中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
鼻咽癌放化疗后复发需通过明确诊断、个体化治疗、多学科协作及支持治疗综合处理，具体措施包括影像学与病理确诊、挽救性放疗/化疗/靶向治疗等方案选择、特殊人群耐受性调整及症状管理。 1 明确复发诊断与评估。需通过鼻咽镜、增强MRI或CT检查明确肿瘤位置与侵犯范围，结合病理活检确诊复发类型（如局部黏膜残留、颈部淋巴结转移或远处转移）。同时评估患者体能状态（ECOG PS评分）、既往治疗史（放疗剂量、化疗方案）及合并症（如糖尿病、心血管疾病），为后续治疗方案制定提供基础。 2 选择治疗方案。局部区域复发优先考虑挽救性放疗，需控制总剂量避免正常组织损伤（如脊髓、颞叶），可联合同期化疗（如顺铂单药或联合其他药物）。远处转移或全身播散需以全身治疗为主，一线方案多采用铂类为基础的化疗（如顺铂+吉西他滨），联合靶向药物（如西妥昔单抗）或免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）。孤立性颈部淋巴结复发可考虑手术切除，需评估手术耐受性。 3 多学科协作（MDT）。应由放疗科、肿瘤内科、外科、影像科等组成MDT团队，综合分析肿瘤特征与患者状态。例如老年患者（≥70岁）体能较差时，优先非手术、低毒性方案；儿童患者（<18岁）需避免过量放疗，优先考虑化疗与手术结合；合并肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免化疗药物蓄积毒性。 4 特殊人群处理。老年患者（≥65岁）需结合日常生活自理能力调整治疗强度，避免过度治疗；儿童患者需严格控制放疗剂量，优先选择微创或功能保留手术；孕妇或哺乳期女性需暂停哺乳并咨询生育专家，采用对胎儿影响最小的方案；合并严重并发症（如心功能不全）者，优先评估放疗心脏耐受性，必要时调整放疗技术（如调强放疗IMRT）。 5 支持治疗与康复。针对复发后症状（如疼痛、吞咽困难），采用阶梯式止痛方案（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类），营养支持以高蛋白、高维生素饮食为主，必要时给予肠内营养制剂。心理干预需贯穿全程，通过认知行为疗法缓解焦虑抑郁。定期复查（每3-6个月影像学评估），及时发现肿瘤进展或新发病灶，调整治疗策略。
骨转移癌疼痛缓解需采用以药物治疗为核心，结合非药物干预、局部放疗、手术及多学科协作的综合方案。阿片类镇痛药、非甾体抗炎药等药物是疼痛管理基础，放疗与手术可针对病灶控制疼痛，非药物干预能改善整体生活质量。 一、药物治疗：阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮）为中重度骨转移癌疼痛一线选择，多项随机对照试验显示其能降低疼痛数字评分量表（NRS）至4分以下，需根据疼痛强度调整剂量。非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬）适用于轻中度疼痛，联合阿片类可减少阿片用量，但长期使用者需监测胃肠道溃疡、肾功能不全风险。抗惊厥药（如加巴喷丁）与抗抑郁药（如阿米替林）辅助改善神经病理性疼痛，对化疗后神经毒性疼痛效果显著。 二、非药物干预：物理治疗中，经皮神经电刺激（TENS）通过低频脉冲阻断疼痛信号传导，研究显示其与药物联合使用可降低NRS评分1~2分。热疗（40~45℃局部热敷）促进血液循环，冷疗（冰袋冷敷）抑制急性炎症期疼痛，适用于不同疼痛性质患者。认知行为疗法（CBT）通过重构疼痛认知、放松训练降低焦虑，随机对照试验表明其能减少疼痛相关抑郁情绪，改善睡眠质量。 三、局部放疗：单次放疗（如8 Gy单次照射）对乳腺癌、前列腺癌等敏感肿瘤骨转移疼痛有效率达70%，分次放疗（20 Gy/5次）总有效率80%~85%，适用于脊髓压迫或病理性骨折高风险患者。放疗后需观察3~7天疼痛反应峰值，若疼痛未缓解可结合阿片类药物强化控制。 四、手术干预：对股骨近端骨折、脊柱椎体压缩性骨折患者，采用骨水泥强化术或内固定术，术后疼痛缓解率达80%，术后3个月VAS评分平均降低5~6分。老年骨质疏松性椎体骨折患者需结合抗骨质疏松治疗，减少再发骨折风险。 五、多学科协作管理：疼痛科与肿瘤内科联合制定阶梯式方案，老年患者优先选择非甾体抗炎药联合选择性COX-2抑制剂，避免长期使用传统NSAIDs。儿童骨转移患者罕见，若发生需优先采用物理治疗（如超声波）与心理安抚，禁用阿片类药物。合并肾功能不全患者需调整阿片类药物剂量，避免蓄积中毒。
肺癌小细胞癌淋巴转移属于晚期神经内分泌肿瘤，恶性程度高，主要表现为淋巴结肿大、肿瘤负荷增加，治疗以化疗联合放疗为主，必要时联合免疫治疗，预后与分期、患者体能状态及治疗响应相关。 一、临床特征与诊断 小细胞肺癌（SCLC）淋巴转移多累及纵隔、肺门、锁骨上淋巴结，常见症状为淋巴结肿大、压迫邻近器官（如上腔静脉综合征、喉返神经麻痹）。诊断需结合胸部增强CT、全身PET-CT明确淋巴结代谢活性，病理活检（支气管镜或穿刺）确认神经内分泌肿瘤特征，肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶（NSE）常升高，可辅助评估疗效。 二、治疗策略 一线治疗以化疗为主，常用依托泊苷联合铂类（顺铂或卡铂），体能状态（PS评分）0-1分患者可接受联合方案，PS评分2分者可单药化疗；局部放疗用于缓解淋巴结压迫症状（如骨转移放疗止痛）；广泛期患者可联合免疫检查点抑制剂（如PD-L1抑制剂），需通过PD-L1表达检测筛选获益人群。 三、预后关键因素 广泛期定义为肿瘤超出原发灶及区域淋巴结（或远处转移），预后与多个因素相关：年龄＞70岁、PS评分≥2分、合并高血压/糖尿病等基础病会降低治疗耐受性；淋巴结转移数量多、融合成团或累及主动脉旁淋巴结提示肿瘤负荷大，生存期缩短；化疗后肿瘤快速退缩者中位生存期较稳定者延长2-3个月。 四、特殊人群管理 老年患者（≥70岁）：优先非药物干预（如高蛋白饮食、每日30分钟轻度活动），化疗需调整剂量强度（如依托泊苷剂量降低20%），每周期监测血常规及肝肾功能；合并心肺功能不全者：避免顺铂等高渗药物，优先选择卡铂，放疗前评估肺功能（FEV1≥50%预计值）；儿童患者罕见，需多学科协作，以保护脏器功能为核心。 五、生活方式与心理支持 营养管理：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重（如鸡蛋、鱼肉），必要时给予短肽型肠内营养剂；心理调节：家属需陪伴并记录情绪变化，每周1次心理咨询，避免患者因焦虑导致皮质醇升高；运动建议：体能允许时选择太极拳、八段锦等低强度运动，避免剧烈咳嗽或负重。
脑瘤及肝瘤恶性肿瘤的主要治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等，具体方案需结合肿瘤类型、分期及患者个体情况（如年龄、肝功能、合并症）制定。 1. 手术切除：是早期及部分中晚期患者的核心治疗手段。 1.1 脑瘤：低级别胶质瘤（WHO II级）首选手术切除，需在神经导航下最大限度切除肿瘤以降低复发风险；高级别胶质母细胞瘤（WHO IV级）若位置允许应争取全切，术后需结合放化疗以延长生存期。 1.2 肝瘤：早期肝细胞癌（HCC）首选手术切除（肝部分切除或肝叶切除），肝功能Child-Pugh A级且肿瘤≤5cm者术后5年生存率可达60%~70%，合并肝硬化者需评估剩余肝脏功能。 2. 放疗与化疗：适用于无法手术或术后辅助治疗。 2.1 脑瘤：放疗包括外照射放疗（常规分割或立体定向放疗），高级别胶质瘤术后需同步放化疗（替莫唑胺）；低级别胶质瘤术后可辅助放疗。 2.2 肝瘤：放疗适用于局部进展或无法手术患者，常用立体定向放疗单次大剂量照射；化疗以介入栓塞（TACE）为主，药物含顺铂、奥沙利铂等，需根据肝功能调整剂量。 3. 靶向与免疫治疗：针对特定分子靶点或免疫通路。 3.1 脑瘤：PD-1/PD-L1抑制剂在MGMT启动子非甲基化胶质母细胞瘤患者中显示生存获益，需结合基因检测筛选适用人群。 3.2 肝瘤：靶向药物（索拉非尼、仑伐替尼）联合免疫药物（阿替利珠单抗、信迪利单抗）可延长晚期患者中位生存期至15个月以上，需监测高血压、蛋白尿等不良反应。 4. 特殊人群注意事项： 4.1 儿童脑瘤：优先选择手术+低剂量化疗，避免放疗对认知发育的不可逆影响，低级别胶质瘤可观察随访。 4.2 老年肝癌：体能状态差者优先微创治疗（如射频消融、微波消融），避免高毒性化疗药物加重脏器负担。 4.3 乙肝/丙肝相关肝癌：需同步抗病毒治疗（如恩替卡韦、干扰素），降低病毒复制对肝功能及肿瘤进展的促进作用。
肺癌脑转移发生率较高，约20%-65%肺癌患者会发生脑转移，其中腺癌发生率最高（30%-40%），小细胞肺癌1年内脑转移风险达50%，诊断后需通过影像学明确转移灶数量及位置，结合病理类型选择治疗方案。 一、诊断方法 1. 影像学检查：头颅增强MRI是诊断金标准，可发现直径1-2mm微转移灶，清晰显示软脑膜转移；CT平扫+增强用于急性症状患者排查出血或钙化；PET-CT敏感性较低（约70%），仅用于全身评估。 2. 分子检测：确诊后需行EGFR、ALK、ROS1等驱动基因检测，靶向药（如奥希替尼、阿来替尼）血脑屏障穿透性好，颅内有效率达60%-80%，需持续监测耐药突变。 二、治疗策略 1. 寡转移（≤3个病灶）：立体定向放疗（SRS）单次大剂量照射或分次放疗联合全脑放疗（WBRT），可提高局部控制率，中位生存期约12-18个月；多发转移（≥4个病灶）：WBRT为基础（20-30Gy/10-15f），联合SRS处理大病灶，同时全身治疗（如培美曲塞+顺铂化疗）。 2. 驱动基因突变阳性患者：优先靶向治疗，奥希替尼（EGFR突变）、阿来替尼（ALK融合）等药物颅内缓解率显著高于化疗，需根据基因检测结果选择，避免盲目使用化疗。 三、特殊人群管理 1. 老年患者（≥70岁）：需评估认知功能，WBRT剂量建议20-30Gy/10-15f，避免认知衰退；体能状态差（ECOG 2分）：优先最佳支持治疗，控制头痛（甘露醇）、癫痫（丙戊酸钠）。 2. 合并基础疾病者：高血压患者放疗期间监测血压，避免放疗诱发脑内血管病变；糖尿病患者控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免放疗加重代谢紊乱；孕妇终止妊娠后启动治疗，产后优先SRS处理大病灶。 四、预后因素 患者体能状态（ECOG评分0-1分）、转移灶数量（寡转移vs多发）、是否有全身其他部位转移及治疗反应影响预后，积极治疗可延长中位生存期至12-18个月，而体能差、多发转移者中位生存期约6-10个月。