华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
化疗会带来多维度痛苦，包括胃肠道相关的恶心呕吐、骨髓抑制致血细胞减少及相应风险、脱发带来心理冲击、还可致神经系统等其他系统不适，不同患者表现与耐受不同，医护需个体化护理治疗以减轻痛苦。 一、胃肠道相关痛苦 化疗药物可能会引发恶心与呕吐，这是较为常见的胃肠道反应。其机制在于化疗药物会刺激胃肠道黏膜，影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，同时还可能作用于中枢神经系统的呕吐中枢。不同患者的反应程度有所差异，部分患者可能只是轻度的恶心，而严重的会出现难以控制的剧烈呕吐，这不仅会让患者身体极度不适，还可能导致脱水、电解质紊乱等问题。对于儿童患者，由于其胃肠道功能相对稚嫩，可能更容易受到化疗药物的刺激，出现更明显的胃肠道反应，需要特别关注液体和营养的补充以维持身体的基本需求。 二、骨髓抑制带来的痛苦 化疗会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞、血小板等血细胞数量减少。白细胞减少会使患者免疫力下降，容易发生感染，表现为发热、乏力等，严重感染可能危及生命；红细胞减少会引起贫血，患者出现面色苍白、头晕、心慌等症状，活动耐力明显下降；血小板减少会导致出血倾向增加，皮肤可能出现瘀点、瘀斑，牙龈出血、鼻出血较为常见，严重时会有内脏出血的风险。在老年患者中，骨髓储备功能相对较差，化疗后骨髓抑制可能更为严重，恢复时间也可能更长，需要密切监测血常规变化，并采取相应的预防感染、提升血细胞等措施。 三、脱发问题带来的心理冲击 很多化疗药物会导致患者脱发，这对于患者尤其是爱美的患者来说是较大的心理打击。头发的脱落会改变患者的外貌，进而影响患者的自信心，产生自卑、焦虑等负面情绪。儿童患者如果出现脱发，可能会对其心理发展产生更深远的影响，需要医护人员在治疗过程中给予更多的心理疏导和人文关怀，帮助患者适应外貌的变化。 四、其他系统相关不适 化疗还可能影响神经系统，引起手脚麻木、感觉异常等症状，影响患者的日常生活和行动能力。此外，化疗药物对肝脏、肾脏等器官也可能有一定的毒性，导致肝肾功能异常，出现相应的不适表现。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在化疗过程中对这些痛苦的耐受程度和表现形式会有所不同，医护人员需要根据具体情况进行个体化的护理和治疗，以最大程度减轻患者的痛苦。例如，对于有基础肝脏疾病的患者，在选择化疗药物时需要更加谨慎，密切监测肝功能变化，采取保护肝脏的措施；对于生活方式较为sedentary的患者，在化疗后身体恢复过程中，需要在医生指导下逐渐增加活动量，促进身体的康复。
结肠癌治疗包括手术（分根治性与姑息性）、化疗（辅助用于根治术后有复发高危因素者，新辅助用于部分中期缩小肿瘤提高切除率等）、放疗（术前针对大肿瘤难切，术后针对肿瘤穿透肠壁等情况降低复发风险）、靶向治疗针对特定分子靶点需检测基因状态可联合化疗、免疫治疗适用于特定分子特征患者需评估免疫相关不良反应，特殊人群中老年需评估一般状况手术放化疗更谨慎，女性关注生育相关问题，有基础病史患者需控制基础病，治疗需综合多因素制定个体化方案并多学科协作。 一、手术治疗 手术是结肠癌的主要根治性手段，分为根治性手术与姑息性手术。根治性手术需切除肿瘤及其所在区域淋巴结，具体术式依肿瘤部位而定，如右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲的肿瘤，左半结肠切除术用于结肠脾曲、降结肠的肿瘤等；姑息性手术多用于晚期无法行根治术的患者，以缓解梗阻、出血等症状。 二、化疗 1.辅助化疗：用于根治术后存在复发高危因素（如肿瘤分期晚、淋巴结转移等）的患者，可降低复发风险，常用药物包括氟尿嘧啶类等，通过杀灭可能残留的癌细胞发挥作用。 2.新辅助化疗：适用于部分中期肿瘤患者，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，或消灭微转移灶，常用方案需根据肿瘤分子特征等确定。 三、放疗 1.术前放疗：针对肿瘤较大、估计手术切除困难的患者，放疗可使肿瘤缩小，增加手术根治及保留括约肌功能的机会。 2.术后放疗：用于肿瘤已穿透肠壁、有局部淋巴结转移或切缘阳性等情况，降低局部复发风险。 四、靶向治疗 针对肿瘤细胞特定分子靶点发挥作用，如针对表皮生长因子受体（EGFR）或血管内皮生长因子受体（VEGFR）的药物，使用前需检测相关基因状态以确定适用人群，可联合化疗提高疗效。 五、免疫治疗 通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，适用于具有特定分子特征（如微卫星不稳定高表达等）的患者，能改善部分患者的预后，但需评估免疫相关不良反应。 六、特殊人群注意事项 老年患者：需充分评估心肺功能、肝肾功能等一般状况，手术及放化疗需更谨慎，选择治疗方案时兼顾耐受性与疗效。 女性患者：关注生育相关问题，部分化疗、放疗可能影响生殖功能，治疗前可咨询生殖医学专家评估生育风险及保存生育力的可能。 有基础病史患者：如合并心脏病、糖尿病等，需在治疗前控制基础病，治疗过程中密切监测基础病变化，调整治疗方案以保障安全。 结肠癌的治疗需综合肿瘤分期、分子病理特征、患者一般状况等制定个体化方案，多学科团队协作（MDT）是优化治疗效果的重要模式。
淋巴癌患者有诸多饮食禁忌，需避免辛辣刺激性、腌制熏烤、高脂肪、生冷食物，儿童患者要保证营养均衡，老年患者需注意食物易消化性并合理调配饮食以满足康复营养需求。 一、避免食用辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、芥末等，可能会刺激胃肠道，影响患者的消化功能。研究表明，长期食用辛辣食物可能导致胃肠道黏膜充血、水肿，对于身体较为虚弱的淋巴癌患者来说，会进一步加重不适症状，不利于身体恢复。例如，有临床观察发现，部分淋巴癌患者在食用辛辣食物后，出现腹痛、腹泻等症状，影响了营养的吸收。 二、限制腌制、熏烤类食物摄入 腌制类食物中含有较多的亚硝酸盐，熏烤类食物在制作过程中会产生苯并芘等致癌物质。淋巴癌患者本身身体处于相对敏感的状态，摄入这类食物会增加体内的致癌风险，对病情的控制不利。有流行病学研究显示，长期大量食用腌制、熏烤食物的人群，患癌的几率相对较高，对于淋巴癌患者而言，更应远离此类食物。 三、控制高脂肪食物的摄取 高脂肪食物如油炸食品、动物内脏等，过量摄入会加重患者消化系统的负担，而且可能影响机体的免疫功能。临床研究发现，高脂肪饮食会干扰体内的脂质代谢和免疫细胞的功能，不利于淋巴癌患者的免疫恢复和病情控制。例如，过多食用油炸食品可能导致血脂升高，进而影响身体的整体健康状况。 四、避免食用生冷食物 生冷食物包括生鱼片、冷饮等，容易引起胃肠道感染，导致腹泻等问题。淋巴癌患者的免疫力相对较低，胃肠道功能也可能受到一定影响，食用生冷食物后，更容易出现肠道感染，从而影响营养物质的吸收，不利于身体的康复。比如，一些患者在食用冷饮后出现腹泻，导致身体虚弱，影响后续的治疗和恢复。 五、特殊人群注意事项 儿童淋巴癌患者：儿童淋巴癌患者身体处于生长发育阶段，饮食禁忌需更加严格遵循。要避免上述所有不利于健康的食物，同时保证营养均衡，多摄入富含蛋白质（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）、维生素（新鲜蔬菜和水果）的食物，以满足生长发育和疾病康复的营养需求。因为儿童的身体对营养的要求更高，不合理的饮食可能会影响其正常的生长和对疾病的抵抗力。 老年淋巴癌患者：老年淋巴癌患者消化功能相对较弱，在遵循上述饮食禁忌的基础上，要注意食物的易消化性。可以选择煮粥、炖菜等方式烹饪食物，确保营养能够被充分吸收。同时，要根据老年患者的身体状况和口味偏好进行合理调配饮食，保证摄入足够的营养来维持身体的基本机能和对抗疾病。例如，老年患者可能更适合食用软烂的食物，以减轻胃肠道的消化负担。
化疗后饮食需保证热量充足，可吃米饭等主食；补充优质蛋白质，可选瘦肉、鱼类、豆类及豆制品；多吃富含维生素的食物，如西兰花、橙子等；适当摄入富含膳食纤维的食物，像全麦面包、燕麦；注意饮食易消化，可吃粥类、软面条。儿童患者要多样化营养均衡且调整食物质地，老年患者要更易消化并考虑基础疾病调整饮食。 一、保证热量充足 原因：化疗会使患者身体消耗增加，充足的热量摄入有助于维持患者的体重和基本生理功能。 具体食物：可以选择米饭、面条、土豆等主食，每100克米饭大约能提供120千卡左右的热量，能够为身体快速补充能量。 二、补充优质蛋白质 原因：化疗可能导致患者体内蛋白质流失，补充优质蛋白质有助于修复受损组织、增强免疫力。 具体食物：瘦肉（如鸡肉、牛肉等），每100克鸡肉大约含有20克左右的蛋白质；鱼类（如鲫鱼、鲈鱼等），以鲫鱼为例，每100克大约含蛋白质17克；豆类及豆制品（如黄豆、豆腐等），100克黄豆含蛋白质约36克，100克豆腐含蛋白质约8克左右。 三、多吃富含维生素的食物 原因：维生素对于维持身体正常的生理功能、促进新陈代谢很重要。 具体食物：新鲜的蔬菜，如西兰花，每100克西兰花含维生素C约51毫克，维生素C有助于增强免疫力；橙子等水果，每100克橙子含维生素C约33毫克，能为身体补充维生素C等多种维生素。 四、适当摄入富含膳食纤维的食物 原因：化疗可能引起胃肠道功能紊乱，膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘。 具体食物：全麦面包，每100克全麦面包约含膳食纤维2克左右；燕麦，每100克燕麦含膳食纤维约10克左右。 五、注意饮食易消化 原因：化疗后患者的胃肠道功能可能较弱，易消化的食物可以减轻胃肠道负担。 具体食物：粥类，如小米粥，小米经过煮制后非常容易消化吸收；软面条，煮得软烂的面条适合化疗后胃肠道功能不佳的患者食用。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童化疗后在饮食上除了遵循上述原则外，要注意食物的多样化，保证营养均衡，同时要根据儿童的年龄调整食物的质地，比如年龄较小的儿童可以将食物做成泥状、糊状等，方便食用和消化。因为儿童处于生长发育阶段，营养需求相对特殊，充足且合理的营养有助于儿童身体的恢复和生长。 老年患者：老年患者化疗后消化系统功能更弱，饮食更要注重易消化，同时要考虑到老年人可能存在的基础疾病，如糖尿病患者要注意控制主食的量和种类，选择低升糖指数的主食；有高血压的老年患者要注意控制盐分的摄入，避免食用过咸的食物。
肺转移性肿瘤的检查方法包括影像学、实验室及纤维支气管镜检查。影像学中胸部X线可初步筛查但易漏诊微小病灶；胸部CT能发现更小转移灶；MRI对软组织分辨率高但应用稍少；PET-CT可判断代谢及转移范围但费用高。实验室检查中肿瘤标志物有辅助意义但特异性不高，痰液细胞学检查阳性率受多种因素影响。纤维支气管镜可查支气管内转移但为有创检查有风险。 胸部CT检查：分辨率高，能发现肺部更小的转移病灶，可清晰显示病灶的大小、形态、位置等特征。例如高分辨CT可发现直径1-2mm的转移灶，对于早期发现肺转移性肿瘤具有重要价值，各年龄段、不同性别、不同生活方式及病史的患者均可进行，尤其是怀疑有肺转移但胸部X线未明确的情况，能更精准地评估肺部转移情况。 磁共振成像（MRI）检查：对肺部病变的软组织分辨率较高，在判断肿瘤与血管的关系等方面有一定优势，不过对于肺部含气组织的显示不如CT，在肺转移性肿瘤检查中相对CT应用稍少，但对于某些特殊情况，如怀疑脑转移同时合并肺转移需评估肺部情况时可能会用到，不同人群均可进行，需根据具体病情由医生判断是否选择。 PET-CT检查：能从代谢水平判断病变的良恶性，对于发现肺部及全身其他部位的转移灶有较高的敏感性和特异性，可用于寻找原发肿瘤灶及评估转移范围，但费用相对较高，某些特殊人群如孕妇等一般不建议进行，需权衡利弊后由医生决定是否采用。 实验室检查 肿瘤标志物检查：某些肿瘤相关标志物可能对肺转移性肿瘤的诊断有辅助意义，如癌胚抗原（CEA）对于消化道肿瘤肺转移等有一定参考价值，糖类抗原125（CA125）对卵巢癌肺转移等有一定提示作用，但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有肺转移性肿瘤，其特异性不高，需要结合临床症状、影像学等综合判断，不同年龄、性别、病史等人群的肿瘤标志物基线水平可能不同，需结合个体情况分析。 痰液细胞学检查：通过收集痰液进行细胞学分析，查找是否有肿瘤细胞，对于肺部肿瘤尤其是中央型肺癌肺转移等有一定诊断价值，但阳性率受多种因素影响，如痰液收集是否规范、肿瘤细胞的分布等，不同患者的痰液情况不同，检查结果的可靠性也有所差异。 纤维支气管镜检查 对于怀疑有支气管内转移的肺转移性肿瘤患者可进行，能直接观察支气管内病变情况，并可取组织进行病理检查以明确诊断，但属于有创检查，有一定的操作风险，如出血、气道痉挛等，不同年龄、性别患者的耐受性可能不同，有呼吸系统基础疾病等病史的患者需评估操作风险后谨慎进行。