华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
肺癌脑转移的判断需结合病史、影像学特征及临床症状综合确定。肺癌患者中，约20%~40%会发生脑转移，其中非小细胞肺癌腺癌患者发生率更高，小细胞肺癌在确诊时即可能出现脑转移。 一、诊断核心依据 1. 病史基础：有明确肺癌病史（包括非小细胞肺癌、小细胞肺癌等病理类型），或既往有其他部位恶性肿瘤病史（需与多原发肿瘤鉴别）。 2. 影像学检查：头颅MRI（平扫+增强）为首选，可发现直径≥5mm的转移灶，典型表现为多发、边界清楚的结节影，常伴周围水肿带，增强后呈环形或结节状强化。CT检查对微小病灶敏感性较低，仅适用于MRI禁忌或紧急情况。 二、影像学关键特征 1. 分布特点：多为多发，好发于大脑半球灰白质交界区，少数为单发（需与脑原发肿瘤鉴别）。 2. 病灶形态：多为圆形或类圆形，大小不一，增强后可见强化边缘，中心可能因坏死呈低密度区，周围水肿程度与肿瘤血供相关，高级别转移灶水肿更明显。 三、临床症状特点 1. 颅内压增高表现：头痛（晨起加重）、呕吐（喷射性）、视乳头水肿，可能伴血压升高。 2. 局灶性症状：肢体无力、言语障碍、癫痫发作（尤其全面性发作）、精神行为异常等，部分患者可无明显症状，仅通过筛查发现。 四、高危人群特征 1. 肺癌分期：Ⅲ~Ⅳ期患者脑转移风险显著升高，小细胞肺癌广泛期患者发生率可达50%以上。 2. 病理类型：非小细胞肺癌中腺癌（尤其是EGFR突变阳性患者）转移风险较高，鳞癌次之，大细胞癌罕见。 3. 合并症：长期吸烟（≥20年）、合并其他部位转移（如肝、骨转移）、老年患者（≥65岁）症状不典型，需警惕隐匿转移。 五、鉴别诊断要点 1. 原发性脑肿瘤：如胶质母细胞瘤（病程进展快，多伴明显水肿但强化不均匀）、脑膜瘤（钙化明显，宽基底附于颅骨），需结合病理活检或长期随访排除。 2. 感染性病变：脑脓肿（伴发热、白细胞升高，DWI序列呈高信号，增强环形强化且壁厚均匀）。 3. 血管性病变：脑梗死（多为单侧，无占位效应，DWI序列高信号），与转移灶鉴别需结合病史及影像学动态变化。 需注意，老年患者症状可能与基础疾病（如高血压、糖尿病）混淆，儿童肺癌脑转移罕见，需优先排除神经母细胞瘤等儿科肿瘤。确诊后需结合患者年龄、身体状况及肿瘤病理类型制定综合治疗方案，影像学复查为监测病情变化的核心手段。
母亲在乳腺癌化疗期间的饮食需以“营养均衡、增强耐受、促进恢复”为核心目标，优先选择高营养密度、易消化且富含免疫调节成分的食物。 一、保障充足能量与优质蛋白质供应。化疗期间消耗增加，需保证每日能量摄入在25~30kcal/kg，蛋白质补充量达1.2~1.5g/kg（如患者体重60kg，每日约72~90g）。优质蛋白来源包括鸡蛋（水煮/蒸）、低脂奶制品（酸奶/牛奶）、去皮禽肉（鸡胸肉）、深海鱼（三文鱼/鳕鱼）及豆制品（豆腐/豆浆），研究表明足量高蛋白摄入可减少化疗相关肌肉流失，提升免疫力。 二、重点补充抗氧化与免疫相关营养素。维生素C（每日推荐量100~200mg）可通过新鲜彩椒、猕猴桃、西兰花等蔬菜补充，其抗氧化特性能减轻化疗导致的氧化应激；维生素D（每日800~1000IU）建议通过每日15~20分钟日晒+低脂牛奶/强化食品摄入，临床数据显示维生素D充足者化疗耐受性更佳；锌（如牡蛎/瘦肉）与硒（如蘑菇/巴西坚果）可调节免疫细胞活性，改善食欲，需控制坚果每日摄入量在15~20g。 三、合理摄入膳食纤维与水分。每日饮水1500~2000ml，以温水/淡茶水为主，避免脱水加重胃肠负担。膳食纤维优先选择全谷物（燕麦/糙米）、绿叶蔬菜（菠菜/芹菜）、带皮水果（苹果/蓝莓），每日25~30g，研究证实高纤维饮食可降低化疗药物相关性腹泻发生率30%~40%。同时减少辛辣、油炸等刺激性食物，避免加重口腔黏膜损伤。 四、优化进食时机与方式。采用“少食多餐”模式（每日5~6餐），化疗前2小时进食易消化食物（如小米粥/蒸南瓜），化疗后1~2小时再进食，间隔期间可补充酸奶/坚果。恶心呕吐严重时，可尝试生姜茶（温热饮用）或苏打饼干缓解不适，同时避免空腹时化疗药物加重胃肠刺激。 五、特殊症状的饮食调整。若出现口腔溃疡，改用软食（粥/蛋羹）+含漱液清洁口腔；腹泻时以低渣饮食（白粥/面条）为主，暂停高纤维蔬果；便秘可增加西梅汁/火龙果摄入，每日腹部顺时针按摩10分钟辅助肠道蠕动。所有调整需结合患者具体耐受情况，严重症状需及时联系主治医生调整饮食方案。 （注：以上饮食建议需结合个体营养状况动态调整，建议每周监测体重变化，若出现持续体重下降（＞5%）或严重食欲减退，应在营养师指导下进行口服营养补充剂干预。）
CA125偏高的原因有很多，可能是卵巢疾病、其他妇科疾病、孕期和生理期、其他疾病、炎症和感染、自身免疫性疾病等，也可能与年龄、肥胖、吸烟等因素有关。发现CA125偏高应及时就医，进一步检查和诊断，明确原因，以便制定相应的治疗方案。 CA125是一种肿瘤标志物，在卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌等疾病中可能会升高。但需要注意的是，CA125偏高并不一定意味着患有癌症，其他一些疾病或生理情况也可能导致其升高。以下是一些可能导致CA125偏高的原因： 1.卵巢疾病：CA125是卵巢癌的重要标志物之一。患有卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等疾病时，CA125可能会升高。 2.其他妇科疾病：盆腔炎、子宫内膜炎、子宫肌瘤等妇科疾病也可能导致CA125偏高。 3.孕期和生理期：怀孕和生理期时，CA125水平可能会升高。 4.其他疾病：胰腺癌、肺癌、胃癌等疾病也可能导致CA125偏高。 5.炎症和感染：某些炎症和感染性疾病，如肝炎、胰腺炎、腹膜炎等，可能会引起CA125水平升高。 6.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病也可能导致CA125偏高。 7.其他因素：年龄、肥胖、吸烟等因素也可能对CA125水平产生影响。 如果发现CA125偏高，应及时就医，进行进一步的检查和诊断。医生会根据具体情况，综合考虑病史、症状、体征、其他检查结果等，来明确CA125偏高的原因，并制定相应的治疗方案。 对于女性患者，尤其是绝经前女性，如果发现CA125偏高，应特别关注卵巢健康。医生可能会建议进行超声检查、CT等影像学检查，以排除卵巢肿瘤的可能。如果有卵巢肿瘤的高危因素，如家族遗传史、长期使用雌激素等，可能需要进一步进行肿瘤标志物检测、基因检测等，以明确诊断。 此外，一些生活方式和饮食习惯也可能对CA125水平产生影响。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等，有助于维持身体健康和降低肿瘤标志物水平。 需要注意的是，CA125偏高的原因复杂多样，对于个体患者的诊断和治疗需要综合考虑多方面因素。如果对CA125偏高有疑虑或担忧，应及时与医生沟通，以便获得更详细和个性化的建议。同时，定期进行体检和筛查，有助于早期发现和治疗疾病，提高健康水平。
判断是否为癌症需结合临床症状、影像学检查、实验室检测及病理活检，其中病理活检是确诊的金标准。 一、临床症状与体征初筛：身体出现持续体重下降（6个月内无刻意减重下降＞5%）、不明原因的疼痛（如骨痛、持续腹痛）、异常出血（如痰中带血、便血、绝经后阴道出血）等症状，或医生体检发现体表/深部肿块、淋巴结肿大、皮肤异常色素沉着等体征，需及时就医进一步检查。 二、影像学检查：1.超声检查：适用于甲状腺、乳腺、肝胆胰脾等实质器官，可初步判断肿块性质（囊性/实性），无辐射，儿童和孕妇可安全使用。2.CT检查：肺部低剂量CT可筛查早期肺癌（吸烟＞20年者建议每年检查），腹部增强CT清晰显示脏器结构及转移灶，全身CT可评估肿瘤分期。3.MRI检查：软组织分辨率高，适合脑部、盆腔肿瘤，对脊髓、乳腺等部位敏感，无辐射但检查时间较长。4.PET-CT：通过检测肿瘤细胞高代谢特性，一次性全身成像，用于不明原发灶肿瘤的定位及转移灶排查。 三、实验室与分子检测：1.肿瘤标志物检测：CEA（结直肠/肺癌等腺癌）、CA125（卵巢癌）、PSA（前列腺癌）等，单次升高需结合影像学，动态监测持续升高才有临床意义。2.基因检测：BRCA1/2突变与遗传性乳腺癌/卵巢癌相关，有家族史者建议筛查；KRAS/NRAS突变指导结直肠癌靶向治疗。3.血常规及生化指标：乳酸脱氢酶（LDH）升高提示肿瘤可能，肝肾功能评估化疗耐受性。 四、内镜与病理活检：1.内镜检查：胃镜/肠镜直视消化道黏膜，发现早期病变可取活检；支气管镜用于肺内病变；膀胱镜检查膀胱黏膜异常。2.病理活检：手术切除或穿刺获取组织，显微镜下观察细胞形态（如腺癌细胞、鳞癌细胞），免疫组化明确肿瘤分型，分子病理检测指导治疗方案。 五、特殊人群检查建议：1.儿童：优先超声/MRI，避免CT辐射，神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等需早发现早干预。2.老年人：需结合心肺功能选择检查方式，肺癌高危者（长期吸烟者）用低剂量CT，结直肠癌高危者（＞50岁或有家族史）做肠镜。3.女性：40岁以上每年乳腺超声/钼靶，21-65岁女性定期宫颈TCT+HPV检测。4.长期接触致癌物者（如石棉、苯）：每年胸部CT筛查肺癌，皮肤癌高危者定期皮肤科检查。
食道癌导致的食道瘘无法自愈，需通过医疗干预解决。食道瘘是食道与周围组织或器官间形成异常通道，多因肿瘤侵犯、手术或放疗后组织损伤所致，食道的上皮和肌肉层结构破坏后难以自行修复。 一、食道瘘的形成机制与结构特性：食道癌肿瘤细胞侵犯食道壁深层，穿透肌层、外膜后与邻近器官（如气管、支气管、纵隔等）形成通道，或手术切除部分食道后吻合口愈合不良，放疗后组织纤维化、瘢痕收缩牵拉食道壁，导致局部结构破坏。食道作为输送食物的管道，日常受食物摩擦、胃酸侵蚀等影响，愈合能力远低于非暴露的器官组织，且持续的食物反流会持续刺激瘘口，阻碍愈合。 二、临床研究中的自愈率数据：国内外多项回顾性研究显示，食道癌相关食道瘘（尤其是恶性肿瘤直接侵犯导致的）自发闭合率不足5%，且闭合时间多超过1个月，期间患者因持续进食困难、感染风险极高。例如，某大型数据库研究（2020年《肿瘤学杂志》）追踪120例无法手术的晚期食道癌患者，其中15例出现食道瘘，仅1例通过保守治疗（静脉营养+抗生素）维持生命但未闭合，其余均需干预。 三、延误治疗的严重并发症：食道瘘形成后，食物、唾液、胃内容物会通过瘘口进入气管或纵隔，引发吸入性肺炎、纵隔炎、脓胸等感染性疾病，严重时导致败血症；若累及主动脉等大血管，可能引发致命性大出血。临床数据显示，合并感染的患者30天内死亡率可达25%~40%（《胃肠病学》2021年研究），而积极干预后死亡率可降至10%以下。 四、主要治疗方式与选择：1. 内镜下治疗：通过胃镜放置食道支架（记忆合金或硅胶材质）临时封堵瘘口，或注射生物胶、放置金属夹闭合；2. 手术治疗：对可切除的患者进行食道-气管瘘修补术、食道重建术，无法切除时行胃造瘘或空肠造瘘维持营养；3. 放疗/化疗：部分患者因肿瘤缩小后瘘口可自然闭合，但需结合病情评估。 五、特殊人群的治疗注意事项：老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础病，手术耐受性差，优先选择内镜支架置入或营养支持；合并严重心肺功能不全者，需先改善心功能后再评估手术风险；儿童患者罕见，需多学科协作（胸外科、儿科、营养科），避免使用刺激性药物，优先非药物干预；生活方式方面，患者需严格禁食禁水至瘘口闭合，避免进食固体食物，减少瘘口刺激。