患者皮疹或排泄物等行为，风险显著上升。 2. 防护行为：未及时洗手（尤其是接触患者后未用肥皂/洗手液）、接触公共设施后未清洁手部等行为，会使病毒通过接触黏膜（如揉眼、摸鼻）侵入人体。 3. 免疫状态：5岁以下儿童免疫系统发育不完善，感染风险比成人高3-5倍；成人感染后多为隐性感染或轻症，可能作为无症状传染源扩大传播。 三、易感人群及临床表现差异 1. 高危儿童：3岁以下婴幼儿（免疫功能未成熟）、托幼机构集体生活儿童（交叉感染概率高），感染后易出现高热（39℃以上）、手足口腔疱疹，部分可能发展为心肌炎、脑炎等重症。 2. 特殊人群：孕妇感染肠道病毒71型可能增加早产风险，需严格避免接触患者；糖尿病、先天性心脏病患儿感染后并发症风险更高，需提前隔离防护。 四、有效预防措施及操作要点 1. 日常行为规范：避免与患病儿童共用个人物品；接触后立即用流动水+肥皂/洗手液洗手（至少20秒）；患者衣物、玩具需用含氯消毒剂（500mg/L）浸泡30分钟后清洗。 2. 环境清洁管理：每日开窗通风2次（每次≥30分钟）；患者粪便需用漂白粉（1：10比例）处理后再丢弃，避免污染水源。 3. 症状监测：密切接触后观察1周内是否出现发热、皮疹（手心、足底、口腔黏膜为主），若出现上述症状，立即隔离并就医，避免带病参与集体活动。 五、特殊场景下的防护建议 1. 低龄儿童家庭：家长需全程陪同玩耍，禁止用手揉眼口鼻，玩具每周用沸水煮沸消毒1次（100℃持续15分钟）。 2. 孕妇防护：避免前往托幼机构、游乐场等高危场所，接触儿童后用75%酒精手部消毒，出现发热、皮疹时及时联系产科医生。 3. 免疫低下者：与患者保持≥1米社交距离，避免接触患者呕吐物/分泌物，出现皮疹、发热（38.5℃以上）时，24小时内就医。
婴儿感染巨细胞病毒的严重程度取决于感染时机和免疫状态。先天性感染可能导致多系统损害，围产期感染多数预后良好，但仍需关注高危婴儿的长期风险。 一、先天性感染的严重程度 1. 发生率与高危因素：母亲孕期原发性感染（尤其是孕早期）风险较高，发生率约1/10000~1/15000。胎儿感染后可能影响中枢神经系统、听觉系统、肝脏等，其中孕早期感染导致严重后遗症的风险更高。 2. 临床表现与长期影响：约5%~10%的患儿出生时即出现症状，包括黄疸、肝脾肿大、小头畸形、皮肤瘀斑等；部分出生时无症状的患儿在成长过程中可能逐渐出现感觉神经性听力损失（发生率约15%~30%）、认知发育迟缓（IQ降低5~15分）、运动障碍等永久性后遗症。 二、围产期感染的严重程度 1. 传播途径与风险差异：通过哺乳（母乳中含病毒）、接触感染分泌物传播，发生率约1/100~1/1000。多数婴儿感染后无症状，少数出现轻微症状如轻微黄疸、肝脾肿大、血小板减少等，通常1~2个月内自愈。 2. 高危人群：早产儿（胎龄<37周）或免疫功能低下婴儿（如早产儿、先天性免疫缺陷）感染后可能进展为严重感染，表现为间质性肺炎、心肌炎、脑膜炎等，需密切监测。 三、诊断与治疗原则 1. 诊断方法：先天性感染需在出生后2周内通过尿液、唾液CMV-DNA定量检测确诊；围产期感染需结合母乳病毒载量、婴儿血清CMV-IgM抗体动态变化评估。 2. 治疗规范：先天性感染需在医生评估后考虑更昔洛韦等抗病毒药物，疗程通常6周以上，以降低听力损失等后遗症风险；围产期感染以对症支持为主，仅对出现症状且CMV-DNA持续阳性者考虑抗病毒治疗，优先非药物干预。 四、特殊人群注意事项 1. 早产儿管理：出生体重<1500g或胎龄<32周的早产儿，无论有无症状均需在出生后48小时内进行CMV核酸筛查，阳性者需住院观察。 2. 母乳喂养建议：母亲感染CMV时，乳汁中病毒载量与母乳质量无直接关联，无需常规暂停哺乳；对早产儿或免疫功能低下婴儿，建议使用巴氏消毒法处理母乳或在医生指导下决定是否继续哺乳。 3. 母亲孕期管理：孕期首次感染CMV者，需在孕晚期每4周监测病毒血症，出生后对新生儿进行至少1年的听力筛查和神经发育评估。 五、预后与干预建议 先天性感染患儿需尽早干预（生后1~2个月内），通过抗病毒治疗和康复训练可改善70%以上后遗症症状；围产期感染婴儿经规范护理后95%以上可完全康复，无长期风险。家庭需注意婴儿个人卫生，避免接触感染者分泌物，定期完成疫苗接种以降低其他感染风险。
婴儿不同阶段有营养需求，母乳喂养按需且母亲要营养均衡，人工喂养选适配配方奶并注意清洁，关键营养素里蛋白质促生长、脂肪利神经视力等、碳水供能、维生素矿物质各有作用，早产儿需定制方案、过敏体质选特殊奶粉辅食谨慎、有特殊病史遵医嘱。 一、婴儿不同阶段营养需求 1.母乳喂养期（0~6个月）：母乳是婴儿最理想的天然食物，含婴儿所需全部营养物质，其中免疫球蛋白可增强婴儿免疫力，乳糖提供能量，脂肪中的不饱和脂肪酸利于大脑神经及视力发育，此阶段纯母乳喂养能满足婴儿全部营养需求。 2.辅食添加期（6个月起）：随着婴儿生长，母乳营养渐难满足需求，需添加含铁丰富食物，如强化铁的米粉，同时引入蔬菜（如菠菜、胡萝卜等）、水果（如苹果、香蕉等）、肉类（如鸡肉、鱼肉等），以保证维生素（如维生素C、维生素A等）、矿物质（如铁、锌等）等摄入。 二、婴儿喂养方式 1.母乳喂养：应按需喂养，每次哺乳单侧约10~15分钟，母亲需保证营养均衡，摄入充足蛋白质、维生素、矿物质等，以维持乳汁质量。 2.人工喂养：选择适合婴儿年龄段的配方奶，冲调时严格依照产品说明书操作，注意奶瓶、奶嘴清洁消毒，防止细菌滋生引发婴儿胃肠道感染等问题。 三、关键营养素及作用 1.蛋白质：是婴儿生长发育重要物质，母乳中蛋白质含量适宜且易吸收，配方奶中蛋白质成分经科学调配，满足婴儿生长对蛋白质的需求。 2.脂肪：其中长链多不饱和脂肪酸（如DHA、ARA）对婴儿神经系统发育及视力发育至关重要，能促进婴儿大脑和视网膜的良好发育。 3.碳水化合物：主要来自乳糖，为婴儿提供能量，是婴儿能量的重要来源之一。 4.维生素：维生素D有助于钙的吸收，应保证婴儿每日适量摄入，可通过适度晒太阳或在医生指导下补充维生素D制剂，其他如维生素A对视力发育、维生素C增强免疫力等均有重要作用。 5.矿物质：铁缺乏易致婴儿贫血，需注意铁的补充，钙、磷等对婴儿骨骼发育起关键作用，保证婴儿骨骼正常生长。 四、特殊人群婴儿注意事项 1.早产儿：其营养需求与足月儿不同，通常需在医生指导下定制特殊的营养方案，可能需要额外补充某些营养素以满足其快速生长发育需求。 2.过敏体质婴儿：选择奶粉时要留意是否为深度水解或氨基酸配方奶，避免摄入牛奶蛋白等过敏原，添加辅食时也需谨慎引入可能致敏的食物，如引入新食物时应少量添加，观察2~3天，确认无过敏反应后再逐步增加摄入量。 3.有特殊病史婴儿：如患有先天性代谢疾病等，需严格遵循医生制定的特殊营养方案，避免摄入不适合的营养素，保证婴儿健康成长且不加重病情。
合理膳食要保证蛋白质摄入并摄入充足钙质及维生素D，充足睡眠利于生长激素分泌助长高，适当运动可刺激骨骼生长，保持良好心态利于激素正常分泌助长高，儿童需均衡饮食、规律睡眠、选适合运动，青少年运动要科学安全且保持良好心态。 保证蛋白质摄入：蛋白质是身体生长的重要物质基础，像瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等都是优质蛋白质的良好来源。例如，每100克牛奶约含3克蛋白质，每天饮用300-500毫升牛奶能为身体补充一定量的蛋白质，有助于骨骼等组织的生长发育。 摄入充足钙质：钙是骨骼的重要组成成分，奶制品是钙的优质来源，每100克虾皮中钙含量可高达991毫克，但对于儿童等人群食用要适量，避免消化不良等问题；还有深绿色蔬菜如菠菜等也含有一定量的钙，同时要注意维生素D的摄入，它能促进钙的吸收，像经常晒太阳可以使身体自身合成维生素D。 充足睡眠 生长激素分泌：人体在睡眠时会分泌大量生长激素，尤其是深度睡眠时分泌量更多。儿童和青少年每天需要保证充足的睡眠时间，一般小学生每天应保证10小时左右的睡眠，中学生8-9小时左右。良好的睡眠有助于生长激素更好地发挥促进骨骼生长的作用，从而有利于长高。 适当运动 刺激骨骼生长：适度的运动可以刺激骨骼的生长板，促进骨骼的发育。常见的有助于长高的运动有跳绳、篮球、游泳等。跳绳是一项简单有效的运动，每天坚持跳绳10-15分钟，能对骨骼产生一定的刺激；篮球运动中不断的跳跃等动作也有利于骨骼的生长；游泳则是全身性的运动，对骨骼的压力相对较小且能锻炼全身肌肉，同样有助于长高。不同年龄段的人可以根据自身情况选择适合的运动方式，儿童在运动时要注意运动强度不宜过大，避免造成运动损伤。 保持良好心态 激素分泌影响：长期处于紧张、焦虑等不良心态下，可能会影响身体激素的分泌，进而影响身高的增长。保持乐观积极的心态有助于身体各项机能正常运转，包括激素的正常分泌等，对长高起到积极的作用。无论是儿童还是成年人，都应该学会调节自己的心态，以良好的心理状态面对生活，促进身体的正常生长发育。 对于特殊人群，比如儿童，在遵循上述方法时要特别注意：儿童的饮食要均衡合理，不能挑食偏食，家长要引导孩子养成良好的饮食习惯；睡眠要保证规律，营造良好的睡眠环境；运动要选择适合儿童身体发育阶段的运动，避免进行过于剧烈、危险的运动，防止受伤影响身高发育。而青少年在运动过程中要注意运动的科学性和安全性，避免因为运动不当导致骨骼等受到损伤，同时也要保持良好的心理状态，积极应对学习和生活中的压力等情况。
婴儿有鼻涕多与病毒感染（如普通感冒）、环境刺激（干燥/温差）或过敏反应相关，多数情况下无需药物干预，优先通过非侵入性护理缓解症状，同时需警惕感染加重或基础疾病诱发风险。 ### 一、区分鼻涕性质与潜在原因 1. **清鼻涕**：多为病毒感染初期（如普通感冒）、过敏（尘螨/花粉刺激）或环境干燥导致鼻黏膜分泌物增多，通常伴随轻微鼻塞、打喷嚏，无发热或低热。 2. **黄绿色鼻涕**：若持续超过10天可能提示细菌感染（如鼻窦炎），需结合是否有高热、呼吸急促等症状判断。 3. **黏稠鼻涕**：干燥空气或鼻塞导致分泌物浓缩，常见于秋冬季节或空调房环境。 ### 二、非药物护理核心措施 1. **鼻腔清洁**：使用生理盐水滴鼻剂（每次1~2滴，软化分泌物）或喷雾，待鼻涕稀释后用球形吸鼻器轻柔吸出（吸鼻器压力控制在＜100mmHg，避免损伤鼻黏膜），每日2~3次。 2. **空气调节**：使用冷蒸发型加湿器（避免超声波加湿器滋生霉菌），维持室内湿度40%~60%，减少鼻腔黏膜干燥刺激。 3. **体位调整**：喂奶或睡眠时用毛巾垫高上半身15°~30°，减轻鼻塞对呼吸的影响，避免仰卧时分泌物后流刺激咽喉。 4. **水分补充**：6个月内母乳喂养按需喂养，奶粉喂养可适当增加5%~10%温开水（每次10~15ml，每日2~3次），维持呼吸道湿润。 ### 三、需立即就医的情况 1. **感染征象**：体温≥39℃持续3天以上，鼻涕变脓且伴面部肿胀、拒食、精神萎靡。 2. **呼吸异常**：＜1岁婴儿呼吸频率＞50次/分钟、鼻翼扇动、肋骨间凹陷（三凹征），或咳嗽加重影响睡眠及进食。 3. **基础疾病风险**：早产儿、先天性心脏病或哮喘患儿出现鼻涕增多，需警惕诱发呼吸道梗阻。 ### 四、特殊人群与用药原则 1. **低龄婴儿（＜6个月）**：禁止使用成人或复方感冒药，仅在医生评估后短期使用单一成分减充血剂（如0.025%羟甲唑啉滴鼻剂，每次1滴，每日≤2次，连续不超过3天）。 2. **过敏体质婴儿**：优先规避过敏原（如尘螨需每周用55℃以上热水清洗床上用品），确诊过敏后遵医嘱使用抗组胺药（如西替利嗪滴剂，6个月以上适用）。 ### 五、护理操作注意事项 - 操作生理盐水时取仰卧位，头稍侧偏，避免液体流入咽鼓管引发中耳炎； - 吸鼻器使用前需检查硅胶头完整性，避免尖锐物损伤鼻腔； - 若婴儿出现频繁呛咳、呕吐或鼻腔出血，立即停止操作并就医。