中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
得了肝癌治疗方案需根据肿瘤分期、肝功能状态及患者整体情况综合制定，目前主要治疗手段包括以下方面。 一、手术切除 1. 适用范围：早期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm，或2-3个肿瘤但每个直径≤3cm，无血管侵犯及远处转移），肝功能Child-Pugh A/B级，无严重基础疾病（如严重心肺功能不全）的患者。 2. 治疗特点：通过手术完整切除肿瘤及周围肝组织，可实现根治性治疗，早期肝癌术后5年生存率可达50%-70%（《新英格兰医学杂志》2022年研究数据）。合并乙肝/丙肝病史者，术后需持续抗病毒治疗（如恩替卡韦）以降低病毒复制对肝功能的影响。 二、肝移植 1. 适用标准：符合米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm，或≤3个肿瘤且每个直径≤3cm，无血管侵犯），肝功能Child-Pugh C级且无法耐受手术切除的患者，或合并严重肝硬化（如乙肝后肝硬化）的患者。 2. 治疗特点：同时解决肿瘤和肝硬化问题，术后5年生存率与手术切除相近（约60%），但供体来源有限，术后需长期服用抗排异药物（如他克莫司）及抗病毒药物，老年患者（≥70岁）因免疫力下降需加强感染预防。 三、局部消融 1. 适用范围：直径≤3cm的小肝癌，或肝功能Child-Pugh B/C级无法耐受手术的患者，尤其适合合并严重基础疾病（如糖尿病、冠心病）的老年患者。 2. 治疗特点：通过射频/微波等物理能量使肿瘤组织凝固坏死，创伤小、恢复快，术后24小时可下床活动，5年生存率约50%（《柳叶刀·肿瘤学》2021年研究），需注意术后1-3个月复查超声造影，排查局部残留或复发。 四、介入治疗 1. 适用范围：中晚期肝癌（巴塞罗那分期B/C期），肿瘤直径＞5cm或合并门静脉癌栓，肝功能Child-Pugh A/B级的患者。 2. 治疗特点：经导管动脉化疗栓塞（TACE）通过阻断肿瘤血供并局部给药，可控制肿瘤进展，中位生存期较未治疗者延长3-6个月（《肝癌介入治疗专家共识》2023），术后常见发热（38℃左右）、恶心等不良反应，需配合升白治疗（如粒细胞集落刺激因子）。 五、系统治疗 1. 适用范围：晚期肝癌（巴塞罗那分期C期）或门静脉主干癌栓无法手术切除的患者，尤其适用于体能状态ECOG评分0-1分的患者。 2. 治疗特点：靶向药物（如仑伐替尼）联合免疫治疗（如PD-1抑制剂）可延长中位总生存期至20.8个月（《临床肿瘤学杂志》2023年研究），老年患者（≥75岁）需调整药物剂量（如仑伐替尼起始剂量降低20%），乙肝患者需同时抗病毒治疗以避免肝衰竭风险。 特殊人群注意事项：老年患者（≥70岁）优先选择创伤小的局部消融或肝移植，Child-Pugh C级患者避免手术切除；儿童肝癌罕见，多为肝母细胞瘤，以手术切除联合化疗为主，禁用成人靶向药物（如索拉非尼）；合并肾功能不全者需避免使用肾毒性药物（如顺铂），优先选择肝动脉栓塞等局部治疗。
肿瘤内科与外科在核心治疗手段、适用场景及患者管理上存在显著差异，主要区别体现在以下方面： 一、核心治疗手段与目标 1. 外科：以手术切除为核心手段，目标是直接去除肿瘤病灶（如根治性手术切除原发灶及区域淋巴结），或通过姑息性手术缓解症状（如肠梗阻、出血）。手术决策需结合肿瘤分期、解剖位置及患者体能状态（ECOG PS评分0-1分），例如早期肺癌（Ⅰ-Ⅱ期）首选手术切除，局部进展期肿瘤（如Ⅲ期直肠癌）可能联合新辅助治疗后再手术。 2. 内科：以药物治疗为核心手段，包括化疗、靶向、免疫治疗等，目标是控制肿瘤生长、转移或缓解症状，适用于无法手术的晚期肿瘤（如Ⅳ期乳腺癌）、术后辅助治疗（降低复发风险）或手术禁忌证患者（如高龄、严重心肺功能不全）。例如晚期非小细胞肺癌患者（无驱动基因突变）优先选择免疫治疗，有EGFR突变者采用靶向治疗。 二、适用疾病类型与阶段 1. 外科：主要针对局限性实体瘤（如早期胃癌、肺癌）、无远处转移且体能良好（ECOG PS 0-1分）的患者。儿童肿瘤若局限且无转移，优先外科手术切除，术后结合病理分期决定内科辅助治疗方案。 2. 内科：适用于全身性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）、晚期实体瘤（如晚期卵巢癌）、多发转移瘤（如肝转移、骨转移），或患者存在手术禁忌证（如严重肝肾功能不全、凝血功能障碍）。老年患者（75岁以上）体能评分差（ECOG PS 2分）时，优先选择内科药物治疗。 三、患者选择与评估标准 1. 外科：需评估心肺功能（如心电图、肺功能检查）、营养状态（血清白蛋白）及合并症（如糖尿病、高血压），高龄患者需额外评估器官储备功能。例如65岁以上患者需评估冠脉功能，避免术后心肌梗死风险。 2. 内科：需考虑肝肾功能（肌酐清除率、胆红素）、血常规（白细胞、血小板）及体能状态，严重肝肾功能不全者禁用部分化疗药物；儿童肿瘤患者需按体表面积计算药物剂量，避免低龄儿童使用骨髓抑制性药物。 四、治疗周期与实施模式 1. 外科：治疗周期较短（数天至数周），单次或分次手术（如肺癌手术住院3-7天），术后辅助治疗（如化疗）持续6-12个月。例如根治性手术切除后，Ⅲ期肺癌患者需4周期辅助化疗。 2. 内科：治疗周期长，周期性给药（如化疗每21天为一周期，靶向治疗持续至进展），需长期随访监测不良反应。例如慢性髓系白血病患者需终身服用靶向药物，期间定期检测BCR-ABL激酶活性。 五、多学科协作角色与分工 1. 外科：作为肿瘤治疗的初始环节，负责手术方案制定、术中病理确认及术后并发症处理，与影像科、病理科协作明确分期。例如结直肠癌手术前需影像科评估淋巴结转移，术后病理科确定切缘状态。 2. 内科：联合外科、放疗科制定个体化方案，评估化疗获益与毒性，决定是否联合手术减瘤（如卵巢癌减瘤术后化疗）。例如晚期胃癌患者需内科医生评估手术切除与化疗的获益-风险比。
肺癌治疗需依据病理类型、分期、患者身体状况综合选择，早期以手术为主，中晚期结合放化疗、靶向或免疫治疗，具体方案需由多学科团队制定。 1. 手术治疗：适用于早期（Ⅰ-Ⅱ期）非小细胞肺癌，尤其是无淋巴结转移者，可通过胸腔镜肺叶切除、肺段切除等术式切除肿瘤及周围组织，部分患者可实现治愈。早期肺腺癌患者手术切除后5年生存率可达60%-90%，鳞癌略低但仍有50%-70%。高龄（＞75岁）或心肺功能差患者可优先选择微创胸腔镜手术，减少创伤；合并基础疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）者需术前优化心功能及肺功能，必要时选择亚肺叶切除或立体定向放疗（SBRT）替代开胸手术。 2. 放射治疗：用于局部控制，适用于无法手术的早期患者（如肿瘤直径＞3cm、位置邻近大血管）、术后辅助治疗（清除残留癌细胞）或晚期患者缓解症状。立体定向放疗（SBRT）可单次大剂量精准照射，对5cm以下孤立性肺结节（如老年患者或无法耐受手术者）有效，局部控制率达80%-90%。老年患者放疗需评估骨髓储备功能，避免全肺照射导致放射性肺炎，可联合低剂量化疗提高疗效。 3. 化学治疗：适用于中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）非小细胞肺癌、广泛期小细胞肺癌，或术后辅助治疗。常用方案含铂双药（如顺铂+培美曲塞），局限期小细胞肺癌同步放化疗后5年生存率约20%-30%。高龄或肝肾功能不全患者需调整药物剂量及周期，避免骨髓抑制；合并糖尿病者需监测血糖，预防放疗/化疗期间酮症酸中毒。小细胞肺癌化疗敏感性高，但易复发，需联合免疫治疗延长生存期。 4. 靶向治疗：针对存在特定基因突变（如EGFR、ALK、ROS1突变）的患者，需先通过基因检测明确突变类型。女性非吸烟者、无吸烟史腺癌患者中EGFR突变率达50%-60%，使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）后中位无进展生存期可达10-14个月。用药期间需监测皮疹、腹泻等副作用，避免肝功能损伤；老年患者若合并间质性肺病，需权衡获益，优先选择副作用较小的一代/二代TKI。 5. 免疫治疗：适用于无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌（PD-L1高表达≥50%），或小细胞肺癌二线治疗。PD-1/PD-L1抑制剂通过解除肿瘤免疫抑制发挥作用，客观缓解率可达30%-40%，长期生存获益显著。自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）患者需谨慎使用，用药前评估免疫相关不良反应风险（如肺炎、心肌炎）；孕妇禁止使用，哺乳期女性需停药并终止哺乳。 特殊人群注意事项：儿童肺癌罕见，治疗需严格遵循儿科安全原则，优先手术+低剂量化疗，避免成人方案；糖尿病患者放疗期间需控制血糖（空腹＜8mmol/L），减少湿性皮肤反应；长期吸烟者术后需强制戒烟，可降低复发风险20%-30%。所有治疗方案需结合患者体力状态（ECOG评分）调整，以耐受且获益最大化为目标。
食道癌的最佳治疗方案需结合肿瘤分期、患者身体功能状态及病史综合制定，早期以手术根治性切除为主，中晚期则多采用手术联合放化疗、靶向或免疫治疗的综合策略，以实现长期生存与生活质量的平衡。 一、基于肿瘤分期的分层治疗策略：早期（Ⅰ-Ⅱ期）食道癌若无远处转移且心肺功能可耐受，手术切除是首选方案，术后5年生存率可达60%-90%（《临床肿瘤学杂志》2023年研究）；局部进展期（Ⅲ期）患者需术前新辅助放化疗（如顺铂+氟尿嘧啶同步放疗）缩小肿瘤，再行手术或直接接受同步放化疗，5年生存率较单纯手术提升15%-20%（《柳叶刀·肿瘤学》2022年数据）；晚期（Ⅳ期）患者以全身系统性治疗为主，包括化疗（顺铂+氟尿嘧啶）、靶向或免疫治疗，联合姑息放疗控制骨转移、脑转移等症状，中位生存期较传统治疗延长3-6个月（《新英格兰医学杂志》2024年临床试验结果）。 二、手术治疗的技术与适应症：手术切除是早期食道癌的根治性手段，需满足无淋巴结转移、无远处器官侵犯（如肝、肺转移）及心肺功能储备≥70%等条件。近年来微创技术（胸腔镜或腹腔镜辅助手术）在早期患者中广泛应用，可减少术中出血、缩短恢复时间，尤其适合高龄（≥70岁）或合并高血压、糖尿病的患者。对于局部晚期无法耐受手术者，术前放化疗后重新评估手术可行性可降低手术风险。 三、放疗与同步放化疗的临床应用：放疗适用于无法手术切除（如肿瘤侵犯气管、主动脉）或术后淋巴结转移的患者，根治性放疗局部控制率达50%-70%（《国际放射肿瘤学杂志》2023年荟萃分析）。同步放化疗（放疗+顺铂/氟尿嘧啶类化疗）是局部进展期患者的标准方案，可通过化疗增敏放疗提升局部控制率，尤其适用于鳞癌患者。需动态监测血常规及食管黏膜损伤，预防放射性食管炎、骨髓抑制等副作用。 四、分子靶向与免疫治疗的精准应用：靶向治疗针对特定生物标志物阳性患者，HER2阳性（约20%-30%）患者使用曲妥珠单抗联合化疗，中位无进展生存期较单纯化疗延长3-4个月（《临床肿瘤学杂志》2021年HER2亚组研究）；PD-L1表达≥1%的晚期患者，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗可提升客观缓解率至30%-40%，显著延长生存期。需通过免疫组化检测PD-L1、HER2等标志物筛选获益人群。 五、特殊人群与支持治疗优化：高龄患者（≥80岁）需结合ECOG体力评分（0-2分）调整治疗强度，优先选择微创或姑息放疗（剂量分割为常规分割的1/2）；儿童患者需严格控制治疗周期，避免长期使用蒽环类药物以降低心脏毒性；合并糖尿病患者术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，预防围手术期高血糖感染风险；合并慢性肾病（CKD）患者需降低化疗药物剂量（如顺铂减量20%-30%）减少肾损伤。全程配合营养支持（肠内营养管饲）与心理干预，维持患者生活质量。
化疗一次后出现脱发，主要因化疗药物直接抑制毛囊细胞快速分裂，导致头发提前进入休止期脱落。毛囊作为人体更新最快的组织之一，对化疗药物敏感性显著高于其他正常细胞，药物通过干扰细胞分裂机制对毛囊上皮细胞造成杀伤，引发脱发。 一、药物对毛囊细胞的直接抑制作用 1. 毛囊细胞的增殖特性：毛囊干细胞平均每2-3天完成一次分裂周期，化疗药物通过抑制DNA合成（如抗代谢类药物）或干扰微管蛋白聚合（如紫杉醇类），阻断细胞分裂进程，导致毛囊提前进入休止期，头发脱落速度超过新生速度。 2. 临床药物数据：蒽环类药物（如多柔比星）单药治疗后，脱发发生率达70%-90%；紫杉醇类药物（如紫杉醇）在联合化疗中，脱发率可达85%以上，且首次化疗后2周内即可观察到头发变细、脱落增多。 二、化疗方案的累积效应 1. 剂量与频次影响：高剂量化疗方案（如多柔比星＞60mg/m2）或密集给药周期（每周1次），使药物在体内蓄积，对毛囊的持续抑制作用增强，导致首次化疗后1-2周内出现明显脱发。 2. 联合用药特点：含烷化剂（如环磷酰胺）或抗代谢药（如甲氨蝶呤）的联合方案，因药物作用机制叠加，对毛囊的杀伤效应较单药更显著，部分患者首次化疗后3-5天即出现肉眼可见脱发。 三、个体生理状态差异 1. 遗传敏感性：携带毛囊干细胞相关基因（如WNT通路调控基因）突变的患者，毛囊对化疗药物清除较慢，药物蓄积时间延长，脱发进程加快。 2. 营养与健康状况：血清铁蛋白＜30μg/L、维生素B12缺乏者，毛囊细胞代谢能力下降，化疗药物作用后更易出现不可逆损伤；合并感染或免疫低下者，毛囊修复能力减弱，脱发症状更明显。 3. 年龄因素：儿童患者（＜12岁）毛囊增殖活跃，对化疗敏感性高，首次化疗后1周内即可出现头发稀疏；老年患者因毛囊干细胞储备减少，脱发恢复周期较成人延长20%-30%。 四、毛囊休止期提前与脱发表现 正常头发周期中，毛囊处于生长期时头发持续生长，化疗药物促使毛囊提前进入休止期，导致休止期头发比例短期内骤增（可达80%以上），肉眼可见头发大量脱落。脱发程度与药物种类相关：烷化剂类药物（如环磷酰胺）对毛囊的影响最显著，常表现为全头性脱发；而铂类药物（如顺铂）脱发程度相对较轻，多为头发稀疏。 五、特殊人群护理建议 儿童患者：家长需提前用绘本或视频解释脱发可逆性，避免孩子因外观变化产生心理压力；建议使用宽齿梳轻柔梳理，佩戴卡通造型假发，每周更换1次以保持头皮清洁。 女性患者：可提前咨询医生评估是否适用头皮低温防护装置（研究显示可降低脱发程度60%以上），选择温和无硅油洗发水，减少对头皮的刺激。 老年患者：重点监测营养指标，每日补充蛋白质（如鸡蛋、鱼类）和维生素B族，必要时在医生指导下使用营养补充剂，促进毛囊修复。