中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
结肠癌中期（Ⅱ-Ⅲ期）的5年生存率约为50%-70%，属于可有效控制的阶段，但具体预后受肿瘤特征、治疗规范及患者自身状况影响。 中期结肠癌的分期定义 医学上，中期结肠癌指Ⅱ-Ⅲ期：Ⅱ期肿瘤穿透肠壁肌层但无淋巴结转移；Ⅲ期肿瘤侵犯区域淋巴结（1-3枚或更多），但无远处转移。分期明确是判断预后和制定方案的基础。 核心治疗手段及疗效 根治性手术切除是治愈核心，需完整切除肿瘤及周围淋巴结；术后根据分期辅助治疗：Ⅱ期高危患者（如淋巴结转移>4个、肠梗阻/穿孔）建议化疗；Ⅲ期患者需术后辅助化疗（如XELOX方案）±放疗，可降低复发率30%-40%。 5年生存率的临床数据 基于大样本研究，Ⅱ期结肠癌5年生存率约60%-70%，Ⅲ期约50%-60%。个体差异存在于肿瘤分化程度（高分化预后更佳）、淋巴结转移数目（转移≤3枚者更优）、是否合并肠梗阻/穿孔等因素。 影响治愈率的关键因素 肿瘤病理特征：低分化（G3）、黏液腺癌等恶性程度高的亚型预后较差； 分子分型：MSI-H/dMMR型（微卫星高度不稳定）患者对免疫治疗敏感，5年生存率可达80%以上； 患者状态：高龄（≥75岁）、合并糖尿病/心脏病等基础疾病者需个体化调整治疗方案。 特殊人群与康复管理 老年患者：优先选择口服单药化疗（如卡培他滨）降低不良反应； 合并肠梗阻者：建议先姑息造瘘或支架置入，创造手术条件后再行根治术； 术后每3-6个月复查血常规、CEA/CA19-9及胸腹盆CT，早期发现复发灶可通过手术或靶向治疗挽救。 总之，中期结肠癌通过规范手术+辅助治疗，多数患者可获得长期生存，关键在于早诊断、早治疗及个体化管理。
胃癌全切除术后是否需要化疗，需综合肿瘤分期、病理特征、患者身体状况及治疗目标个体化决定，早期患者可能无需化疗，中晚期患者多需辅助或联合化疗。 肿瘤分期决定化疗必要性 Ⅰ期胃癌（无淋巴结转移、无高危病理特征）术后通常无需辅助化疗；Ⅱ-Ⅲ期（肿瘤侵犯深肌层、淋巴结转移）患者，辅助化疗可降低30%-40%复发风险，显著延长无病生存期，是国际公认的标准治疗（CSCO胃癌诊疗指南2023版推荐）。 病理特征强化化疗指征 肿瘤分化程度（低分化腺癌复发风险高）、脉管侵犯、淋巴结转移数目（N1/N2期）是关键指标。若病理提示低分化、脉管癌栓或≥10枚淋巴结转移，需优先考虑化疗；而高分化、淋巴结阴性的Ⅰ期患者，可仅观察随访。 常用辅助化疗方案及疗程 标准方案包括XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂）或单药替吉奥，疗程通常6个月（12个周期）。具体方案需根据患者耐受度调整，如老年或体弱患者可缩短周期或选择温和方案。 特殊人群需调整化疗策略 老年患者（≥75岁）或合并心肝肾疾病者，需评估ECOG体能评分（0-1分可耐受常规方案），肝肾功能不全者需降低药物剂量；合并糖尿病、心脏病者优先控制基础病，必要时采用“剂量密集型”或“单药化疗”以减少毒性。 个体化治疗与多学科协作 化疗方案需结合患者意愿（治愈或姑息）、体能状态及生活质量，由肿瘤内科、外科、影像科组成的MDT团队制定。治疗期间需密切监测血常规、肝肾功能，及时处理恶心呕吐、骨髓抑制等副作用，必要时暂停或调整方案。 总之，胃癌全切除术后化疗需多维度评估，建议与主治医生充分沟通，权衡获益与风险，以制定最优化疗方案。
治疗肺癌的药物主要分为化疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗药物及抗血管生成药物，不同类型肺癌和分子特征的患者适用方案不同。 一、化疗药物 1. 小细胞肺癌：一线方案为依托泊苷联合顺铂或卡铂，基于广泛期和局限期患者的III期临床试验，中位生存期较最佳支持治疗延长约2-3个月。 2. 非小细胞肺癌：非鳞癌常用培美曲塞联合顺铂，鳞癌常用紫杉醇联合卡铂，两项方案均在III期研究中显示中位生存期较传统方案延长1-2个月，需结合患者体能状态调整剂量。 二、靶向治疗药物 1. EGFR突变（19/21外显子缺失/替换）：吉非替尼、奥希替尼（第三代），后者在FLAURA研究中中位无进展生存期18.9个月，适用于T790M耐药后患者。 2. ALK融合：克唑替尼、阿来替尼，阿来替尼在ALEX研究中中位无进展生存期34.8个月。 3. ROS1融合：克唑替尼，STARTRK-1研究显示客观缓解率72%。 三、免疫治疗药物 PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）：帕博利珠单抗在KEYNOTE-042研究中用于PD-L1高表达患者，中位总生存期23.2个月；阿替利珠单抗联合化疗在IMpower130研究中广泛期小细胞肺癌中位生存期12.3个月。 四、抗血管生成药物 雷莫芦单抗联合紫杉醇用于晚期非小细胞肺癌二线治疗，REGARD研究显示中位生存期延长1.5个月，适用于无禁忌的患者。 特殊人群需注意：老年人（≥65岁）需评估肝肾功能调整化疗剂量；孕妇哺乳期女性禁用化疗及大多数靶向药物，避免胎儿/婴儿发育风险；肝肾功能不全者慎用卡铂（肾毒性）、奥希替尼（肝毒性），需监测指标调整方案。
胃癌临终前两三天的核心征兆 胃癌临终前两三天的征兆因个体病情差异较大，常见表现包括全身极度衰弱、多器官功能衰竭及消化道、循环、呼吸等系统严重功能障碍，但需注意症状复杂性及个体特异性，具体以专业医疗评估为准。 全身极度衰弱与意识障碍 多数患者出现严重消瘦（恶病质状态），卧床不起、完全丧失自主活动能力；意识逐渐模糊、嗜睡，甚至进入昏睡或昏迷状态，提示脑功能因代谢紊乱或毒素蓄积受抑制，是身体储备功能耗尽的典型表现。 消化系统症状显著加重 持续性呕吐（含咖啡渣样物或鲜血），因肿瘤侵犯幽门或消化道梗阻，呕吐物可能带血或黑便； 腹胀伴腹水（腹部膨隆、叩诊浊音），胃肠蠕动完全停滞； 排便异常（黑便、血便或停止排便），提示消化道大出血或肠梗阻，均为肿瘤进展或转移的恶果。 循环系统功能衰竭 血压持续下降（收缩压＜90mmHg）、心率异常（过快或过缓），四肢湿冷、皮肤发绀； 尿量骤减（＜30ml/h），提示肾灌注不足，进入休克前期或微循环衰竭阶段。 呼吸系统功能障碍 进行性呼吸困难（喘息、鼻翼扇动），因胸腔积液、肺转移或呼吸肌衰竭； 咳痰带血或黏液增多，合并感染时症状加重，严重者需依赖呼吸机维持通气。 特殊人群注意事项 老年患者可能表现不典型，仅出现嗜睡、食欲丧失等“沉默性衰竭”； 合并糖尿病者易因电解质紊乱（低钾、低钠）加重虚弱； 终末期患者伴随焦虑、抑郁，家属需结合心理支持，密切监测血压、心率、呼吸频率等基础生命体征。 提示：以上症状为临床常见表现，具体需由肿瘤专科医师结合影像学、实验室检查及综合评估判断，避免自行诊断延误治疗。
化疗与放疗的痛苦程度无绝对高低之分，主要因治疗特性、照射部位、个体耐受差异而变化，需结合具体病情评估。 痛苦来源与范围差异 化疗为全身性治疗，药物经血液到达全身，常见全身反应：恶心呕吐（发生率60%-80%）、骨髓抑制（白细胞/血小板下降）、脱发（可逆）等；放疗为局部照射，不良反应集中于照射区域，如皮肤红肿、黏膜溃疡、放射性炎症（如食管炎），反应范围更局限。 特殊人群的耐受差异 老年患者（≥65岁）化疗后骨髓抑制恢复时间延长，需更谨慎调整剂量；儿童放疗需严格控制剂量（如颅部放疗需保护认知功能）；肝肾功能不全者化疗药物代谢风险高，孕妇禁用放疗；合并糖尿病者放疗后皮肤愈合速度减慢，反应叠加加重痛苦。 急性反应的表现与干预 化疗急性反应：恶心呕吐（5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼可预防）、骨髓抑制（粒细胞集落刺激因子升白）、脱发（可逆）；放疗急性反应：皮肤红斑/溃疡（维生素E软膏或糖皮质激素制剂如糠酸莫米松）、黏膜损伤（利多卡因凝胶含漱），多数急性反应可通过预处理药物或局部护理缓解。 长期副作用的影响 化疗可能导致神经毒性（如奥沙利铂引起的肢端麻木）、心脏毒性（蒽环类药物）；放疗可引发放射性纤维化（如头颈部放疗后颈部僵硬）、器官功能减退（如肺纤维化），长期副作用隐蔽且持续数月至数年，影响生活质量。 减轻痛苦的多维度管理 个体化方案：化疗前联合营养支持（高蛋白饮食）、心理疏导；放疗前标记照射野皮肤，避免摩擦/暴晒；疼痛管理采用阶梯方案（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类），多学科团队（肿瘤内科+放疗科+疼痛科）协作优化方案，显著改善生活质量。