武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿心律失常、先天性心脏病、心力衰竭、重症肺炎、重症手足口病等儿科危急重症诊治。
副主任医师儿科
小儿麻痹症的病原体是脊髓灰质炎病毒，属于小RNA病毒科肠道病毒属，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个血清型。 病原体特征 脊髓灰质炎病毒为单链RNA病毒，仅含一种血清型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型），其中Ⅰ型常致瘫痪病例。病毒对外界抵抗力较强，耐酸、耐低温，煮沸或含氯消毒剂可灭活，紫外线照射易使其失去活性。 传播与易感人群 主要经粪-口途径传播，病毒随污染的手、食物、水进入人体，通过口腔-肠道黏膜感染。儿童普遍易感，6个月以下婴儿可从母体获得被动抗体，未接种疫苗者感染风险最高，感染后可获同型持久免疫力。 致病机制与临床表现 病毒侵犯脊髓前角运动神经元，导致神经细胞变性坏死，引起弛缓性瘫痪。典型病程分四期：无症状型（隐性感染，占90%以上）、轻型（发热、咽痛等非特异性症状）、无瘫痪型（脑膜刺激征）及瘫痪型（最严重，可累及呼吸肌），瘫痪多累及下肢。 预防措施 主动免疫：首选脊髓灰质炎疫苗（OPV减毒活疫苗、IPV灭活疫苗），我国实行“2月龄、3月龄、4月龄、4岁”四剂次常规免疫，部分地区推广IPV五联疫苗接种。 被动免疫：暴露后48小时内可注射免疫球蛋白降低发病风险，适用于免疫功能低下者或未接种人群。 一般预防：勤洗手、生熟分开、水源消毒，患者需隔离至症状消失后2周。 特殊人群注意事项 孕妇：接种OPV或IPV安全，不增加胎儿风险。 免疫功能低下者：禁用活疫苗（OPV），需评估后选用IPV，避免免疫功能抑制加重感染风险。 瘫痪型患者：尽早开展康复训练（如肢体功能锻炼），预防肌肉萎缩、关节畸形，需避免长期卧床导致深静脉血栓等并发症。
一岁半宝宝突发发烧、鼻塞时，需先评估症状严重程度，通过科学家庭护理缓解不适并密切观察，必要时及时就医排查病因。 一、初步症状评估 测量腋下体温：≥38.5℃为高烧，＜38.5℃为低烧；观察鼻塞是否影响吃奶、睡眠，有无呼吸急促、鼻翼扇动、精神萎靡、拒食等伴随症状，同时记录发烧时长及是否伴随咳嗽、呕吐、皮疹等表现。 二、科学家庭护理措施 物理降温：体温＜38.5℃时，用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝等大血管处，减少衣物散热，避免捂汗； 鼻塞缓解：用生理盐水/海盐水滴鼻剂（每次1-2滴）湿润鼻腔，软化分泌物后用吸鼻器轻柔吸出，保持室内湿度50%-60%，避免干燥刺激。 三、及时就医指征 出现以下情况需立即就诊：①高烧持续超3天或服用退烧药后4小时内复烧≥38.5℃；②精神萎靡、持续烦躁、拒食；③呼吸频率＞40次/分钟（安静状态下）、鼻翼扇动；④鼻塞严重影响进食/睡眠，或伴随呕吐、皮疹等。 四、药物使用原则 退烧药：仅在体温≥38.5℃或不适明显时使用，2月龄以上可选对乙酰氨基酚，6月龄以上可加用布洛芬（按体重计算剂量，避免重复用药）； 鼻塞药：禁用成人滴鼻剂或含减充血剂药物，生理盐水/海盐水滴鼻剂安全有效，无需口服药干预。 五、特殊宝宝注意事项 早产儿、低体重儿（＜2.5kg）、有先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷的宝宝，需4小时内就医；过敏体质宝宝慎用新食物/药物，护理优先选择无刺激清洁用品。 （注：具体用药需遵医嘱，以上建议基于《中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断处理若干问题循证指南》及儿科临床规范）
小孩子黄疸高可能导致胆红素脑病、肝功能损伤、感染加重等问题，严重时可遗留神经系统后遗症，需及时干预。 胆红素脑病风险 未结合胆红素（间接胆红素）升高超过临界值时，易透过血脑屏障沉积于大脑神经核团（如基底节、脑干），引发胆红素脑病。早期表现为嗜睡、吸吮无力，进展后出现角弓反张、抽搐，若不及时治疗，可遗留听力障碍、智力发育迟缓、运动障碍等永久性神经损伤。 肝功能损害 持续高胆红素血症会加重肝细胞代谢负担，影响肝脏对胆红素的摄取、结合与排泄功能，长期可导致肝细胞炎症或坏死，发展为病理性黄疸合并肝功能异常。严重时可能进展为胆汁淤积性肝病，表现为大便颜色变浅、尿色加深。 感染与并发症叠加 病理性黄疸常继发于感染（如败血症、尿路感染）或溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）。感染引发的炎症反应会抑制肝脏酶活性，加重胆红素生成；溶血性贫血可导致肾前性肾功能损伤，若合并败血症，死亡率显著升高。 喂养与营养障碍 高胆红素血症患儿常伴随吸吮反射减弱、喂养困难，母乳性黄疸或母乳不足时，易出现摄入量不足，导致体重增长缓慢、营养不良。长期营养缺乏会进一步降低免疫力，延缓黄疸消退，形成“黄疸-喂养差-免疫力低”的恶性循环。 特殊人群高危因素 早产儿（胎龄<37周）、低出生体重儿（<2500g）因肝脏酶系统发育不完善，血脑屏障功能较弱，对胆红素毒性更敏感；母婴血型不合（如Rh阴性母亲娩出Rh阳性胎儿）者，需警惕溶血性黄疸快速进展，需提前干预预防核黄疸。 （注：涉及治疗药物如茵栀黄、益生菌等，需由医生评估后开具处方，家长切勿自行用药。）
小孩半夜突然呕吐可能与急性胃炎、消化不良、胃肠型感冒、急腹症或其他疾病相关，需结合症状鉴别，必要时及时就医。 急性胃炎或消化不良 多因饮食过量、油腻、不洁食物诱发，胃黏膜受刺激导致痉挛收缩。表现为呕吐物带酸臭味，伴轻微腹痛、腹胀，部分低热。婴幼儿若睡前过量进食，或进食生冷、刺激性食物，易诱发。需少量多次补充温开水，避免立即进食。 胃肠型感冒 病毒感染（如诺如病毒、轮状病毒）侵袭胃肠道，秋冬季节高发。典型症状为呕吐、腹泻、低热，部分伴鼻塞流涕。呕吐多发生于进食后半小时至数小时，腹泻初期为水样便。需清淡饮食，必要时服用益生菌调节肠道菌群，避免脱水。 晕动症或胃食管反流 乘车后未缓解、夜间体位不当（如仰卧）易致反流。婴幼儿因胃容量小、食管短，平躺时胃酸易反流刺激食道。表现为少量、持续性呕吐，伴反酸、哭闹。睡前可抬高上半身15°-30°，避免饭后立即入睡。 肠梗阻或急腹症（需紧急处理） 机械性梗阻（如肠套叠、肠粘连）或动力性紊乱可引发。特点：呕吐频繁剧烈，伴腹痛、腹胀，停止排便排气。婴幼儿若哭闹不止、呕吐物含胆汁，或出现果酱样便，可能为肠套叠，需立即就医。 中枢神经系统或代谢疾病（需警惕） 颅内感染（脑膜炎）表现为喷射性呕吐、高热、头痛、抽搐；代谢异常（低血糖）伴冷汗、乏力、面色苍白。若呕吐伴随精神萎靡、剧烈头痛、抽搐等，需紧急就医排查，切勿自行处理。 注意：呕吐频繁（＞3次/小时）、持续超4小时，或伴脱水（尿少、口唇干）、血便、高热不退，需立即就诊。药物仅对症处理（如益生菌、退热药物），具体用药需遵医嘱。
满月宝宝黄疸持续不退，需先区分生理性延迟或病理性问题，及时就医明确原因后对症处理，必要时蓝光照射或调整喂养方式。 一、先判断黄疸类型 生理性黄疸通常生后2-3天出现，7-10天消退，早产儿可延至3-4周。若宝宝吃奶、睡眠、体重增长正常，仅面部/躯干发黄，无其他不适，可能为生理性延迟；若黄疸加重（手足心发黄）、伴随拒奶、嗜睡、发热等，需警惕病理性。 二、及时就医排查病因 病理性黄疸常见原因包括母乳性黄疸、感染、胆道闭锁、溶血病等。需通过经皮测胆红素（＞12.9mg/dl需干预）、血常规、肝功能等检查明确，必要时住院治疗。切勿自行用药或延误，避免胆红素脑病等严重并发症。 三、母乳性黄疸的科学处理 母乳性黄疸多在生后1周后出现，停母乳1-2天黄疸明显下降，再喂母乳可能回升但＜15mg/dl。需在医生指导下决定是否停母乳（期间用吸奶器保持泌乳），同时保证每日8-12次哺乳，预防脱水。 四、蓝光照射与日常护理 病理性黄疸需蓝光照射（安全有效，无长期副作用），由医护在医院操作。日常可增加喂养频率（每2-3小时1次），促进排便（每日≥6次），加速胆红素排出。注意保暖，避免皮肤破损感染。 五、特殊情况需警惕 早产儿黄疸消退可延至4周，需放宽观察期；若黄疸持续加重、大便陶土色、尿色深黄，可能提示胆道闭锁，需紧急手术。家长需记录黄疸范围（以皮肤/黏膜黄染部位判断），及时反馈医生调整方案。 提示：家长切勿因“满月不退”过度焦虑，多数生理性延迟或母乳性黄疸预后良好，关键在医生指导下规范干预，避免盲目停母乳或过度喂养。