哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸内科一病房
简介：
胸部肿瘤的诊断及治疗。
主任医师
咳白痰可能与感染早期、慢性呼吸道疾病、环境刺激、过敏反应或心功能异常等因素相关，需结合伴随症状及检查综合判断。 感染早期或慢性炎症 急性支气管炎早期（如鼻病毒、冠状病毒感染）或慢性支气管炎稳定期，气道黏膜受炎症刺激，分泌以浆液为主的稀薄液体，表现为白色稀痰或泡沫痰。病毒感染常伴低热、鼻塞，抗生素无效；慢性病例多有吸烟史或反复呼吸道感染史。婴幼儿、老年体弱者需警惕感染进展为脓痰。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）或支气管扩张 COPD患者气道黏液腺增生，长期分泌增多，痰液呈白色黏液状，晨起排痰明显；支气管扩张稳定期痰液多为白色，合并感染时转为黄脓痰。长期吸烟者、反复肺部感染者需定期监测肺功能。 环境理化刺激 长期吸入粉尘、烟雾、冷空气或空气污染（如PM2.5），可刺激气道黏膜分泌亢进，痰液稀薄呈白色。教师、矿工等职业暴露人群高发，孕妇及过敏体质者对刺激更敏感，症状常伴咽部不适。 过敏或气道高反应 过敏性鼻炎、哮喘缓解期或咳嗽变异性哮喘，气道敏感受刺激后，黏液分泌增加，痰液呈白色泡沫状，伴打喷嚏、流涕或胸闷。儿童及有湿疹史者需排查过敏原（如花粉、尘螨），避免接触后症状可缓解。 心功能不全（心衰） 左心衰竭致肺循环淤血，肺泡渗出增加，早期咳白色泡沫痰，夜间平卧加重，坐起后减轻。老年高血压、冠心病患者若伴下肢水肿、呼吸困难，需警惕心衰，及时通过BNP检测、胸片排查。 提示：若痰液持续增多、颜色变黄或伴发热、胸痛、呼吸困难，需尽快就医，可能需检查血常规、肺功能或胸部CT。药物方面，感染时可能需抗病毒药（如奥司他韦）、抗生素（如阿莫西林）或祛痰药（如乙酰半胱氨酸），具体遵医嘱。
一、肺功能检查主要通过专业仪器检测呼吸过程中的气流、容积及气体交换能力，核心项目包括通气功能（如FEV1、FVC）、支气管激发/舒张试验、弥散功能（DLCO）等。检查前通常需停用支气管扩张剂、激素类药物1-2周，避免吸烟、剧烈运动，检查时配合呼吸指令，全程约10-30分钟，结果可辅助诊断哮喘、COPD等气道疾病。 二、通气功能检查：最基础的肺功能检查，通过测量用力呼气/吸气的容积与流速，评估气道通畅性。关键指标包括一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC比值，比值降低提示气道阻塞（如哮喘、COPD）。检查前需静坐休息，检查中需深呼吸至肺总量后用力呼气，避免漏气或呼气时间不足。 三、支气管激发/舒张试验：激发试验通过吸入组胺、乙酰甲胆碱等诱发气道收缩，检测气道反应性（AHR≥150mg/ml提示哮喘）；舒张试验吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后重复通气检查，FEV1改善≥12%提示气道可逆性。激发试验禁用于严重心功能不全、哮喘急性发作期患者，检查中出现不适需立即终止并处理。 四、弥散功能检查：检测一氧化碳（CO）的摄取量（DLCO），反映肺泡-毛细血管膜的气体交换效率，辅助诊断间质性肺病、肺栓塞等。结果受年龄、吸烟史、贫血影响，吸烟者DLCO可能降低，检查前需避免过度通气，检查后注意有无胸闷、头晕等不适。 五、特殊人群检查：儿童需使用儿童专用面罩和低阻力咬口器，检查前由家长协助安抚，避免哭闹影响结果；老年人或认知障碍者需简化流程，家属陪同；长期吸烟者需提前戒烟24小时，避免尼古丁影响气道反应性；高血压、冠心病患者检查中监测心率，避免诱发心律失常或心绞痛。
嗓子红肿、咳嗽、流鼻涕多为上呼吸道感染（多为病毒感染）的典型症状，处理需结合病因判断与对症护理，多数轻症可通过休息、补水缓解，必要时遵医嘱用药。 明确常见病因，避免盲目用药 多数由鼻病毒、冠状病毒等引发普通感冒，流感则伴高热、肌肉酸痛（需快速检测区分）。细菌感染（如链球菌）需抗生素，但需经血常规、C反应蛋白等检查确认。普通感冒无需抗生素，滥用可能破坏菌群平衡。 对症缓解症状，选药需谨慎 嗓子红肿：含服清咽利喉类含片（如西瓜霜含片），避免辛辣刺激。 咳嗽：干咳无痰可选右美沙芬（痰多禁用镇咳药），湿咳用氨溴索等祛痰药。 流鼻涕：生理盐水洗鼻清洁鼻腔，抗组胺药（氯雷他定）缓解鼻痒、流涕，孕妇/婴幼儿禁用含伪麻黄碱药物。 基础护理促进恢复 多饮温水（每日1500-2000ml）稀释分泌物；保持室内湿度50%-60%（用加湿器），减轻黏膜干燥刺激；避免烟酒、粉尘，饮食以清淡流食（如粥、梨汤）为主，补充维生素C（增强免疫力）。 特殊人群需额外注意 孕妇/哺乳期：禁用阿司匹林、利巴韦林，退热选对乙酰氨基酚（每日不超4g）。 婴幼儿：禁用成人镇咳药，鼻塞用生理盐水滴鼻（每次1滴），咳嗽时拍背排痰。 老年人/慢性病患者：监测血压、血糖变化，糖尿病患者避免高糖饮食，高血压患者慎用含伪麻黄碱药物。 警惕危险信号，及时就医 若出现持续高热（超39℃/2天）、呼吸困难、胸痛、咳痰带血、症状超7天无改善，或基础病（如哮喘、心衰）加重，需立即就诊排查肺炎、心肌炎等并发症。 总结：多数轻症感冒通过科学护理可自愈，用药前优先明确病因，特殊人群需严格遵医嘱，危险信号切勿拖延。
有效的感冒药主要通过缓解症状发挥作用，如发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等，常用药物包括解热镇痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬）、抗组胺药（氯雷他定）、减充血剂（伪麻黄碱）、镇咳祛痰药（右美沙芬、氨溴索），但需根据具体症状选择，特殊人群（儿童、孕妇、肝肾功能不全者）应咨询医生，避免自行用药。 一、缓解发热头痛类 此类药物主要针对发热、头痛、肌肉酸痛，常用对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚安全性较高，胃肠道刺激小，适用于多数人群；布洛芬抗炎镇痛作用更强，但可能影响肾功能，需控制使用时长。特殊人群：2月龄以上儿童可使用对乙酰氨基酚，6月龄以上可用布洛芬；妊娠晚期禁用布洛芬；肝肾功能不全者慎用布洛芬。 二、缓解鼻塞流涕类 针对鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，可选用抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）或减充血剂（伪麻黄碱）。抗组胺药缓解流涕、打喷嚏，第二代药物嗜睡作用弱；减充血剂短期（不超过3天）缓解鼻塞，避免长期使用导致反跳性鼻塞。特殊人群：青光眼、高血压、前列腺增生患者慎用伪麻黄碱；孕妇、哺乳期女性需经医生评估。 三、缓解咳嗽咳痰类 干咳为主可选右美沙芬（中枢性镇咳，无成瘾性），有痰时需用祛痰药（氨溴索、乙酰半胱氨酸）稀释痰液。特殊人群：痰多者避免强力镇咳，以免痰液堵塞气道；6岁以下儿童不推荐自行使用右美沙芬，6岁以上需遵医嘱；孕妇、哺乳期女性需咨询医生。 四、特殊人群用药提示 儿童（2岁以下）不建议使用复方感冒药，可能导致药物过量风险，优先非药物干预（如生理盐水洗鼻、多休息）；妊娠早期（前12周）避免使用复方感冒药，妊娠晚期禁用布洛芬；老年人需监测肝肾功能，避免联用多种药物，优先选择单一成分药物。
肺热咳嗽是一类以咳嗽、痰液黄稠难咯、咽喉疼痛、口干、发热等热象为主要表现的呼吸道症状，常见于急性呼吸道感染（如急性支气管炎、肺炎）或非感染性因素（如环境燥热、吸烟刺激）引起的呼吸道反应，其核心特征为呼吸道受邪热影响后的不适表现。 1. 按人群特点分类：儿童肺热咳嗽多由病毒（如呼吸道合胞病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染诱发，因呼吸道发育不完善，症状较成人重，表现为高热、痰多黏稠，咳嗽反射弱致排痰困难，需保持室内湿度50%-60%，低龄儿童（＜3岁）避免自行使用镇咳药，优先非药物干预（如拍背排痰）。 2. 按病因分类：感染性因素是主要原因，包括病毒（流感病毒）、细菌（金黄色葡萄球菌）及支原体/衣原体感染，常伴发热、血常规异常（白细胞计数升高），需结合病原学检查明确病原体；非感染性因素包括长期吸烟、粉尘/化学气体吸入、过敏体质（过敏性咳嗽）等，此类咳嗽无发热或痰量少，需改善环境、避免刺激因素。 3. 按临床表现分类：急性肺热咳嗽病程＜3周，起病急伴高热、剧烈咳嗽、黄痰，多由急性感染或刺激诱发，经抗感染、化痰治疗后症状常快速缓解；慢性肺热咳嗽病程＞3周，症状缓和但持续，可能伴随胸闷、气短，多见于长期吸烟者或慢性支气管炎患者，需长期管理基础疾病，避免反复感染。 4. 特殊人群注意事项：孕妇患肺热咳嗽需优先非药物干预（如多喝水、蜂蜜滋润咽喉），避免孕期禁忌药物（如喹诺酮类），若高热＞38.5℃或呼吸困难，需及时就医由医生评估并选择安全药物；糖尿病患者因免疫力差，易合并感染且血糖波动影响恢复，需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，饮食清淡少糖，痰多发热时监测血糖，避免感染诱发酮症酸中毒。