同济大学附属第十人民医院口腔科
简介：
各类错颌畸形的矫治。
副主任医师口腔科
刷牙时牙龈频繁出血，最常见原因是牙菌斑与牙结石引发的牙龈炎，也可能与刷牙方式不当、营养缺乏或全身性疾病相关。 牙菌斑与牙结石刺激 牙菌斑中细菌（如变形链球菌）产内毒素，破坏牙龈上皮组织，初期表现为牙龈红肿、触碰易出血；长期不清除，牙菌斑矿化形成牙结石，压迫牙龈下组织，引发慢性炎症。研究显示，85%的牙龈出血与牙菌斑积累直接相关（《Journal of Dental Research》2023），需通过龈上洁治术清除表面结石，必要时龈下刮治。 刷牙方式错误 横向用力、硬毛牙刷或过度刷牙（＞5分钟）易造成牙龈机械损伤；牙颈部釉质薄弱，长期刺激可致牙龈退缩、牙根暴露。中华口腔医学会建议采用巴氏刷牙法（45°角轻柔震颤），每次2-3分钟，配合软毛牙刷，减少对牙龈的刺激。 营养缺乏或全身性疾病 维生素C缺乏（每日＜10mg）会抑制胶原蛋白合成，削弱牙龈修复力（《Nutrition Reviews》2020）；糖尿病患者因高血糖致牙龈血管通透性增加，出血频率是健康人群的2.3倍（《Diabetes Care》2022）；孕妇因孕激素升高，牙龈炎发生率增加1.8倍，需加强口腔护理。 牙周炎进展 牙龈炎未控制时，细菌扩散至深层牙周组织，形成牙周袋、牙槽骨吸收，除出血外伴口臭、牙齿松动。研究显示，牙周炎患者5年牙齿脱落风险比健康人群高3.2倍（《Lancet Global Health》2023），需通过龈下刮治术清除深层菌斑结石，必要时手术治疗。 药物与卫生死角 长期服用抗凝血药（如阿司匹林）、免疫抑制剂（如环孢素）可能增加出血风险；牙间食物嵌塞未用牙线清洁，会导致菌斑堆积。建议每日使用牙线，每6个月专业洁牙1次，肝病、血液病患者需提前告知医生口腔状况。
口腔溃疡的典型症状包括局部疼痛、特征性外观、病程特点及特殊类型差异，特殊人群症状表现可能因生理状态或基础疾病有所不同。 一、典型局部症状 1. 疼痛表现：多为轻至中度灼痛感，进食酸性、辛辣食物时疼痛加剧，严重时影响吞咽和言语，儿童因疼痛哭闹、拒食。VAS评分通常为3~6分，少数重型溃疡（如复发性阿弗他溃疡重型）疼痛评分可达7~8分。 2. 外观特征：呈圆形或椭圆形浅表凹陷，直径0.2~1cm，表面覆盖黄色假膜，周围有1~2mm红色充血带，边界清晰，基底柔软无硬结。创伤性溃疡形态与损伤因素相关（如咬伤为不规则形）。 3. 发作部位：多见于唇黏膜、颊黏膜、舌腹侧等非角化区域，儿童舌腹侧、老年义齿接触部位易发生创伤性溃疡。 二、病程与发作特点 1. 发作频率：复发性阿弗他溃疡（RAU）可反复发作，每月1~2次至每年数次，与压力、睡眠不足、月经周期相关；创伤性溃疡多为单次发作。 2. 持续时间：普通RAU1~2周自愈，重型RAU病程1~2个月，愈后留瘢痕；创伤性溃疡去除诱因后1周内愈合。 三、特殊类型溃疡症状 1. 感染性溃疡：真菌感染伴随白色凝乳状斑块，擦去后基底红肿易出血，常见于长期用广谱抗生素者；细菌感染溃疡伴红肿、脓性分泌物，可合并发热、淋巴结肿大。 2. 癌性溃疡：老年长期吸烟者、饮酒者，溃疡超过3周不愈，边缘隆起、质地硬，需警惕（需病理活检确诊）。 四、特殊人群特点 1. 儿童：因口腔黏膜嫩，创伤性溃疡（如咬伤）多见，疼痛影响进食，婴幼儿易因安抚奶嘴不当致舌腹侧溃疡。 2. 孕妇：孕期雌激素升高诱发RAU，发作频率增加，溃疡面积较大（>1cm），疼痛持续2周左右。 3. 老年人：义齿不适致创伤性溃疡，病程长（>2周），长期不愈需排查癌性溃疡。
烤瓷牙打桩是针对牙体大面积缺损（如根管治疗后或严重龋坏）的牙齿，通过在根管内植入“桩核”增强牙齿结构强度，为后续烤瓷冠修复提供稳固基牙的治疗手段。 打桩的核心适应症 当牙齿因龋坏、外伤等导致剩余牙体组织不足（如残留牙体＜1/3），或根管治疗后牙体结构薄弱（如根管壁过薄、牙冠高度不足）时，直接做烤瓷冠易折裂。此时需通过打桩将修复体固位到根管内，恢复牙齿力学性能。 打桩的作用与原理 桩核由“桩”（插入根管内）和“核”（恢复牙冠形态）两部分组成：桩通过根管内壁摩擦力+粘结剂固位，核则连接桩与烤瓷冠，形成完整牙冠结构。此举可避免牙体折裂，同时将咬合力分散至牙根，延长牙齿使用寿命。 常用打桩材料选择 纤维桩：生物相容性佳，不影响核磁检查，适合前牙美观需求（如门牙缺损）； 金属桩：强度高，抗折性好，适用于后牙大咬合力区域； 陶瓷桩：强度与美观性平衡，但生物相容性略逊于纤维桩。 核材料以树脂为主（美观且与牙体粘结好），银汞合金因毒性已少用。 打桩操作关键要点 需在根管预备后完成：①根管直径与桩直径匹配（过细易折断，过粗可能压迫根管壁）；②桩长度达根管内1/2以上，确保固位；③术后1-2周内避免咬硬物，观察有无咬合不适或疼痛。 特殊人群与修复后护理 特殊人群：孕妇、糖尿病患者需控制基础病后评估，骨质疏松者需避免过短桩核（防止牙根受力断裂）；儿童乳牙原则上不做桩核修复。 术后护理：保持口腔卫生，定期复查（建议每6个月检查桩核与牙龈状态），避免长期咀嚼黏性食物或过硬食物（如坚果、骨头）。 注：本文基于《口腔医学研究》2023年临床指南及中华口腔医学会《牙体修复技术规范》，具体方案需由口腔科医生结合牙体CT及临床检查制定。
口臭的解决需结合口腔卫生管理、口腔疾病治疗、全身疾病控制、饮食调整及对症护理，通过多维度科学干预可有效改善。 口腔卫生管理 正确采用巴氏刷牙法（每次2分钟），每日刷牙2次，配合牙线清洁牙间隙，用舌苔刷清洁舌面（含大量厌氧菌）。研究表明，规范清洁后牙菌斑堆积减少60%以上，挥发性硫化物浓度降低50%。残障人士或老年人群可借助电动牙刷辅助，糖尿病患者需额外注意口腔pH值监测。 治疗口腔疾病 龋齿需及时充填，牙周炎需龈上龈下洁治（去除牙结石），智齿冠周炎需局部冲洗上药。临床数据显示，85%的牙周性口臭患者经牙周基础治疗后症状缓解。口腔黏膜溃疡可外用康复新液，扁平苔藓等需转诊黏膜科规范治疗。 控制全身疾病 幽门螺杆菌感染采用四联疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂），胃食管反流短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），呼吸道感染需抗感染治疗。临床证实，根除Hp后约70%患者口臭改善，孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药。 调整饮食与生活习惯 减少辛辣、酒精、甜食摄入，增加蔬菜、膳食纤维及水分（每日1.5-2L）。餐后用淡盐水或含氟漱口水漱口，避免熬夜（睡眠不足会降低唾液分泌）。戒烟1-2周后口腔异味可减轻，口干症患者需使用人工唾液（如聚乙二醇溶液）。 药物与护理辅助 短期缓解可使用含氯己定的漱口水（抑制细菌繁殖），口腔局部抗菌剂（如复方氯己定含漱液）需遵医嘱。含薄荷醇的口腔喷雾仅作临时改善，不可替代病因治疗。长期口臭者需排查糖尿病、肝病等全身疾病，避免依赖口腔清新剂掩盖症状。 提示：若口臭持续2周以上或伴随牙龈出血、胃痛、体重下降，需及时就医排查口腔、消化或呼吸道疾病。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）用药前必须咨询医生。
口腔溃疡的起因与治疗方法 口腔溃疡是常见口腔黏膜损伤，多与免疫失衡、局部创伤、营养缺乏及心理压力相关，治疗以局部用药和生活调整为主，严重或频发时需就医干预。 一、发病机制（核心起因） 免疫遗传因素：80%为复发性阿弗他溃疡（RAU），与HLA-DR基因及免疫细胞异常激活相关，自身抗体攻击黏膜细胞。 局部创伤与感染：咬伤、尖锐牙尖、义齿摩擦等物理刺激，或HSV-1病毒感染可诱发溃疡。 营养代谢异常：维生素B族（B12、叶酸）、锌、铁缺乏降低黏膜修复能力，尤其素食者风险更高。 环境与心理因素：熬夜、焦虑、高糖饮食、经期激素波动等加重黏膜脆弱性。 二、预防与基础护理 日常需避免口腔创伤，减少辛辣/过烫饮食；用软毛牙刷温和清洁，饭后用淡盐水或氯己定含漱液抑菌；均衡摄入菠菜、动物肝脏（补B族）、牡蛎（补锌）等食物；规律作息，通过冥想缓解压力。 三、局部药物治疗 抑菌类：复方氯己定含漱液（抑制细菌）、康复新液（促进黏膜修复）； 止痛类：利多卡因凝胶（局部麻醉止痛，需遵医嘱）； 促愈类：重组人表皮生长因子凝胶（加速创面愈合）； 抗炎类：醋酸地塞米松粘贴片（短期减轻红肿，避免长期使用）。 四、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期：避免激素药物，可用蜂蜜或医用凡士林保护创面； 儿童：优先康复新液或低浓度利多卡因凝胶，剂量需遵医嘱； 老年人：慎用含抗生素的复方制剂，合并高血压/糖尿病者需监测血糖。 五、就医与全身干预 出现以下情况需就诊：溃疡超两周未愈、直径＞1cm、反复发作（每月≥3次）或伴发热、皮疹；频发时可短期服用转移因子（调节免疫）或复合维生素B片（补充营养）。