中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
原发性纵隔肿瘤及囊肿病理分型多样，包括神经源性肿瘤（含交感、副交感神经源性肿瘤）、胸腺肿瘤（分A型、AB型、B型、C型）、生殖细胞肿瘤（有精原细胞瘤、非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤等）、纵隔囊肿（包括支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿），不同分型在多方面有差异，是合理诊治关键基础。 一、神经源性肿瘤 分类及特点： 交感神经源性肿瘤：多起源于交感神经链，如神经母细胞瘤，常见于儿童，肿瘤细胞具有高度未分化性，恶性程度较高，肿瘤通常生长较快，影像学上多表现为实性肿块，边界可能不太清晰。 副交感神经源性肿瘤：包括节细胞神经瘤，多见于青年及成年人，肿瘤生长缓慢，属于良性肿瘤，影像学上常表现为边界清楚的肿块，由分化成熟的节细胞等组成。还有迷走神经鞘瘤等，一般生长相对较缓慢，肿瘤有包膜，镜下可见神经鞘细胞等结构。 二、胸腺肿瘤 分类及特点： 胸腺瘤：根据上皮细胞和淋巴细胞的比例及形态等分为A型（髓质型或梭形细胞型胸腺瘤）、AB型（混合型胸腺瘤）、B型（B1、B2、B3型，B1型似正常胸腺组织，B2型细胞较大且呈上皮细胞样，B3型似胸腺癌）、C型（胸腺癌）。其中A型和AB型胸腺瘤多为良性或低度恶性，B2型及B3型有一定恶性潜能，C型胸腺癌恶性程度高，侵袭性强。 三、生殖细胞肿瘤 分类及特点： 精原细胞瘤：多发生于男性，来源于原始生殖细胞，肿瘤细胞具有一定的特异性形态，属于恶性肿瘤，肿瘤生长有一定的侵袭性。 非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤：包括胚胎癌、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤等。畸胎瘤又可分为成熟畸胎瘤（良性，含有成熟的外胚层、中胚层、内胚层组织）和未成熟畸胎瘤（恶性，含有未成熟的组织成分，多见于青少年）；胚胎癌恶性程度较高，肿瘤细胞分化差；绒毛膜上皮癌恶性程度极高，常伴有HCG水平升高等表现。 四、纵隔囊肿 分类及特点： 支气管囊肿：起源于胚胎时期气管支气管树的残余组织，多位于中纵隔，囊肿壁由呼吸道黏膜上皮、平滑肌及软骨等组成，一般为良性，通常无明显症状，当囊肿较大时可能压迫周围组织产生相应症状。 食管囊肿：起源于胚胎时期食管发育过程中的残余组织，多位于后纵隔，囊肿壁由食管黏膜上皮、肌层等组成，为良性病变，症状与囊肿大小及压迫周围组织有关。 心包囊肿：起源于心包胚胎发育异常，多位于心膈角处，囊肿壁菲薄，内衬单层间皮细胞，囊内为澄清液体，属于良性病变，一般无症状，少数较大时可压迫心脏等周围结构。 不同病理类型的原发性纵隔肿瘤及囊肿在发病年龄、临床表现、影像学特征等方面可能存在差异，在诊断和治疗时需依据具体的病理分型来制定相应方案。对于儿童患者，神经源性肿瘤中的神经母细胞瘤等需要特别关注，因其恶性程度高且预后可能相对较差；对于成年患者，胸腺肿瘤、生殖细胞肿瘤等的不同分型也影响着治疗策略的选择。在面对纵隔肿瘤及囊肿时，准确的病理分型是合理诊治的关键基础。
粘膜下肌瘤癌变概率低但受多种因素影响，大小、病程、个体病史等会影响癌变风险，癌变可能出现阴道不规则流血增多、腹痛加剧、摸到变硬包块等表现，患者需定期进行妇科检查包括超声、宫腔镜等，每3-6个月一次，高危因素者缩短间隔。 一、粘膜下肌瘤癌变的总体情况 粘膜下肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型，其发生癌变的概率相对较低，但并非完全不会癌变。目前临床研究显示，单纯粘膜下肌瘤发生恶变的比例约为0.5%-1%左右。不过这一概率会受到多种因素的影响，不能一概而论。 二、影响粘膜下肌瘤癌变的相关因素 1.肌瘤大小：较大的粘膜下肌瘤相对较小的而言，癌变风险可能会略有增加。一般来说，直径超过5cm的粘膜下肌瘤，癌变的潜在风险较直径小于3cm的会有所提升，但这也不是绝对的，只是从统计数据上有这样的趋势。从年龄角度看，育龄期女性的粘膜下肌瘤，若肌瘤增长速度较快，相对绝经后女性的肌瘤更需警惕癌变可能，因为育龄期女性体内激素水平相对活跃，可能对肌瘤的生长产生影响，进而影响癌变几率。 2.病程长短：病程较长的粘膜下肌瘤，相较于病程短的，癌变可能性相对高一些。比如病程超过10年的粘膜下肌瘤患者，其癌变风险较病程在5年以内的患者会有所升高。从生活方式角度，长期吸烟、酗酒的患者，可能会在一定程度上影响身体的整体状态，间接影响肌瘤的发展，增加癌变风险。有长期高脂肪饮食生活方式的人群，也可能对肌瘤的生物学行为产生影响，提高癌变概率。 3.个体病史：有其他妇科疾病病史的患者，如同时患有子宫内膜癌等相关妇科恶性肿瘤病史的人群，其粘膜下肌瘤癌变的风险会高于单纯患有粘膜下肌瘤的人群。对于特殊人群，比如妊娠期女性合并粘膜下肌瘤，由于孕期体内激素水平大幅变化，肌瘤可能会迅速增大，这时候癌变的潜在风险也会相应改变，需要密切监测；而绝经后仍存在的粘膜下肌瘤患者，因为绝经后肌瘤本应逐渐萎缩，若仍存在且有异常变化，癌变可能性相对更高，需要格外关注肌瘤的形态、大小等变化情况，定期进行相关检查，如超声、宫腔镜等检查来评估肌瘤状况。 三、粘膜下肌瘤癌变的相关表现及监测 1.癌变可能出现的表现：如果粘膜下肌瘤患者出现阴道不规则流血突然增多、腹痛加剧且持续不缓解、腹部可摸到明显增大且质地变硬的包块等情况，要高度警惕癌变可能。从年龄方面，老年患者出现上述症状更应及时排查。对于有长期病史的患者，一旦出现症状变化，需立即就医。 2.监测措施：对于患有粘膜下肌瘤的患者，无论年龄、性别等因素，都应定期进行妇科检查，包括超声检查，通过超声可以观察肌瘤的大小、形态、内部回声等情况；宫腔镜检查能更直接地观察肌瘤的表面情况等。一般建议每3-6个月进行一次相关检查，尤其是存在高危因素的患者，如肌瘤较大、病程较长等情况的患者，更要缩短检查间隔时间，以便早期发现可能出现的癌变迹象，及时采取相应的诊疗措施。
肝癌晚期患者生存时间及疼痛持续时长无固定答案，受病情严重程度（肿瘤大小、转移部位、患者年龄、基础病史等）、治疗情况（治疗效果及副作用、患者生活方式等）影响，疼痛缓解与生存时间相关，需综合多种因素个体化评估。 一、影响肝癌晚期患者生存及疼痛情况的因素 1.病情严重程度 肝癌晚期时肿瘤的大小、转移部位等情况差异很大。如果肿瘤广泛转移，累及多个重要器官，患者的身体机能会迅速恶化。例如，转移到肺部的肿瘤如果影响呼吸功能，会严重影响患者的生存质量和生存时间，同时也可能导致疼痛等不适症状持续存在且逐渐加重。对于年龄较大的患者，本身身体机能衰退，往往更难承受肿瘤带来的消耗，生存时间可能相对较短，疼痛等症状的控制也可能面临更多挑战。而年轻患者如果身体基础状况较好，可能在一定程度上能耐受更积极的治疗措施，疼痛等症状的缓解也可能相对更有希望，但这也不是绝对的，还需结合具体病情。 有基础病史的患者，比如同时患有心脏病、糖尿病等，在治疗过程中可能会因为基础病的影响而出现更多并发症，进而影响生存时间和疼痛的控制。例如，糖尿病患者如果出现肿瘤相关的代谢紊乱等情况，可能会影响药物对疼痛的控制效果，同时也会影响整体的治疗进程。 2.治疗情况 如果患者能够接受合适的治疗，如靶向治疗、免疫治疗等，可能会延长生存时间，并且在一定程度上缓解疼痛。但治疗也可能带来副作用，比如靶向治疗可能引起皮疹、腹泻等，免疫治疗可能导致免疫相关的不良反应，这些副作用可能会间接影响患者对疼痛等不适的感受和应对。对于生活方式不健康的患者，如长期吸烟、酗酒的肝癌晚期患者，治疗效果可能会受到一定影响，因为不良生活方式会进一步损害身体机能，从而影响生存时间和疼痛的控制。例如，吸烟会加重肺部的负担，若肿瘤已转移至肺部，会使呼吸相关的疼痛等症状更难缓解。 对于特殊人群，比如儿童肝癌晚期患者非常罕见，但如果发生，由于儿童身体处于生长发育阶段，治疗的选择和对疼痛的管理都需要更加谨慎。儿童对药物的代谢和耐受性与成人不同，在选择止痛等治疗措施时需要充分考虑儿童的生理特点，避免使用不适合儿童的药物或治疗方法，以保障儿童的安全和尽量缓解疼痛，同时延长生存时间。 二、疼痛的缓解与生存时间的关系 通过有效的疼痛控制措施，如合理使用止痛药物等，可以提高患者的生存质量，让患者在相对舒适的状态下生存更长时间。但疼痛只是肝癌晚期众多症状中的一个方面，即使疼痛得到一定缓解，患者的生存时间还受到肿瘤本身进展等多种因素的影响。例如，一些患者虽然疼痛得到较好控制，但肿瘤继续迅速生长转移，可能生存时间仍然有限。而对于疼痛无法有效控制的患者，生存质量会严重下降，可能会加速身体的衰竭，进而缩短生存时间。 总之，肝癌晚期患者疼多久才离开这个问题没有确切的定论，需要综合考虑患者的多种因素来进行个体化的评估和分析。
食管炎与食管癌在症状表现、发病风险因素及医学检查鉴别方法上存在差异，食管炎有烧心、反酸等症状，发病与多种因素相关，胃镜下见食管黏膜充血等表现，钡餐造影示食管黏膜粗糙等；食管癌早期症状轻微，随病情进展有进行性吞咽困难等，发病与年龄、性别等因素相关，胃镜下可见肿瘤并活检确诊，钡餐造影可见充盈缺损等征象。 一、症状表现差异 食管炎：常见症状为烧心、反酸，烧心多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者有胸骨后疼痛，疼痛可放射至背部、肩部等，一般无进行性吞咽困难，症状轻重与食管炎严重程度不一定成正比，不同年龄人群症状可能有差异，比如儿童食管炎可能表现为拒食、呕吐等，而老年患者可能症状相对不典型。 食管癌：早期可能仅有吞咽时异物感、胸骨后隐痛等轻微症状，随着病情进展，典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质食物，还可能伴有消瘦、乏力等全身症状，不同年龄、性别患者症状表现可能受自身机体状况等影响，老年患者可能因基础疾病掩盖部分症状，需特别注意。 二、发病风险因素区别 食管炎：多种因素可诱发，如长期吸烟、饮酒，年龄因素方面，老年人食管黏膜修复能力下降，更容易患食管炎；胃食管反流是主要病因，肥胖人群因腹压高更易出现胃食管反流进而引发食管炎；某些药物如非甾体类抗炎药等也可增加食管炎发病风险，不同生活方式人群风险不同，比如长期精神紧张可能影响食管下括约肌功能增加食管炎风险。 食管癌：发病与多种因素相关，年龄是重要因素，40岁以上人群发病率明显增高；性别上男性发病率高于女性；不良生活方式如长期大量吸烟、酗酒，喜食过热、过硬、过辣等刺激性食物，会增加食管癌发病风险；某些基础疾病如Barrett食管、食管白斑等长期不愈可能恶变发展为食管癌，有家族遗传病史的人群发病风险也相对较高。 三、医学检查鉴别方法 胃镜检查： 食管炎：胃镜下可见食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等表现，可清晰观察食管黏膜病变情况，不同年龄患者胃镜操作可能有不同注意事项，儿童胃镜检查需在专业麻醉等配合下进行，老年患者要评估心肺功能等。 食管癌：胃镜下能直接观察到食管腔内肿瘤的形态、大小、部位等，还可取组织进行病理活检以明确诊断，病理活检是确诊食管癌的金标准，通过胃镜检查能准确判断病变性质，对于不同人群胃镜检查的操作规范和后续处理需根据个体情况调整。 食管钡餐造影： 食管炎：可显示食管黏膜粗糙、紊乱等表现，严重时可见溃疡龛影等，不同年龄患者钡餐造影表现可能因食管蠕动等功能差异有所不同，儿童进行钡餐造影需注意造影剂剂量等。 食管癌：可见食管腔内充盈缺损、管腔狭窄、黏膜破坏等典型征象，能初步提示食管存在占位性病变等情况，对于判断食管癌的部位、范围等有一定帮助，不同年龄人群的钡餐造影图像解读需结合其生理特点。
化疗后骨头疼常见原因有化疗药物毒副作用和肿瘤骨转移，需通过影像学及血液检查评估，可采取非药物干预（休息、适当活动、物理治疗）和药物治疗缓解，要综合患者多因素制定个体化应对措施以缓解症状、提高生活质量。 肿瘤骨转移：如果患者所患肿瘤是容易发生骨转移的类型，如乳腺癌、前列腺癌、肺癌等，在化疗后仍可能出现肿瘤细胞转移至骨骼的情况，肿瘤细胞在骨骼内生长增殖会破坏骨组织，引起骨头疼。对于有肿瘤病史的患者，尤其是肿瘤转移风险较高的患者群体，更要警惕骨转移导致的骨头疼。不同年龄的肿瘤患者发生骨转移的概率和表现可能有差异，一般来说老年肿瘤患者骨转移相对常见。 相关检查与评估 影像学检查： X线检查：可以初步观察骨骼的形态、结构等情况，看是否有骨质破坏等异常，但对于早期骨转移等可能不够敏感。不同年龄患者进行X线检查时需注意辐射剂量等问题，儿童对辐射更敏感，应尽量优化检查条件。 CT检查：能更清晰地显示骨骼的细微结构，有助于发现较小的骨破坏等病变。对于一些骨转移的早期或不典型情况，CT可能提供更准确的信息。 磁共振成像（MRI）：对骨组织的病变检测较为敏感，能较早发现骨髓内的病变等情况，对于判断是否有骨转移以及骨转移的范围等有重要价值。 血液检查： 血钙、血磷等指标检测：血钙、血磷等指标的异常可能与化疗后骨头疼相关，例如肿瘤骨转移等情况可能会导致血钙升高等变化。不同年龄患者的正常血钙、血磷范围有一定差异，儿童的钙磷代谢与成人不同，需依据儿童的正常参考值范围来判断。 肿瘤标志物检测：某些肿瘤标志物的变化可能提示肿瘤的进展等情况，与骨头疼可能存在关联。比如前列腺癌患者的前列腺特异性抗原（PSA）等指标变化与骨转移等情况相关。 应对措施 非药物干预： 休息与适当活动：根据患者的身体状况，适当休息同时进行一些温和的活动，如在疼痛可耐受情况下进行散步等，有助于维持骨骼和肌肉的功能，但要避免过度劳累。对于老年患者，休息和活动的平衡需要更谨慎把握，避免因活动不当加重骨头疼；儿童患者则要根据其生长发育情况和病情，在医生指导下进行合适的活动。 物理治疗：如热敷、按摩等（需在专业人员指导下进行），可能缓解骨头疼症状。热敷可以促进局部血液循环，按摩有助于放松肌肉，减轻骨骼周围肌肉紧张对疼痛的影响。不同年龄患者进行物理治疗时要注意温度、力度等的把控，儿童皮肤娇嫩，按摩力度要轻柔，热敷温度不宜过高。 药物治疗：如果骨头疼较为严重，可根据情况使用止痛药等，但具体药物需由医生根据患者整体情况选择，避免儿童使用不适合的止痛药等。 总之，化疗后骨头疼需要综合考虑多种因素，通过详细的检查明确原因，并采取相应的个体化应对措施，同时充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素来制定合适的方案以缓解骨头疼症状，提高患者的生活质量。