主任何金深

何金深主治医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介：医学博士，博士阶段师从中南大学湘雅三医院骨科主任吴松教授，2012年-2014年在美国匹兹堡大学医学中心学习，师从国际著名运动医学专家Freddie Fu及Rocky Tuan教授。擅长关节外科及运动医学常见疾病诊治，专攻关节损伤的关节镜微创治疗。共发表SCI论文10篇，主持国家自然科学基金、中南大学“新湘雅人才工程”计划各一项，2017年度获湘雅三医院“青年岗位能手”称号，2018年度获中国骨科好医生阅片大赛湖南赛区及华中赛区第一名，2019年度获湘雅三医院“十佳青年”称号。

擅长疾病

骨关节炎，半月板损伤，交叉韧带损伤，肩关节脱位。

TA的回答

问题：肩周炎治疗方法是什么啊

肩周炎（肩关节周围炎）的治疗以保守治疗为核心，结合药物干预、运动疗法、物理治疗、关节腔注射及必要时的手术治疗，需根据病程阶段和个体情况制定方案，强调早期干预与长期康复结合。 药物治疗 急性期疼痛明显时，可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解无菌性炎症；肌肉痉挛者可使用肌松药（如乙哌立松）。外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）可局部止痛。注意：长期服用NSAIDs可能增加胃肠道风险，胃溃疡、肝肾功能不全者慎用；孕妇、哺乳期女性及儿童需遵医嘱。 运动疗法 是改善肩关节功能的核心。亚急性期（疼痛缓解后）开始轻柔活动：钟摆运动（患侧手臂自然下垂，做小幅度前后摆动）、爬墙运动（沿墙面缓慢抬手至疼痛耐受范围）；慢性期（粘连期）加强主动训练，如毛巾操（双手握毛巾向两侧拉伸）、扩胸运动。需循序渐进，避免疼痛加剧，骨质疏松者动作轻柔，糖尿病患者注意监测血糖波动。 物理治疗 急性期（48小时内）冷敷（每次15分钟，每日3次）减轻炎症；慢性期（疼痛缓解后）热敷（40℃温水浸泡或红外线照射）促进血液循环。超声波、低频电疗等理疗可促进组织修复，需在专业机构进行。皮肤破损、出血倾向者禁用热敷，孕妇慎用针灸推拿。 关节腔注射 适用于保守治疗无效的剧烈疼痛者。常用药物：糖皮质激素（如泼尼松龙）短期快速缓解疼痛（避免反复注射，可能影响关节软骨）；透明质酸钠改善关节润滑。需由医生操作，糖尿病、感染性关节炎患者禁用激素注射，注射后24小时内避免剧烈活动。 手术治疗 仅用于保守治疗6个月以上无效、肩关节活动严重受限者。关节镜下粘连松解术为首选（创伤小、恢复快），严重粘连者需开放手术。术后需配合6-12周康复训练，严重心肺功能不全、凝血障碍者禁忌手术。 总结：肩周炎治疗需“阶梯式”推进，早期以止痛与轻柔活动为主，中期强化功能锻炼，晚期谨慎评估手术指征，全程需在医生指导下进行，避免自行用药或过度运动。

问题：腱鞘囊肿怎么治疗

腱鞘囊肿非手术治疗有保守观察（无症状或轻微者定期观察）、挤压法（专业人员操作但有复发风险）、穿刺注药法（抽液注药促消退但可能复发），手术治疗适用于非手术效果不佳等情况且有风险，儿童优先非手术且需专业谨慎操作，老年综合评估身体状况优先非手术或手术加强监测护理，女性特殊时期需权衡利弊由医生制定个体化方案。 一、非手术治疗 1.保守观察：适用于无症状或症状轻微且不影响日常活动与关节功能的腱鞘囊肿，需定期观察囊肿大小、形态及有无症状变化，部分较小囊肿可能自然消退，此过程中要避免对囊肿部位过度刺激。 2.挤压法：由专业医护人员操作，通过外力挤压使囊肿破裂，让囊液被周围组织逐渐吸收。但该方法存在复发风险，因部分患者挤压后短期内可能再次出现囊肿。 3.穿刺注药法：经皮穿刺抽出囊肿内液体后，注入糖皮质激素等药物，以促进炎症消退、减少囊液分泌。不过该方法仍有复发可能，且需关注药物注入后局部可能出现的反应。 二、手术治疗 对于经非手术治疗效果不佳、囊肿反复发作、体积较大明显影响关节活动及功能、伴有明显疼痛等症状的腱鞘囊肿，可考虑手术治疗。手术是切除囊肿及部分相连的腱鞘组织，以此降低复发几率。但手术为有创操作，存在术后感染、复发等风险，术后需注重伤口护理及合理的康复锻炼。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：优先采用非手术治疗，因其身体处于发育阶段，手术可能对局部组织生长等产生影响，非手术治疗如保守观察、适度挤压等需由专业医护人员谨慎操作，避免不当处理给儿童带来不良影响。 2.老年患者：需综合评估身体状况，若合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术风险相对较高，应优先考虑非手术治疗，若选择手术则需加强围手术期的监测与护理，保障手术安全。 3.女性特殊时期：孕期或哺乳期女性选择治疗方法时需权衡利弊，非手术治疗相对更安全，手术及药物使用需谨慎，应充分告知医生自身特殊情况，由医生制定个体化治疗方案。

问题：腰椎间盘突出，通过中医按摩可以吗

腰椎间盘突出患者可在专业评估后接受中医按摩辅助治疗，但需严格筛选适应症与禁忌症。 一、适用情形：适用于症状以腰痛、肌肉紧张为主，无明显神经压迫（如下肢放射性疼痛、麻木范围局限且肌力正常），且病程在3个月内的非急性期患者。此类患者通过中医按摩可放松痉挛肌群，改善局部血液循环，缓解疼痛症状。临床研究显示，针对非特异性腰痛（占腰椎间盘突出病例的80%以上）患者，结合穴位按摩与肌肉放松手法的干预，可使疼痛视觉模拟评分（VAS）降低2.5分~3.5分，且6个月内复发率低于单纯药物治疗。 二、禁忌情形：存在严重神经压迫症状（如直腿抬高试验阳性、下肢肌力下降）、腰椎骨折、肿瘤、感染、骨质疏松症（骨密度T值≤-2.5）或腰椎滑脱的患者，严禁按摩。急性发作期疼痛剧烈（VAS评分＞7分）时，按摩可能加重炎症反应或神经水肿，需优先采用卧床休息、冷敷等保守措施。 三、按摩机制：中医按摩通过手法刺激（如滚法、揉法）作用于腰背肌、穴位（如肾俞、大肠俞），可促进局部血液循环，降低肌肉紧张度，调节神经递质释放。现代医学研究表明，此类干预能使椎旁肌血流量增加15%~20%，减少乳酸堆积，从而缓解肌肉痉挛引发的疼痛。但需注意，按摩无法修复突出的髓核组织，仅能改善症状。 四、特殊人群注意事项：老年人按摩时需严格控制力度（以患者耐受为度），避免关节错位；孕妇按摩需避开腰骶部及腹部，建议选择专业产科康复医师评估；青少年（＜18岁）腰椎间盘突出多与外伤相关，需排除先天发育异常（如峡部裂）后再决定是否按摩；合并糖尿病的患者，因皮肤感知能力下降，需避免过度刺激导致皮肤损伤。 五、辅助建议：按摩应在正规医疗机构由具备资质的康复师或中医师操作，单次时长控制在20分钟内，每周3次为宜。结合核心肌群训练（如平板支撑、桥式运动）、避免久坐（每30分钟起身活动）、选择护腰器具（症状缓解期）等综合干预，可提升长期疗效。

问题：怎么确定是滑膜炎

确定滑膜炎需结合临床表现、体格检查、影像学检查及实验室检查综合判断，同时需排除其他关节疾病。 一、临床表现：关节疼痛常伴随肿胀，疼痛程度与活动相关，活动后加重；肿胀多为关节周围软组织肿胀，可触及积液感；部分患者有局部皮温升高、活动受限，如膝关节滑膜炎表现为屈伸困难。儿童患者可能因哭闹、肢体不愿活动提示疼痛；老年人因基础疾病（如骨关节炎）可能症状不典型，需警惕合并感染或自身免疫性因素。 二、体格检查：压痛多位于关节周围特定部位，如膝关节内侧或外侧间隙；浮髌试验阳性提示关节内有积液；关节活动度检查可见屈伸范围缩小，严重时伴随弹响或卡顿感。运动爱好者或长期体力劳动者可能因劳损出现局部压痛，需与肌腱炎鉴别。 三、影像学检查：超声可实时观察滑膜增厚（厚度＞2mm提示异常）及关节腔积液（无回声区）；MRI能清晰显示滑膜充血、水肿，T2加权像呈高信号，骨髓水肿或软骨损伤有助于鉴别诊断。X线片主要排除骨折、骨关节炎等骨性病变。 四、实验室检查：血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高（提示感染性或化脓性滑膜炎）；关节液穿刺检查：非感染性滑膜炎以清亮或淡黄色液体为主，白细胞分类以单核细胞为主；感染性滑膜炎可见大量中性粒细胞，细菌培养阳性。类风湿因子、抗CCP抗体阳性提示自身免疫性疾病可能。 五、鉴别诊断：需与半月板损伤（关节间隙压痛明显，麦氏征阳性）、痛风性关节炎（血尿酸升高，关节液可见尿酸盐结晶）、化脓性关节炎（全身感染中毒症状明显，关节液呈脓性）等鉴别。糖尿病患者合并关节感染时症状隐匿，需加强血糖控制并密切监测。 特殊人群注意事项：儿童滑膜炎多与感染或外伤相关，避免剧烈活动，及时就诊；孕妇因体重增加及激素变化，膝关节负荷增大，建议减少久站、避免突然下蹲，症状持续需排查妊娠期类风湿关节炎；老年人合并多种基础疾病时，需优先控制原发病，避免滥用药物加重关节负担。

问题：脚跟侧面疼什么原因

脚跟侧面疼痛可能与跟腱末端病、跟腓韧带损伤、足底筋膜劳损、跟骨应力性病变或神经压迫等有关。其中，跟腱与韧带损伤、软组织劳损、骨骼病变及神经压迫是主要病因，不同人群因生理特点和生活方式差异，易患因素有所不同。 一、跟腱与韧带损伤：跟腱止点炎是常见原因，跟腱在跟骨后外侧附着点的慢性炎症，常伴随跟腱局部增厚、钙化，常见于长期跑步或跳跃的人群。跟腓韧带（GFL）损伤多见于踝关节扭伤后，尤其是运动中突然变向时，韧带牵拉或微撕裂，超声或MRI可显示韧带水肿、连续性中断，疼痛在行走或足外翻时加重。 二、足底筋膜外侧分支病变：足底筋膜外侧缘与跟骨外侧结节附着，长期行走、扁平足或高弓足导致筋膜张力失衡，外侧分支易因过度牵拉出现无菌性炎症，表现为跟骨外侧偏前区域疼痛，早晨起床或久坐后行走时疼痛明显，休息后缓解。 三、跟骨应力性损伤与骨膜反应：跟骨外侧骨皮质长期受反复应力刺激（如频繁跳跃、马拉松训练），可引发骨膜微损伤或应力性骨折，X线早期可能无异常，MRI显示骨髓水肿可明确诊断。跟骨外侧骨膜炎则因局部炎症因子堆积，导致持续性钝痛，按压跟骨外侧有明显压痛。 四、神经压迫或炎症：跟骨外侧皮神经（如腓肠神经分支）受压或炎症，如跗骨窦综合征（跗骨窦内神经血管受压），可引起跟骨外侧至外踝区域放射痛，伴随麻木感，常见于踝关节退变或关节内游离体患者。 五、系统性疾病影响：类风湿关节炎、痛风性关节炎等可累及跟骨周围滑膜或肌腱，表现为关节周围软组织肿胀、疼痛，血尿酸或类风湿因子检测阳性可辅助诊断。糖尿病患者因末梢神经病变，可能出现单侧跟骨侧面麻木性疼痛，需排查足部溃疡或感染风险。 特殊人群提示：儿童因骨骼发育未成熟，避免长期穿硬底鞋，运动前充分拉伸；孕妇体重增加使跟骨负荷加重，建议穿足弓支撑鞋；糖尿病患者需定期检查足部感觉，出现疼痛及时评估是否合并神经病变或感染。

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