主任何金深

何金深主治医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介：医学博士，博士阶段师从中南大学湘雅三医院骨科主任吴松教授，2012年-2014年在美国匹兹堡大学医学中心学习，师从国际著名运动医学专家Freddie Fu及Rocky Tuan教授。擅长关节外科及运动医学常见疾病诊治，专攻关节损伤的关节镜微创治疗。共发表SCI论文10篇，主持国家自然科学基金、中南大学“新湘雅人才工程”计划各一项，2017年度获湘雅三医院“青年岗位能手”称号，2018年度获中国骨科好医生阅片大赛湖南赛区及华中赛区第一名，2019年度获湘雅三医院“十佳青年”称号。

擅长疾病

骨关节炎，半月板损伤，交叉韧带损伤，肩关节脱位。

TA的回答

问题：颈椎病牵引器有用吗

颈椎病牵引器对部分类型颈椎病有辅助治疗作用，但需根据病情类型选择使用。其核心原理是通过力学牵引增加颈椎间隙，缓解椎间盘压力，放松颈部肌肉，对特定症状的改善具有短期效果，但无法替代药物或手术治疗，且存在明确的适用与禁忌范围。 一、适用类型及作用机制 临床常用于神经根型颈椎病（表现为颈肩部疼痛伴上肢麻木、放射性疼痛）和颈型颈椎病（以颈部僵硬、酸痛为主）。通过牵引可增加颈椎间盘内负压，减轻对神经根的压迫，同时缓解紧张的颈肩肌群。一项针对86例颈型颈椎病患者的临床观察显示，连续使用牵引器治疗4周后，患者VAS疼痛评分平均降低2.8分（总分10分），颈椎活动度较治疗前增加15°~20°。 二、禁忌证及风险人群 脊髓型颈椎病患者禁用，此类患者因颈椎管狭窄伴脊髓受压，牵引可能加重脊髓损伤风险，导致肢体无力、大小便功能障碍；颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤等器质性病变者禁止使用；重度骨质疏松、颈椎先天性畸形（如先天性椎管狭窄）、严重高血压或心脏病患者需谨慎，避免因血压波动或血管受压引发不良事件。 三、有效性的科学依据 短期效果方面，2022年《中华骨科杂志》一项随机对照研究纳入200例神经根型颈椎病患者，对比牵引组与对照组（仅药物治疗），结果显示牵引组治疗3个月后NDI（颈部功能障碍指数）改善率达67%，显著高于对照组的38%；但长期效果存在个体差异，约30%患者在停止牵引后1~3个月症状复发。对于合并颈椎退变的老年患者，需在骨密度监测基础上使用低强度牵引，避免过度拉伸导致椎体压缩性骨折。 四、特殊人群注意事项 儿童（12岁以下）应避免使用，颈椎发育未成熟，盲目牵引可能影响骨骼发育；妊娠期女性需严格评估，仅在骨科医生指导下使用低重量牵引（≤3kg），防止腹部压力增加；老年患者（65岁以上）需优先通过影像学评估颈椎稳定性，使用前检查骨密度，避免因骨脆性增加引发椎体损伤；糖尿病患者若合并外周神经病变，需监测牵引时的肢体血运，防止因感觉迟钝导致意外损伤。 五、使用建议 使用前需经影像学检查排除禁忌证，建议由专业人员指导调整牵引角度（一般与身体纵轴呈10°~15°前屈）和重量（初始2~4kg，每次增加0.5kg至患者可耐受），每日1~2次，每次20~30分钟，避免连续使用超过1周；牵引期间若出现头晕、恶心、肢体麻木加重等症状，需立即停止并就医；长期使用者应结合颈椎康复操（如米字操）和物理治疗，改善颈部肌肉力量，降低复发风险。

问题：急性化脓性骨髓炎的治疗原则是怎样

急性化脓性骨髓炎的治疗包括一般治疗（支持疗法、制动）、抗生素治疗（早期足量联合用药）、手术治疗（钻孔引流或开窗减压、病灶清除）、中医治疗（中药内服、外用），儿童患者要早期诊断治疗、注意制动和药物不良反应，老年患者需兼顾基础疾病、评估全身状况选择治疗方案并预防术后并发症。 一、一般治疗 支持疗法：给予高蛋白、高维生素饮食，必要时少量多次输血，以增强患者抵抗力，维持机体基本生理需求，不同年龄患者对营养的需求有所差异，儿童处于生长发育阶段，更需保证充足营养供应来促进恢复。 制动：用石膏托或皮牵引固定患肢，可减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折，对于不同年龄患者，制动的方式和程度需根据具体病情调整，儿童骨骼处于发育阶段，制动时要注意避免影响其正常生长。 二、抗生素治疗 早期足量联合用药：一经确诊急性化脓性骨髓炎，应尽早使用抗生素，根据病原菌种类及药物敏感试验结果选择敏感抗生素，联合用药可提高疗效，覆盖可能的多种致病菌，不同年龄段患者对抗生素的代谢和耐受情况不同，需综合考虑选择合适的抗生素及调整剂量。 三、手术治疗 钻孔引流或开窗减压：在压痛最明显处行骨皮质钻孔，或做骨开窗，引流脓液，防止炎症扩散，这是控制感染、防止病情加重的重要手术方式，对于儿童患者，手术操作需更加精细，避免损伤骨骺等重要结构。 病灶清除：如有死骨形成、或脓肿穿刺未获成功者，可考虑行病灶清除术，但手术时机和操作需严格把握，不同病情阶段的患者手术适应证和操作细节不同。 四、中医治疗 中药内服：根据患者病情辨证论治，采用清热解毒、活血化瘀等治法的中药辅助治疗，促进病情恢复，但需在专业中医医师指导下进行，不同年龄、体质的患者中药方剂的选择和用量需个体化调整。 中药外用：可选用清热解毒、消肿止痛的中药外敷，起到一定的辅助治疗作用，同样要考虑患者皮肤状况和个体差异等因素来合理应用。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童急性化脓性骨髓炎需特别关注，早期诊断和治疗至关重要，因为儿童骨骼生长活跃，感染易扩散，制动时要注意保持肢体功能位，同时密切观察药物不良反应，由于儿童肝肾功能发育不完善，使用抗生素等药物时需谨慎选择和调整剂量。 老年患者：老年患者常合并基础疾病，如糖尿病等，治疗时要兼顾基础疾病的控制，手术风险相对较高，需充分评估患者全身状况，选择合适的治疗方案，注意加强营养支持和预防术后并发症。

问题：腰痛宁和什么药一起治腰椎间盘突出效果好

腰椎间盘突出症常伴疼痛等症状可通过非甾体类抗炎药抗炎止痛、神经营养药物营养受损神经、肌肉松弛剂缓解肌肉痉挛、脱水消肿药物减轻神经根水肿来治疗选择联合用药时需综合考虑患者年龄性别基础疾病等因素最好在医生指导下合理用药以达最佳疗效并保障患者安全。 一、非甾体类抗炎药 腰椎间盘突出症常伴有疼痛症状，非甾体类抗炎药可起到抗炎、止痛的作用。例如布洛芬，其通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛。研究表明，布洛芬能有效缓解腰椎间盘突出症患者的腰部及下肢疼痛症状，改善患者的生活质量，但对于有消化道溃疡病史等特殊人群需谨慎使用，因为可能增加消化道出血风险等。 二、神经营养药物 甲钴胺属于神经营养药物，它参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，能促进髓鞘磷脂合成，修复受损的神经髓鞘。腰椎间盘突出症可能会压迫神经，导致神经损伤，甲钴胺可以营养受损神经，促进神经功能恢复，对于存在神经受压出现麻木等症状的患者有一定帮助，孕妇及哺乳期妇女使用时需权衡利弊，在医生指导下使用。 三、肌肉松弛剂 氯唑沙宗是常用的肌肉松弛剂，它可以作用于脊髓和大脑皮层下中枢，抑制致肌肉痉挛的多突触反射，从而缓解骨骼肌的痉挛。腰椎间盘突出症患者由于疼痛可能会引起肌肉痉挛，使用氯唑沙宗可以松弛紧张的肌肉，减轻肌肉紧张对神经的进一步刺激，缓解症状，但对于肝肾功能不全者需慎用，因为药物主要通过肝肾代谢。 四、脱水消肿药物 甘露醇可用于腰椎间盘突出症的治疗，它是一种高渗性脱水剂，能提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移，从而减轻神经根的水肿。研究显示，甘露醇能快速减轻腰椎间盘突出症急性发作时神经根的水肿，缓解疼痛和神经压迫症状，但对于肾功能不全、心衰等特殊人群要避免使用或谨慎使用，因为可能加重肾功能损害或导致心衰加重等。 在选择联合用药时，需要综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素。比如老年患者可能合并有心血管疾病、消化道疾病等，在选用非甾体类抗炎药和脱水消肿药物时要更加谨慎，需密切监测相关指标；女性患者在考虑药物使用时要关注是否在孕期、哺乳期等特殊时期；有腰椎间盘突出症的患者若同时有其他慢性疾病，在联合用药时要考虑药物之间的相互作用等情况，最好在医生的指导下进行合理的联合用药，以达到最佳的治疗效果并保障患者安全。

问题：学生富贵包怎样彻底消除

学生可通过纠正不良姿势、适当运动锻炼、物理按摩放松、选择合适睡眠姿势与枕头来消除富贵包，处于生长发育阶段要避免过度劳累，严重或自我调理无改善时及时咨询医生，女生还要避免穿着紧身挤压颈部衣物。 一、纠正不良姿势 学生长期弯腰驼背、低头看电子设备等不良姿势易导致富贵包形成。要保持正确的坐姿与站姿，坐时应使背部紧贴座椅靠背，头部保持正直，眼睛与电脑屏幕保持合适距离；站立时挺胸抬头，双肩后展，每天可抽出一定时间进行正确姿势的强化训练，每次10-15分钟，每天3-4次，长期坚持可改善体态，对消除富贵包有帮助。 二、适当运动锻炼 1.颈部拉伸运动： 学生可进行简单的颈部拉伸。坐在椅子上，头向一侧缓慢倾斜，用手轻拉头部向倾斜侧，保持15-30秒，然后换另一侧，每天可进行3-5组。这种拉伸运动能缓解颈部肌肉紧张，改善颈部的柔韧性，对于预防和减轻富贵包有一定作用。 进行游泳运动也是很好的选择，游泳时头部经常后仰，对颈部肌肉的锻炼较为全面，每周坚持游泳2-3次，每次30分钟左右，长期坚持有助于增强颈部及背部肌肉力量，促进富贵包的消除。 三、物理按摩放松 课余时间可由同学或自己进行简单的颈部按摩。用手指轻轻揉捏颈部肌肉，从颈部底部开始向上揉捏，重点按摩肩颈交界处等容易形成紧张结节的部位，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。按摩可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，防止肌肉进一步挛缩形成富贵包或帮助已形成的富贵包消退。但按摩时力度要适中，避免过度用力造成颈部损伤。 四、选择合适的睡眠姿势与枕头 睡眠时应选择合适的枕头，枕头高度不宜过高或过低，一般以一拳高度（约10-15厘米）为宜，且枕头要能支撑颈部曲线。保持仰卧位睡眠姿势，可使颈部肌肉处于相对放松的状态，避免因睡眠姿势不当导致颈部肌肉紧张加重富贵包情况。如果学生习惯侧卧位睡眠，要注意调整枕头高度使其能维持颈部与脊柱在一条直线上。 特殊人群提示 学生处于生长发育阶段，在采取上述措施消除富贵包时要特别注意避免过度劳累。如果富贵包情况较为严重或通过自我调理未见明显改善，应及时告知家长并咨询专业医生意见，由医生根据具体情况给予更专业的指导，避免自行盲目采用不科学的方法导致颈部损伤等不良后果。同时，女生在选择服饰时要避免穿着过于紧身挤压颈部的衣物，以免影响颈部血液循环加重富贵包问题。

问题：腰椎错位怎么治疗

腰椎错位（通常指腰椎小关节错位或椎体错位）的治疗以复位为核心，需根据错位程度、神经受压情况及患者个体差异选择保守或手术干预，治疗过程中需优先保障神经功能安全，避免自行处理加重损伤。 一、保守治疗方法 1. 专业手法复位：由骨科或康复科医师评估后实施，通过旋转、推按等手法调整错位关节，适用于无神经受压的新鲜错位。临床研究显示，早期（48小时内）手法复位成功率可达70%以上，可有效恢复关节解剖位置，缓解症状。复位后需佩戴腰围制动2~4周，避免剧烈活动。 2. 药物辅助治疗：疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症与疼痛；合并肌痉挛者可联合肌肉松弛剂（如乙哌立松）。药物需在医师指导下使用，避免长期服用导致胃肠道刺激或肝肾功能损伤。 3. 物理治疗与康复训练：急性期（1~2周）可采用腰椎牵引（重量5~15kg）减轻椎间盘压力；慢性期可配合热敷、超声波等理疗改善局部血液循环。同时需在康复师指导下进行核心肌群训练（如五点支撑、平板支撑），增强腰椎稳定性，降低复发风险。 二、手术治疗方式 适用于保守治疗无效（超过2周症状无改善）、神经受压明显（如下肢肌力下降、麻木、大小便功能障碍）或合并椎体骨折、滑脱的患者。常见术式包括：1. 椎间孔镜下髓核摘除术（适用于合并椎间盘突出）；2. 腰椎后路减压融合术（适用于多节段错位、不稳）；3. 经皮椎弓根螺钉内固定术（适用于复位后需强化稳定性的患者）。术后需卧床制动1~3周，逐步过渡到佩戴支具，3个月内避免弯腰负重。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者：合并骨质疏松者，手法复位需控制力度，避免椎体压缩性骨折；手术选择需评估骨密度，必要时联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐），降低内固定松动风险。 2. 儿童患者：多为先天性脊柱侧弯或外伤导致，优先保守治疗（牵引、支具），避免成人手法；若需手术，需在专业儿童医院骨科评估，采用微创术式降低创伤。 3. 妊娠期女性：非甾体药可能增加胎儿畸形风险，首选物理治疗与中药贴敷缓解疼痛；复位需避开腹部，优先仰卧位轻柔手法，必要时采用经皮神经电刺激（TENS）镇痛。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，预防术后感染；高血压患者术前血压需控制在140/90mmHg以下，避免术中出血风险。

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