中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
化疗期间补充白细胞可通过摄入富含蛋白质的食物如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品，富含维生素的食物包括含抗氧化增强白细胞活性的维生素C的柑橘类水果、猕猴桃、草莓和参与新陈代谢对白细胞正常功能重要的维生素B族的全麦制品、瘦肉、肝脏，富含矿物质的食物如含锌的海产品、坚果和含硒的蘑菇、动物肝脏，还有香菇、蜂王浆、红枣等其他有助于补白细胞的食物但需根据个体情况及特殊人群在营养师或医生指导下制定个性化饮食方案来调整饮食。 一、富含蛋白质的食物 蛋白质是身体免疫系统的重要组成部分，有助于白细胞的生成与修复。瘦肉是优质蛋白质的良好来源，如鸡肉、牛肉等，每100克鸡肉约含20克左右蛋白质，牛肉的蛋白质含量也与之相近。鱼类也是不错的选择，像鲈鱼，每100克鲈鱼含蛋白质约18.6克，且易于消化吸收。蛋类同样富含优质蛋白质，一个鸡蛋约含6-7克蛋白质。豆类及豆制品，例如黄豆，每100克黄豆含蛋白质约36克，制成的豆腐等豆制品也富含蛋白质，适合化疗期间食用。 二、富含维生素的食物 1.维生素C：具有抗氧化作用，能增强白细胞的活性。柑橘类水果是维生素C的良好来源，如橙子，每100克橙子含维生素C约33毫克。猕猴桃的维生素C含量更高，每100克猕猴桃含维生素C约62毫克。草莓也是富含维生素C的水果，每100克草莓含维生素C约47毫克。 2.维生素B族：参与身体的新陈代谢，对白细胞的正常功能有重要作用。全麦制品富含B族维生素，如全麦面包，每100克全麦面包含B族维生素相对丰富。瘦肉、肝脏中也含有一定量的B族维生素，例如每100克猪肝含多种B族维生素。 三、富含矿物质的食物 1.锌：锌元素与免疫系统功能密切相关，能促进白细胞的发育和功能。海产品是锌的良好来源，如牡蛎，每100克牡蛎含锌量高达71.2毫克，是含锌量非常高的食物。坚果也是锌的不错来源，像腰果，每100克腰果含锌约10.9毫克。 2.硒：硒具有抗氧化和调节免疫系统的作用。蘑菇是硒的良好来源，例如香菇，每100克香菇含硒约7.45微克。动物肝脏中也含有硒，每100克猪肝含硒约19.21微克。 四、其他有助于补白细胞的食物 1.香菇：香菇中含有香菇多糖等成分，具有调节免疫功能的作用，能够在一定程度上帮助提升白细胞数量。可以将香菇做成香菇汤等，易于消化吸收。 2.蜂王浆：蜂王浆含有王浆酸等成分，具有滋补强壮、调节免疫的功效，对于化疗期间身体虚弱、需要补白细胞的患者有一定帮助，但对于儿童等特殊人群需谨慎，因为儿童的免疫系统和代谢等与成人不同，应在医生指导下考虑是否适用。 3.红枣：红枣具有益气养血的作用，从中医角度认为有助于改善身体状况，间接对白细胞的补充有一定帮助，但从循证医学角度，其具体提升白细胞的机制还需进一步科学验证，但在实际饮食中可作为辅助食物。对于糖尿病患者等特殊人群，食用红枣需控制量，因为红枣含糖量相对较高，避免血糖波动过大。 化疗期间患者的饮食需要根据个体情况进行调整，若患者有特殊的基础疾病或饮食禁忌，应在营养师或医生的指导下制定个性化的饮食方案，以更好地帮助补充白细胞，维持身体的正常功能。
骨髓增生异常综合症（MDS）化疗有一定作用但具局限性和差异，化疗可控制疾病进展、改善血液学指标，但缓解率有限、有毒副作用，低危组一般不首先强烈化疗、以改善指标等为主，高危组化疗目标为疾病控制及为移植做准备、用类似AML诱导方案但缓解后复发风险高，需综合多因素考虑化疗及选择方案并关注疗效和毒副作用，特殊人群需谨慎权衡利弊。 一、化疗对MDS的治疗作用 1.控制疾病进展 对于部分MDS患者，化疗药物能够杀伤异常增殖的造血干细胞，从而延缓疾病向急性髓系白血病（AML）转化的进程。例如，阿糖胞苷等化疗药物可以通过干扰DNA合成等机制，抑制恶性克隆细胞的生长。多项临床研究表明，采用合适的化疗方案治疗MDS，可使一定比例患者的疾病进展得到有效延缓，延长患者处于相对稳定的髓系疾病状态的时间。 2.改善血液学指标 化疗有可能提高患者的血细胞计数。MDS患者常存在贫血、血小板减少、白细胞减少等血液学异常，化疗药物可以刺激正常造血干细胞的增殖分化，使得红细胞、血小板、白细胞等外周血细胞计数得到改善。比如在一些研究中，接受化疗的MDS患者，贫血症状有所缓解，血红蛋白水平上升；血小板减少情况得到改善，出血风险降低等。 二、化疗的局限性及面临的问题 1.缓解率有限 并非所有MDS患者对化疗的缓解效果都理想。部分患者化疗后缓解持续时间较短，很快疾病复发。这与MDS患者体内异常克隆细胞的生物学特性有关，一些MDS细胞具有较强的耐药性，使得化疗药物难以彻底清除恶性克隆。 2.毒副作用 化疗药物在杀伤恶性细胞的同时，也会对正常造血干细胞和其他正常组织细胞造成损伤，带来一系列毒副作用。如化疗可能导致严重的骨髓抑制，使患者出现粒细胞缺乏，增加感染风险；引起血小板减少，导致出血倾向加重；还可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，影响患者的生活质量。对于老年MDS患者，由于其肝肾功能减退，对化疗药物的代谢和排泄能力下降，化疗相关毒副作用的发生风险更高，需要更加谨慎评估化疗的获益与风险比。 三、不同类型MDS化疗的差异 1.低危组MDS 低危组MDS患者一般不首先推荐强烈化疗，因为强烈化疗带来的毒副作用可能超过其获益。但对于一些有特殊情况的低危组患者，如存在较严重的血细胞减少，影响生活质量时，可能会考虑采用相对温和的化疗方案。不过总体而言，低危组MDS化疗的主要目的不是根治疾病，而是改善血液学指标和控制症状为主。 2.高危组MDS 高危组MDS患者化疗的目标更倾向于向AML转化前的疾病控制以及为后续可能的造血干细胞移植做准备。高危组MDS患者化疗方案多采用类似AML的诱导化疗方案，如DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）等。但高危组患者化疗后的缓解率相对低危组更高危组患者化疗后有一定比例可达到血液学缓解，但复发风险也较高，需要密切监测疾病状态。 总之，骨髓增生异常综合症化疗有一定的作用，但需要根据患者的具体病情、危险分层等多方面因素综合考虑是否采用化疗以及选择合适的化疗方案，同时要充分关注化疗的疗效和可能带来的毒副作用，对于特殊人群如老年患者等更要谨慎权衡利弊。
原发性肝癌包括肝细胞癌（约占90%）等类型，二者在组织来源、流行病学、病理、临床表现、诊断、治疗及特殊人群处理等方面有不同特点，需综合多因素进行个体化诊治与管理。 一、组织来源 原发性肝癌：其组织来源包括肝细胞（约占90%）和肝内胆管上皮细胞（约占10%）等。 肝细胞癌：组织来源仅为肝细胞。 二、流行病学特点 原发性肝癌：全球范围内发病率和死亡率较高，在我国，原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，发病与乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉毒素暴露、酒精性肝病等多种因素相关。 肝细胞癌：主要与HBV/HCV感染、肝硬化、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病等因素密切相关，在有乙肝或丙肝感染背景、长期酗酒的人群中更易发生。 三、病理特点 原发性肝癌：病理类型除肝细胞癌外，还有肝内胆管细胞癌等其他少见类型，肝内胆管细胞癌起源于肝内胆管上皮细胞，其病理表现与肝细胞癌有所不同，在肿瘤细胞形态、免疫组化标记等方面有差异。 肝细胞癌：显微镜下癌细胞呈多角形，胞质丰富，嗜酸性，核大，核仁明显，癌细胞排列呈巢状或索状，癌组织中有丰富的血窦。 四、临床表现 原发性肝癌：因包含多种病理类型，不同类型临床表现有一定差异，但总体可出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、黄疸等症状，肝内胆管细胞癌相对肝细胞癌生长较为缓慢，症状出现可能相对较隐匿。 肝细胞癌：常见症状有肝区疼痛多为持续性钝痛、胀痛或刺痛，随着病情进展可出现进行性消瘦、乏力、食欲减退等，也可出现黄疸等表现，若合并肝硬化还可有门脉高压相关表现，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等。 五、诊断方法 原发性肝癌：诊断需综合甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检测、影像学检查（如超声、CT、MRI等）及病理活检等。不同病理类型的原发性肝癌在诊断时需注意与相应疾病鉴别。 肝细胞癌：AFP对于肝细胞癌的诊断有重要价值，约70%的肝细胞癌患者AFP升高，影像学检查如超声可发现肝脏占位，增强CT或MRI典型表现有助于诊断，最终确诊需依靠病理活检。 六、治疗原则 原发性肝癌：治疗方法包括手术切除、局部消融、肝动脉化疗栓塞（TACE）、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，不同病理类型的原发性肝癌治疗方案选择需个体化，肝内胆管细胞癌对某些化疗药物相对不敏感，治疗效果可能与肝细胞癌有所不同。 肝细胞癌：早期患者可考虑手术切除、肝移植等根治性治疗，不能手术的患者可选择TACE、靶向治疗（如索拉非尼、仑伐替尼等）、免疫治疗（如帕博利珠单抗等）等，治疗方案依据患者的肿瘤分期、身体状况等综合制定。 特殊人群方面，对于老年患者，由于其机体功能减退，在诊断和治疗时需更谨慎评估身体耐受性，选择相对温和且有效的治疗方式；对于儿童原发性肝癌极为罕见，若发生需多学科协作，充分考虑儿童的生长发育特点，治疗方案的选择要权衡治疗效果与对儿童生长发育的影响；对于合并其他基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者，在诊断和治疗原发性肝癌及肝细胞癌时，要综合管理基础疾病，例如在使用某些可能影响血糖或心脏功能的治疗药物时需格外谨慎，避免加重基础疾病。
肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤、前列腺癌等癌症均可能导致肋骨疼，肺癌骨转移、乳腺癌骨转移、多发性骨髓瘤累及肋骨、前列腺癌骨转移均可引发肋骨疼痛，出现肋骨疼怀疑与癌症相关时应及时就医全面检查，不同癌症导致的肋骨疼治疗方案综合制定，特殊人群需特别考虑。 一、肺癌 （一）骨转移致肋骨疼情况 肺癌是较为常见的会引起肋骨疼的癌症，当肺癌发生骨转移时，肋骨是常见的转移部位之一。肺癌细胞可通过血液转移到肋骨，破坏肋骨的骨质结构，刺激周围神经等，从而引起肋骨部位的疼痛。研究表明，肺癌骨转移患者中，肋骨转移引发疼痛的比例较高，疼痛性质多样，可为隐痛、刺痛或钝痛等，且可能会随着病情进展逐渐加重。对于不同年龄、性别、生活方式的肺癌患者，骨转移发生的风险可能有所不同。例如，长期大量吸烟的人群患肺癌的风险更高，进而骨转移导致肋骨疼的可能性也相对增加；老年患者由于机体修复能力等下降，骨转移引起的疼痛可能对生活质量影响更大。 二、乳腺癌 （一）骨转移致肋骨疼情况 乳腺癌也是容易出现骨转移导致肋骨疼的癌症。乳腺癌细胞可通过血液循环等途径转移至肋骨，引起肋骨部位的疼痛。乳腺癌骨转移中肋骨转移并不少见，疼痛特点也因个体差异有所不同，但一般也是持续或间歇性的疼痛。在不同年龄段的乳腺癌患者中，年轻患者和老年患者的骨转移发生及肋骨疼的表现可能有差异。女性患者患乳腺癌的概率相对较高，尤其是绝经后女性。长期服用某些激素相关药物等生活方式因素也可能与乳腺癌骨转移及肋骨疼有一定关联。 三、多发性骨髓瘤 （一）累及肋骨致疼情况 多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，骨骼损害是其常见表现，肋骨是常累及的部位之一。骨髓瘤细胞在骨髓中增殖，破坏肋骨的骨质，导致肋骨疼痛。疼痛可为局部的疼痛，随着病情发展，可能会影响患者的活动等。不同年龄的人群患多发性骨髓瘤的概率不同，一般中老年人群相对高发，男性和女性在发病率上有一定差异，生活方式与多发性骨髓瘤导致肋骨疼的直接关联相对较小，但整体健康状况等会影响患者对疼痛的耐受等。 四、前列腺癌 （一）骨转移致肋骨疼情况 前列腺癌容易发生骨转移，肋骨是常见的转移部位。前列腺癌细胞转移至肋骨后，会引起肋骨部位的疼痛。疼痛程度和表现因人而异，对于男性患者，前列腺癌相对常见，不同年龄的男性患前列腺癌的风险不同，随着年龄增长风险增加，生活方式中如高脂肪饮食等可能与前列腺癌的发生发展相关，进而影响骨转移及肋骨疼的情况。 当出现肋骨疼且怀疑与癌症相关时，应及时就医进行全面检查，包括影像学检查（如X线、CT、MRI等）、肿瘤标志物检测等，以明确病因，采取相应的治疗措施。对于不同癌症导致的肋骨疼，治疗方案会根据具体病情等综合制定。例如肺癌骨转移导致的肋骨疼可能需要综合抗肿瘤治疗以及针对疼痛的对症处理等；乳腺癌骨转移引起的肋骨疼也需要根据患者整体情况进行抗肿瘤治疗和止痛等处理。同时，对于特殊人群，如老年患者可能在治疗耐受性等方面需要特别考虑，儿童一般较少患上述导致肋骨疼的癌症，但如果有相关情况也需遵循儿科安全护理原则进行评估和处理。
化疗后掉头发多数情况下会再生，其机制是化疗药物攻击增殖快的毛囊细胞致脱发，停止化疗后毛囊细胞受损恢复头发会重新生长，且受年龄、化疗方案、肿瘤类型等个体差异影响，还可通过心理调适、头发护理等应对，特殊人群有相应注意事项。 一、化疗导致脱发的机制 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对增殖较快的正常细胞产生影响，毛囊细胞就是其中之一。因为毛囊细胞代谢活跃、更新速度快，所以容易受到化疗药物的攻击，进而导致头发脱落。 二、化疗后头发再生的情况 1.多数情况下会再生 一般在化疗停止后，毛囊细胞的受损情况会逐渐得到恢复，头发会重新生长。通常来说，化疗后1-3个月左右开始长出新发，新长出来的头发质地、颜色等可能与之前有所不同，比如可能会更细软、颜色有差异等，但大多会逐渐恢复到接近化疗前的状态。不同的化疗药物导致脱发的程度和头发再生的时间可能会有所差异。例如，一些作用相对较温和的化疗药物引起的脱发，头发再生的时间可能相对较早且恢复情况较好；而一些强力的化疗药物可能导致较为严重的脱发，但多数也会在化疗结束后再生。 2.个体差异影响再生 年龄因素：年轻人毛囊的修复能力相对较强，头发再生的速度可能会比老年人更快。儿童的毛囊处于不断发育阶段，化疗后头发再生的情况可能相对较好，但也需要关注儿童在化疗后心理等方面的影响，因为脱发可能会对儿童的心理造成一定冲击，家长需要给予更多的心理安抚和支持。老年人毛囊的功能有所减退，头发再生的时间可能会延长，而且再生后的头发可能在质地等方面与年轻时有所不同，但多数也会再生。 化疗方案因素：不同的化疗方案中药物的种类、剂量等不同，对毛囊的影响程度不同。使用单一化疗药物的方案和联合化疗方案对头发的影响可能不同。联合化疗方案中如果包含多种对毛囊影响较大的药物，脱发可能更严重，但头发再生的机制仍然是毛囊细胞恢复功能后生长新发。 肿瘤类型因素：某些肿瘤患者本身的身体状况不同，即使接受相同的化疗，头发再生情况也可能有差异。例如，一些身体状况较好、营养状况良好的患者，毛囊细胞有更好的修复基础，头发再生可能相对更顺利。 三、应对化疗脱发的措施及注意事项 1.心理调适：患者尤其是儿童和青少年，可能会因为脱发产生自卑、焦虑等情绪。家人和医护人员需要给予心理支持，让患者了解脱发是化疗常见的暂时反应，头发会再生，帮助患者树立信心。比如可以为脱发的儿童准备合适的假发等，缓解其心理压力。 2.头发护理：在化疗期间及化疗后，要注意头发的护理。选择温和的洗发水，避免过度拉扯头发。化疗期间可以佩戴头巾、帽子等保护头发，减少头发的损伤。化疗后新头发长出时，也要注意轻柔护理，避免使用刺激性强的美发产品。 3.特殊人群注意：对于儿童患者，家长要更加关注其因脱发导致的心理变化，及时进行心理疏导。同时，在头发再生过程中，注意儿童头部的保暖等基本护理。对于老年患者，除了关注头发再生，还要结合老年人的整体健康状况，保证营养均衡，因为良好的营养状况有助于毛囊细胞的修复和头发再生，例如保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。