华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌，口腔癌，下咽癌以及脑瘤肿瘤的治疗。
副主任医师
下咽癌放疗后会出现局部皮肤反应、黏膜反应、放射性黏膜炎、放射性食管炎及放射性肺炎（放疗野涉及肺部时）等不同表现，不同年龄人群及有不同基础病史的患者在这些反应上有差异，如儿童皮肤薄嫩、黏膜娇嫩等更易受影响，老年患者修复能力弱等，有相关基础病史者反应可能更重或更难控制等。 黏膜反应 表现：下咽部位黏膜受放疗影响，可出现口腔黏膜、咽黏膜的炎症反应。患者会有口腔疼痛、吞咽疼痛，严重时吞咽困难。对于儿童患者，由于其口腔和咽部黏膜相对娇嫩，放疗后黏膜反应可能更明显，影响进食和营养摄入；老年患者本身可能存在口腔黏膜萎缩等基础情况，放疗后黏膜反应也会更突出。生活方式上，放疗期间如果患者饮水不足，会加重黏膜干燥，加重黏膜反应；有吸烟、饮酒病史的患者，放疗后黏膜反应往往更严重，因为烟酒会刺激黏膜，影响黏膜的修复。 放射性黏膜炎 表现：主要是咽、喉部位黏膜的炎症，除了上述黏膜反应外，还可能出现黏膜溃疡等情况。在不同年龄人群中，儿童发生放射性黏膜炎时，由于其免疫系统和修复系统相对不成熟，恢复相对困难；老年患者发生放射性黏膜炎后，感染风险相对较高，因为老年患者免疫力可能较低。有自身免疫性疾病病史的患者，放疗后放射性黏膜炎可能更难控制，因为自身免疫状态会影响黏膜的正常修复过程。 放射性食管炎 表现：患者可能出现吞咽疼痛、胸骨后不适等症状，严重时可出现进食梗阻。对于儿童患者，放射性食管炎可能影响其生长发育，因为进食受限会导致营养摄入不足；老年患者发生放射性食管炎时，可能同时合并其他食管基础疾病，如食管狭窄等，会进一步加重吞咽困难的症状。有胃食管反流病史的患者，放疗后放射性食管炎可能更易发生，且症状可能更严重，因为胃食管反流本身就会刺激食管黏膜，放疗进一步加重了这种刺激。 放射性肺炎（若放疗野涉及肺部） 表现：早期可能无明显症状，随着病情发展可出现咳嗽、气短等症状，严重时可出现呼吸困难。儿童患者发生放射性肺炎时，由于其肺部组织更娇嫩，对放疗的耐受性更差，可能更快出现明显的呼吸功能改变；老年患者发生放射性肺炎后，心肺功能本身可能较差，病情进展可能更迅速，预后相对更差。有慢性阻塞性肺疾病等基础肺部病史的患者，放疗后发生放射性肺炎的概率更高，且病情可能更重，因为原有肺部疾病已经影响了肺部的正常结构和功能，放疗进一步损伤了肺部组织。
肾癌晚期突然离世可能因重要脏器功能衰竭或大出血，影响因素有肿瘤自身（病理类型、分化程度、大小、生长部位）、患者个体（年龄、基础健康状况）、治疗相关（治疗不及时、效果不佳、治疗并发症），需密切监测生命体征、定期影像学检查等，关注出血倾向等，加强支持对症治疗，对特殊人群加强护理监测制定个性化方案维持内环境和重要脏器功能。 肾癌晚期患者突然离世存在多种可能情况。一方面，可能出现重要脏器功能衰竭，例如肺部转移导致呼吸功能严重受损，氧气交换无法正常进行，进而引起呼吸衰竭；肝脏转移影响肝功能，导致肝功能严重障碍，无法维持机体正常的代谢、解毒等功能，最终引发多器官功能衰竭而突然离世。另一方面，可能发生大出血，如肿瘤侵犯大血管导致大量出血，短时间内无法有效控制，也会致使患者迅速死亡。 影响肾癌晚期预后及可能导致突然离世的因素 肿瘤自身因素：肿瘤的病理类型、分化程度等会产生影响。例如，低分化的肾癌恶性程度高，生长迅速且容易发生转移和侵袭，相较于高分化的肾癌更易在晚期出现危及生命的情况。肿瘤的大小、生长部位也很关键，若肿瘤生长在关键部位，如压迫重要血管或神经，随着病情进展可能迅速引发严重后果。 患者个体因素：患者的一般状况，包括年龄、基础健康状况等。老年患者往往基础储备功能较差，对于疾病的耐受能力相对较弱，在肾癌晚期更易出现突发状况。如果患者本身合并有其他严重基础疾病，如严重的心脏病、糖尿病等，会进一步增加病情的复杂性和突然离世的风险。 治疗相关因素：治疗不及时或治疗效果不佳，肿瘤持续进展，会使患者状况迅速恶化。另外，某些治疗可能带来的并发症，如手术相关的大出血、放疗引起的严重放射性损伤等，也可能导致患者突然离世。 肾癌晚期患者的监测与预防措施 对于肾癌晚期患者，需要密切监测生命体征，包括呼吸、心率、血压等。定期进行影像学检查，如CT、MRI等，动态评估肿瘤的变化情况。对于有出血风险的患者，要注意观察有无出血倾向，如呕血、黑便、血尿加重等情况。同时，要关注患者的一般状况，加强支持对症治疗，改善患者的营养状况等，以提高患者的机体抵抗力，尽量降低突然离世的风险。对于特殊人群，如老年患者或合并多种基础疾病的患者，更要加强护理和监测，根据患者的具体情况制定个性化的管理方案，注重维持患者的内环境稳定和重要脏器功能。
癌症治疗中剃头发是基于医疗需要，手术及放疗时剃头发分别有助于手术操作、保持放疗区域清洁等，不同人群如儿童、女性、老年患者剃头发时有特殊考虑，需相应护理关怀以保障治疗及患者身心状况。 一、手术相关情况 在一些涉及头部或颈部区域的癌症手术中，剃头发是为了方便手术操作以及保持手术区域的清洁。例如，进行脑肿瘤手术时，充分暴露手术部位需要将头发剃除，这样可以降低手术区域感染的风险，因为头发上可能携带细菌等微生物，剃除头发能更有效地进行手术区域的消毒等操作，确保手术在相对无菌的环境下进行，有利于手术的顺利开展和患者术后恢复。对于颈部肿瘤手术，剃除相应区域的头发同样有助于手术操作的精准性以及减少感染隐患。 二、放疗相关情况 当癌症患者需要进行头部或颈部的放疗时，剃头发也是必要的。放疗区域的皮肤需要保持清洁干燥，头发上的油脂、皮屑等可能会影响放疗的效果以及导致皮肤问题。剃除头发后，更容易对放疗区域进行护理，保证放疗定位的准确性，并且能降低放疗区域皮肤感染等并发症的发生几率。比如，鼻咽癌患者进行放疗时，颈部及头部相关区域的头发需要剃除，以便准确地对肿瘤部位进行放射治疗，同时维持局部皮肤的良好状态，保障放疗的顺利进行和患者的治疗效果。 三、不同人群的特殊考虑 儿童患者：儿童癌症患者剃头发时需要特别注意保护头皮，动作要轻柔。因为儿童头皮相对娇嫩，剃发过程中要避免造成头皮损伤。可以选择合适的剃发工具，尽量减少对孩子的刺激，同时要给予孩子心理安抚，让孩子能够配合，降低其因剃发产生的恐惧等不良情绪。 女性患者：对于女性癌症患者，剃头发可能会带来心理上的影响。这时候需要医护人员给予充分的沟通和关怀，向患者解释剃头发的必要性，并且可以建议患者在剃发后佩戴合适的假发等，帮助患者维持良好的自我形象，减轻因外貌改变带来的心理压力，有利于患者积极配合治疗。 老年患者：老年癌症患者剃头发时要考虑其身体状况，动作要缓慢、小心，避免因操作不当引起患者身体不适。同时，要注意保暖，防止老年患者在剃发过程中着凉，因为老年人身体机能相对较弱，对温度变化的适应能力较差。 总之，癌症治疗中剃头发是基于医疗操作的需要，为了保障手术、放疗等治疗措施的顺利进行以及降低相关并发症的发生风险，同时在不同人群中需要根据其特点进行相应的特殊护理和关怀。
ki67数值与化疗的关系需结合肿瘤类型、分期、患者身体状况等多方面因素综合判断，如乳腺癌中激素受体阳性等情况、淋巴瘤中弥漫大B细胞淋巴瘤情况、结直肠癌中晚期等情况，儿童患者需格外谨慎考虑生长发育特点，老年患者要综合身体耐受性等情况评估。 乳腺癌方面：在乳腺癌中，如果是激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性的乳腺癌患者，当ki67较高（比如＞20%等情况），且属于中高危复发风险时，可能需要化疗。例如，对于淋巴结阳性的乳腺癌患者，即使激素受体阳性，若ki67增殖指数较高，往往需要在内分泌治疗基础上联合化疗。对于人表皮生长因子受体2过表达的乳腺癌患者，ki67数值升高也常常提示肿瘤增殖活跃，在进行靶向治疗（如曲妥珠单抗等）的同时，若有化疗指征也需要化疗，比如当肿瘤分期较晚、有较多肿瘤负荷时。 淋巴瘤方面：在淋巴瘤中，比如弥漫大B细胞淋巴瘤，ki67数值也是重要的评估指标之一。一般来说，ki67数值越高往往提示肿瘤细胞增殖越活跃，病情相对更aggressive。当处于中晚期、肿瘤负荷较大等情况时，即使ki67具体数值多少没有绝对固定界限，但综合评估需要化疗时就会考虑化疗，比如ki67＞50%且分期较晚的弥漫大B细胞淋巴瘤患者通常需要化疗。 结直肠癌方面：在结直肠癌中，ki67数值升高也与肿瘤的恶性程度相关。如果是晚期结直肠癌患者，或者肿瘤存在高危复发因素（如淋巴结转移、肿瘤分化差等），同时ki67数值较高，往往需要化疗来控制肿瘤进展。例如，对于伴有肝转移等远处转移的结直肠癌患者，若ki67增殖指数较高，化疗常常是综合治疗的重要组成部分。 对于儿童患者，在考虑ki67数值与化疗关系时需格外谨慎。儿童肿瘤的生物学行为与成人有一定差异，儿童肿瘤如神经母细胞瘤等，ki67数值评估化疗指征时，要充分考虑儿童的生长发育特点，化疗的选择需要更精准权衡利弊，因为儿童身体还在发育，化疗可能带来的生长发育影响、远期并发症等需要重点关注。对于老年患者，也要综合考虑其身体的耐受性、基础疾病等情况。老年患者往往身体机能下降，在评估ki67数值指导化疗时，要评估其心、肝、肾等重要脏器功能，若ki67数值提示需要化疗，但患者身体无法耐受强烈化疗，则可能需要调整治疗方案，选择相对温和的治疗方式或者降低化疗强度等。
氩氦刀冷冻消融利用氩气降温及氦气复温使肿瘤细胞坏死，适用于不能耐受手术等的多种癌症，相比手术创伤小等有优势，对较大肿瘤等有局限性且可能有并发症风险，老年患者需谨慎评估心肺功能，儿童一般不建议优先采用需以儿童舒适度为标准考虑更适合方式。 一、氩氦刀冷冻消融治疗癌症的原理与适用范围 氩氦刀冷冻消融是利用氩气快速降温使肿瘤组织冷冻坏死，再通过氦气复温使冷冻组织解冻，通过冷热循环破坏肿瘤细胞的局部消融技术。它适用于多种癌症，如不能耐受手术切除、术后复发或转移的早期、中期及晚期肺癌、肝癌等患者。对于身体状况较差、无法耐受较大手术创伤的患者，氩氦刀冷冻消融相对有优势，但若患者肿瘤广泛转移、重要脏器功能严重不全等则可能不适用，需由医生综合评估患者肿瘤大小、部位、身体状况等多方面因素后决定是否采用。 二、治疗机制与优势体现 （一）治疗机制 氩氦刀产生的低温使肿瘤细胞内形成冰晶，破坏细胞结构，同时影响肿瘤血管，阻断肿瘤血液供应，促进肿瘤细胞坏死；复温过程中的热效应进一步增强对肿瘤细胞的杀伤作用。 （二）优势展现 相比手术治疗，氩氦刀冷冻消融创伤较小，术后恢复相对较快；可在局部麻醉下进行，适用于无法耐受全身麻醉手术的患者；能精准针对肿瘤组织消融，对周围正常组织损伤相对较小，但常需与手术、放疗、化疗等其他治疗手段联合应用以提升疗效。 三、局限性及相关注意事项 （一）局限性方面 1.对于较大肿瘤，单纯氩氦刀冷冻消融可能无法完全杀灭肿瘤细胞，如直径较大的肝癌，常需联合介入治疗等其他方法。 2.可能出现局部疼痛、出血、感染等并发症，身体状况较差患者发生并发症风险相对较高，需密切观察与及时处理。对于靠近大血管、重要脏器的肿瘤，操作风险大，要求医生经验丰富、技术精湛以降低风险。且治疗后肿瘤细胞坏死释放物质可引起机体炎症反应等全身影响，需关注患者全身状况变化。 （二）特殊人群注意要点 对于老年患者，需更谨慎评估其心肺功能等基础状况，因为氩氦刀治疗可能对心肺功能有一定影响，若基础心肺功能差，要综合权衡治疗获益与风险；儿童患者一般不建议优先采用氩氦刀冷冻消融治疗，因儿童身体各系统发育未成熟，该治疗的安全性和有效性在儿童群体中缺乏充分大规模临床验证，需以儿童舒适度为标准优先考虑非药物干预等更适合儿童的方式。