首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：段晓明，女，北京同仁医院 眼科 副主任医师，擅长青光眼、白内障的诊治。
青光眼、白内障的诊治。
副主任医师眼科
右眼突然视力下降很多可能由眼部急症或全身性疾病急性发作引起，常见于视网膜动脉阻塞、急性闭角型青光眼、视网膜脱离等眼部病变，或高血压、糖尿病等基础疾病急性并发症，需立即排查原因并干预。 一、视网膜动脉阻塞：由血管栓塞（如血栓、胆固醇结晶）或受压引发，视网膜急性缺血导致视力骤降。多见于中老年人，常伴随高血压、高血脂、房颤病史。典型症状为突发无痛性视力降至手动或光感，视野出现固定缺损，眼底检查可见视网膜灰白水肿、黄斑区“樱桃红斑”。此为眼科急症，视网膜完全缺血超过90分钟会导致不可逆视力丧失，需在1小时内通过溶栓、吸氧等措施抢救，必要时进行血管内介入治疗。 二、急性闭角型青光眼：房角突然关闭致眼压骤升，多见于40岁以上人群，情绪激动、暗环境停留是常见诱因。症状为眼痛伴头痛、恶心呕吐，视力急剧下降至仅存光感，角膜水肿呈雾状浑浊，瞳孔散大固定。眼压检测超过50mmHg（正常10~21mmHg），需立即使用降眼压药物（如碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物）控制眼压，24~48小时内手术干预，避免视神经永久损伤。 三、视网膜脱离：孔源性视网膜脱离由视网膜裂孔、玻璃体牵拉引发，高度近视（眼轴＞26mm）、老年人或近期眼部外伤者风险高。典型症状为突发视力下降伴随“闪光感”（视野内闪电状亮线）、漂浮物增多，脱离区域对应视野出现遮挡感。眼底检查可见视网膜灰白色隆起，需通过巩膜扣带术、玻璃体切割术等封闭裂孔，延误超过7天会导致视网膜感光细胞不可逆死亡。 四、全身性疾病急性并发症：糖尿病患者突发血糖急剧升高（如酮症酸中毒）或高血压急症（血压骤升至180/110mmHg以上），可引发视网膜病变或视乳头水肿。糖尿病视网膜病变表现为视网膜微血管瘤、火焰状出血；高血压视网膜病变可见棉絮斑、视乳头水肿。需同步控制血糖（如胰岛素注射）、血压（如硝普钠静脉滴注），使用改善微循环药物（如胰激肽原酶），避免视网膜进一步损伤。 五、眼部外伤：钝挫伤（如撞击、挤压）或锐器伤可能导致晶状体脱位、玻璃体出血、视网膜挫伤。儿童或青少年因运动（如篮球撞击）更易发生，症状为突发视力下降、眼痛、眼睑肿胀，检查可见前房积血、晶状体混浊或玻璃体积血。需紧急进行眼部B超检查，明确眼内结构损伤程度，必要时行玻璃体切割术清除积血或修复视网膜裂孔。 特殊人群提示：高度近视者视网膜裂孔风险升高，突发视力下降需警惕脱离；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免血糖波动；老年人（≥60岁）血管脆性增加，突发视力下降需优先排查血管阻塞；儿童若伴随眼痛、眼红且视力骤降，需排除视网膜母细胞瘤（罕见但需紧急眼底检查）。
眼睛肿痛可由多种因素引发，感染性因素里葡萄球菌致麦粒肿表现为眼睑局部红肿热痛且儿童易患，接触肺炎链球菌等病原菌致细菌性结膜炎有眼睛红肿疼痛伴分泌物增多；过敏反应因接触花粉等过敏原引发过敏性结膜炎有红肿伴瘙痒；眼外伤直接造成肿痛；急性青光眼发作有剧烈胀痛伴视力下降等；干眼症因长期用电子设备等致干涩肿痛；出现眼睛肿痛需注意休息，感染需就医明确病原体，过敏要脱离过敏原，眼外伤要评估伤情，青光眼等需专业诊疗，儿童出现眼睛肿痛家长要及时带其就医排查原因 一、感染性因素引发的眼睛肿痛 1. 麦粒肿：多由葡萄球菌感染眼睑腺体引起，用眼不卫生是常见诱因，比如长时间用手揉眼，会将细菌带入眼睑腺体。儿童因卫生习惯相对较差且活力好动，接触细菌机会多，更易罹患。患者眼睑局部会出现红肿热痛表现，初期红肿范围可能较小，随着病情发展会逐渐增大。 2. 细菌性结膜炎：当眼部接触到肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等病原菌时易发病，与接触被污染的毛巾、水源等有关，各年龄段均可能患病，免疫力低下者如长期使用免疫抑制剂人群，感染风险更高，主要症状为眼睛红肿、疼痛伴眼部分泌物增多，分泌物可为脓性或黏液性。 二、过敏反应导致的眼睛肿痛 当眼部接触花粉、化妆品、某些食物等过敏原时，会引发过敏性结膜炎，过敏体质人群更易发生，不同季节花粉类型及浓度变化会影响发病几率，如春季花粉多的季节，过敏体质者眼睛肿痛因接触花粉而发作的可能性增大。患者除眼睛红肿外，还常伴有瘙痒感，症状通常在接触过敏原后较快出现。 三、眼外伤引起的眼睛肿痛 眼部受到碰撞、擦伤等外伤时，会直接造成眼睛肿痛，有明确外伤史的人群需首先考虑此因素。儿童活泼好动，在玩耍过程中容易发生眼外伤，如被玩具碰到等，家长需留意孩子眼部是否有外伤后肿痛情况。 四、青光眼所致的眼睛肿痛 急性青光眼发作时，眼内压急剧升高，会出现眼睛剧烈胀痛，同时可能伴随视力下降、头痛等症状，多见于中老年人，有家族青光眼病史者患病风险比无家族史人群高，因家族遗传因素可能使眼部结构等存在易患青光眼的基础。 五、干眼症引发的眼睛肿痛 长期使用电子设备、处于干燥环境等人群易患干眼症，如长时间面对电脑工作的人群，泪液分泌不足或蒸发过多会损伤眼表，从而出现眼睛干涩、肿痛等不适，年龄增长会使泪液分泌功能逐渐下降，中老年人群相对更易受干眼症影响而出现眼睛肿痛情况。对于眼睛肿痛，首先要注意休息，避免过度用眼，若怀疑感染需就医明确病原体，过敏者要脱离过敏原，眼外伤者及时评估伤情，青光眼等需尽快就医进行专业诊疗，儿童出现眼睛肿痛家长应及时带其就医排查原因。
成年人正常裸眼视力以对数视力表5.0（小数视力表1.0）为标准，儿童随年龄增长逐渐达标，矫正视力需达到1.0以上。 一、裸眼视力的年龄相关性标准 1. 成人（18岁及以上）：通过标准对数视力表检查，视力≥5.0（小数视力表1.0）属于正常范围，该标准基于人群流行病学调查，适用于无眼部器质性病变者，在全球范围内被广泛采纳。 2. 儿童（3~18岁）：3岁儿童裸眼视力约0.5~0.6（对数视力表4.7~4.8），4岁约0.7~0.8（4.8~4.9），5~6岁约0.8~1.0（4.9~5.0），7岁以上应接近成人水平（≥5.0），该发育规律符合眼球屈光系统和视觉中枢的发育进程。 二、矫正视力与屈光状态 1. 屈光不正人群（近视、远视、散光）：通过验光配镜、角膜接触镜或手术矫正后，矫正视力需达到1.0（5.0）以上，即通过光学矫正恢复正常视功能，该标准与裸眼视力正常的定义一致，强调矫正后的视觉质量而非原始屈光状态。 2. 无屈光不正人群：裸眼视力直接对应上述年龄相关标准，无需额外矫正，此类人群若出现视力下降，需排查眼底病变或视神经疾病。 三、双眼视力平衡标准 双眼裸眼视力或矫正视力应基本一致，若双眼视力差异超过2行（对数视力表）或0.3（小数视力表），可能提示单眼存在弱视、眼底病变（如糖尿病视网膜病变）、上睑下垂等，需进一步检查双眼视功能和眼底情况，避免单侧视功能长期受损。 四、特殊人群视力特点 1. 儿童：视力发育存在关键期，3~6岁为弱视筛查关键年龄段，视力未达对应年龄标准（如5岁<0.8）需警惕屈光参差或弱视，及时干预可避免终身视力不良；早产儿视网膜病变风险增加，出生体重<1500g者应在矫正年龄后1周内进行眼底筛查。 2. 老年人：65岁以上人群晶状体混浊、黄斑变性发生率上升，视力可能自然下降，需每年检查眼压、眼底，排查白内障（视力逐渐下降、对比敏感度降低）和青光眼（视野缺损）。 3. 慢性病患者：糖尿病患者需控制血糖波动，避免糖尿病视网膜病变导致视力下降，建议每年进行眼底荧光血管造影；高血压患者因高血压视网膜病变，视力下降多伴随眼底出血或渗出，需同步监测血压与眼底情况。 五、视力异常的警示与应对 视力低于对应年龄正常范围，或矫正后视力仍<0.8（儿童）、<1.0（成人），需排查眼部器质性病变，如白内障、视网膜脱离、青光眼等，应尽快进行医学验光和眼底检查（包括OCT、眼底荧光造影），避免延误治疗。低龄儿童视力异常可能伴随眼球震颤、斜视等问题，需优先采用遮盖疗法等非药物干预，避免过度依赖眼镜矫正。
近视手术存在副作用，但多数可通过规范诊疗和术后护理控制，常见副作用包括干眼、视力回退、眩光等，发生率因手术方式和个体差异有所不同。 一、近视手术的常见副作用及发生率 1. 干眼：手术过程中切断角膜神经末梢，导致泪液分泌减少、泪膜稳定性下降，发生率约20%~30%，多数患者术后1~3个月内症状缓解，持续干眼者可通过人工泪液改善。 2. 视力回退：术后1~2年内可能出现度数小幅回退，发生率约5%~10%，主要与术前近视度数未稳定（每年增长超过50度）、术后用眼负荷过大相关，长期佩戴框架眼镜可降低风险。 3. 眩光与光晕：夜间或暗光环境下视物模糊、光线周围出现光晕，与角膜切削区大小相关，半飞秒激光手术发生率约3%~5%，全飞秒SMILE因切口小，发生率可降至1%以下。 4. 其他：角膜瓣移位（仅适用于LASIK术式，发生率<0.1%）、感染（发生率<0.5%）、欠矫或过矫（发生率<1%）等情况，多数可通过二次手术或配镜矫正。 二、副作用发生风险的影响因素 1. 手术方式：全飞秒SMILE切口仅2~4mm，对角膜神经损伤小，干眼发生率较半飞秒FS-LASIK低40%；ICL晶体植入术因不切削角膜，干眼风险低于激光手术。 2. 术前条件：高度近视（≥600度）、散光度数过高（>200度）者术后回退风险增加2~3倍；角膜厚度不足（<480μm）可能限制切削深度，增加过矫风险。 3. 术后护理：未按医嘱滴用抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）或人工泪液，感染或干眼加重风险增加20%；术后揉眼、游泳等行为可致角膜瓣移位或感染，建议术后1个月避免此类行为。 三、特殊人群的注意事项 1. 年龄与度数：18岁以下近视度数未稳定者，术后回退概率约20%，建议暂缓手术；20岁以上度数稳定者（每年增长≤50度）更适合手术，可降低长期视力波动风险。 2. 角膜与眼部健康：圆锥角膜倾向者（角膜地形图显示角膜中央变薄），激光手术可能引发角膜扩张，ICL晶体植入术需排除晶状体混浊（如白内障）风险。 3. 全身疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，术后愈合延迟风险增加3~5倍，建议空腹血糖稳定在7.0mmol/L以下再评估手术；高血压患者需术前血压控制在160/100mmHg以下，避免术中出血。 4. 过敏体质：对角膜接触镜护理液过敏者，术后应避免使用含防腐剂的人工泪液，可选择无防腐剂剂型（如玻璃酸钠滴眼液），并提前告知医生过敏史。 术后3~6个月内定期复查（视力、角膜地形图、眼压等），可及时发现并干预副作用，多数患者术后1年恢复稳定。
小孩眼睛出现黄眼屎多因眼部感染或刺激因素引发，其中最常见为细菌性结膜炎（由细菌感染结膜组织导致），其次可能涉及新生儿泪囊炎、病毒性感染继发细菌感染等情况。 1. 细菌性结膜炎：多见于5岁以下儿童，尤其春秋季或集体环境中（如幼儿园、学校）易传播，主要病原体包括肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等，典型症状为晨起时眼睑被黄白色黏稠分泌物粘住，伴随眼红、眼睑红肿、畏光，挤压眼角分泌物增多。临床研究显示，细菌性结膜炎患儿中约60%以上分泌物呈黄色黏稠状，具有较强传染性，需避免用手揉眼，可用生理盐水轻柔清洁眼周。 2. 新生儿泪囊炎：常见于早产儿或鼻泪管发育不完全的新生儿，因泪液排出通道阻塞，泪囊内细菌滋生引发感染，表现为内眼角皮肤红肿、按压泪囊区有黄色分泌物溢出，多数患儿出生后1-2周内发病。护理上需每日用干净棉签蘸温水从内眼角向外眼角轻柔按摩泪囊区（力度适中，每次3-5分钟，每日3次），多数轻度阻塞可随发育自行缓解，若持续超过3个月未改善需就医。 3. 病毒性感染继发细菌感染：病毒感染（如腺病毒）初期常表现为水样分泌物，若合并细菌感染（如继发链球菌感染），2-3天后分泌物逐渐转为黄色黏稠状，伴随眼红、眼痛、眼肿及耳前淋巴结肿大，需与单纯病毒感染鉴别。病毒性结膜炎本身具有自限性（病程约1-2周），但若继发细菌感染，需就医排查病原体，避免盲目使用抗生素。 4. 过敏性结膜炎合并感染：过敏体质儿童（如父母有过敏性鼻炎、湿疹史）接触过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑）后，眼表黏膜充血水肿，伴随眼痒、流泪，分泌物多为透明黏液状，但长期反复摩擦或揉眼可能导致眼表破损，继发细菌感染后出现黄眼屎。此类患儿需避免接触过敏原，用冷敷缓解眼痒，必要时遵医嘱使用抗过敏滴眼液，继发感染时需抗生素干预。 5. 环境刺激因素：空气干燥（湿度＜40%）、粉尘、油烟、强光等刺激眼表，导致结膜组织分泌增多，分泌物多为淡黄色稀薄状，无眼红、眼睑红肿，脱离刺激环境后1-2天内可自行缓解。需保持室内湿度50%~60%，外出戴防风眼镜，避免用手揉眼。 特殊人群提示：婴幼儿（＜2岁）应优先非药物干预，避免使用成人滴眼液，如确诊感染需医生评估后开具婴幼儿专用剂型；早产儿因泪道发育更不成熟，出现黄眼屎时需尽早（出生后1周内）就医，排查先天性泪道闭锁；过敏体质儿童若症状持续超过3天无改善，需警惕合并感染，避免自行使用激素类滴眼液；有免疫缺陷病史儿童（如先天性心脏病、长期服用免疫抑制剂）出现黄眼屎，需立即就医，避免感染扩散。