首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：段晓明，女，北京同仁医院 眼科 副主任医师，擅长青光眼、白内障的诊治。
青光眼、白内障的诊治。
副主任医师眼科
眼部激光手术有干眼症、夜间视力下降、屈光回退等常见后遗症，皮肤激光手术存在色素沉着、皮肤感染、瘢痕形成等常见后遗症，儿童眼部皮肤激光手术需谨慎、孕妇应避免激光手术、有基础病史者术前需严格评估且可能加重原有病情。 一、眼部激光手术常见后遗症 1.干眼症：激光手术会破坏角膜表面神经末梢，影响泪液分泌，据临床研究，约一定比例（如10%-30%）患者术后出现干眼症状，表现为眼睛干涩、异物感等，与个体角膜损伤程度及自身泪液分泌功能有关，术后需使用人工泪液等辅助缓解。 2.夜间视力下降：部分患者术后在暗光环境下视力可能出现波动，如夜间开车时视物清晰度受影响，这与角膜切削后对光线的折射改变及个体视觉适应差异相关，一般随时间可能有所改善，但部分患者可能长期存在。 3.屈光回退：术后一段时间视力再次下降，与患者自身眼部条件（如眼轴长度变化、角膜曲率再次改变等）、手术方式选择及术后用眼习惯等有关，若患者术后不合理用眼，屈光回退概率可能增加。 二、皮肤激光手术常见后遗症 1.色素沉着：激光祛斑等治疗后，若个体皮肤修复能力较差或术后防晒不当（如未严格避免紫外线照射），易出现局部色素加深，临床观察显示约部分（如5%-15%）患者会发生，与紫外线刺激黑素细胞活跃有关。 2.皮肤感染：若术后皮肤创口护理不当，如沾水、搔抓等，可能导致细菌等病原体感染，出现红肿、疼痛、化脓等症状，尤其皮肤有破损时感染风险升高。 3.瘢痕形成：对于瘢痕体质患者，进行皮肤激光手术可能增加瘢痕增生风险，因激光操作可能刺激皮肤组织过度修复，导致瘢痕隆起、变硬等，非瘢痕体质患者在手术操作不当（如能量过高、深度过深）时也可能出现瘢痕。 三、特殊人群需特别注意的后遗症风险 1.儿童：眼部激光手术需谨慎，因其眼部结构未完全发育成熟，激光操作可能影响正常眼部发育；皮肤激光手术对儿童稚嫩皮肤刺激性大，易造成不可逆损伤，一般不建议儿童过早进行激光相关治疗。 2.孕妇：孕期激素水平变化可能影响皮肤及眼部组织的修复能力，进行激光手术可能增加术后恢复不良风险，且激光治疗的潜在影响对胎儿安全性尚不明确，故孕妇应避免激光手术。 3.有基础病史者：眼部有严重疾病史（如青光眼、严重干眼症等）患者行眼部激光手术可能加重原有病情；皮肤有严重疾病（如银屑病活动期等）患者进行皮肤激光手术可能诱发病情加重，术前需经严格评估。
青光眼因眼压异常升高压迫眼部神经致眼眶疼痛、视力模糊等，中老年人高发，长期过度用眼、有家族遗传史者风险增加，需眼压检测等明确病情并降眼压治疗；眼眶蜂窝织炎是眼眶软组织急性感染，多由临近组织感染扩散而来，儿童因鼻窦发育不完善易发病，需血常规、眼部磁共振检查，用抗生素控制感染；鼻窦炎时鼻窦炎症因子波及眼眶致痛，伴鼻塞、流脓涕等，需鼻部专科检查、鼻窦CT扫描，用鼻用糖皮质激素等处理；眶上神经痛是眶上神经分布区疼痛，与神经压迫或炎症有关，各年龄段可发病，可通过局部触诊等初步判断，用局部热敷或营养神经药物缓解 一、青光眼 青光眼引发眼眶疼痛是因眼内压异常升高，压迫眼部神经所致。研究显示，当眼压超过眼球内组织耐受阈值，就会对视神经等造成损害，进而出现眼眶部位的疼痛症状，常伴随视力逐渐模糊、视野范围缩小等情况。中老年人是高发群体，长期过度用眼、有青光眼家族遗传史的人患病风险增加。临床中需通过眼压检测、眼底视神经检查等明确病情，及时采取降低眼压的治疗手段。 二、眼眶蜂窝织炎 眼眶蜂窝织炎是眼眶软组织的急性感染性炎症。多由临近组织感染扩散而来，比如鼻窦感染未得到有效控制时，细菌等病原体蔓延至眼眶。炎症刺激会使眼眶组织红肿、疼痛，伴有眼睑明显肿胀、发热等表现。儿童由于鼻窦发育不完善，感染更易波及眼眶，发病时需进行血常规化验查看感染指标，通过眼部磁共振等影像学检查明确炎症范围，尽早使用抗生素控制感染，防止炎症进一步扩散。 三、鼻窦炎 鼻窦与眼眶关系紧密，上颌窦、筛窦等发生炎症时，炎症因子可波及眼眶周围组织引发疼痛。鼻窦炎导致的眼眶疼痛常伴有鼻塞、流脓涕、头痛等症状，长期患有鼻窦炎的人群，或因上呼吸道感染致使鼻窦炎症加重时，眼眶疼痛症状易凸显。通过鼻部专科检查、鼻窦CT扫描等可辅助诊断，治疗上需针对鼻窦炎症进行处理，如使用鼻用糖皮质激素减轻鼻腔炎症，必要时进行鼻腔冲洗等。 四、眶上神经痛 眶上神经痛是眶上神经分布区域的疼痛病症。其病因可能与神经受到压迫或发生炎症有关，疼痛表现为眼眶上方的刺痛、跳痛等。各年龄段均可发病，长期处于精神紧张状态、过度疲劳的人，神经更容易受到刺激而引发疼痛。临床可通过局部触诊初步判断，若需进一步明确，可结合神经相关的检查，一般可采用局部热敷改善血液循环，或使用营养神经的药物来缓解疼痛症状。
近视激光手术是通过准分子激光或飞秒激光切削角膜基质层，重塑角膜曲率，使光线聚焦于视网膜，从而矫正近视、散光的角膜屈光手术，主要分为全飞秒SMILE、半飞秒FS - LASIK及表层切削术（如PRK、LASEK）。 手术原理与核心术式 激光手术利用193nm波长的准分子激光（脉冲持续193fs），精确去除角膜基质层组织，降低角膜曲率。全飞秒SMILE通过飞秒激光在角膜基质内制作微透镜并取出（切口仅2 - 4mm），术后角膜生物力学稳定；半飞秒FS - LASIK先用飞秒激光制瓣（20mm切口），再用准分子激光切削基质后复位角膜瓣；表层切削（如PRK）直接处理角膜上皮层下组织，无角膜瓣。 主要术式特点 全飞秒SMILE：微创（2 - 4mm切口）、无瓣，术后干眼发生率低（比LASIK低30%），适合近视≤1000度、角膜厚度充足者，3 - 5天视力稳定，运动后角膜移位风险低。 半飞秒FS - LASIK：恢复快（1 - 2天清晰），适用近视≤1200度、散光≤600度，术后视力清晰稳定，适合短期用眼需求者。 表层切削（PRK/LASEK）：无瓣，适合角膜薄（≤500μm）或度数较高（≤800度）者，恢复较慢（1 - 2周视力稳定），需长期滴人工泪液缓解干眼。 术前检查与准备 需完成：①角膜地形图（排查圆锥角膜）、角膜厚度测量（≥480μm）、眼底检查（排除视网膜裂孔）；②度数稳定（近2年每年波动＜50度）；③停戴隐形眼镜（软性镜1 - 2周、硬性RGP 1个月）；④排除糖尿病、免疫疾病等影响愈合的基础病。 术后用药与护理 用药：左氧氟沙星（1周防感染）、氟米龙（2 - 4周抗炎，逐步减量）、玻璃酸钠（每日3 - 4次缓解干眼）。 护理：禁揉眼、污水入眼，1周内不化眼妆，1个月内避免游泳；术后1天、1周、1个月复查，监测视力及角膜修复。 适用与禁忌人群 适用：18 - 50岁，近2年度数稳定，无圆锥角膜、重度干眼、视网膜病变，角膜厚度充足（SMILE≥480μm）。 禁忌：角膜厚度＜450μm、急性结膜炎/角膜炎、糖尿病（影响愈合）、妊娠哺乳期。特殊提示：高度近视（≤1200度）优先选全飞秒或半飞秒，角膜薄者可评估表层切削。
长时间看手机引发的眼痛主要源于视疲劳、干眼症及屈光状态异常，关键应对措施包括20-20-20法则、环境调节及人工泪液辅助，特殊人群需针对性控制使用时长。 一、视疲劳与干眼症是主要直接原因 1. 视疲劳的发生机制：长时间近距离用眼时，睫状肌持续收缩调节晶状体厚度，20分钟内可使眼内压力短暂升高，引发眼周肌肉酸胀、刺痛，尤其屈光度不足者调节负担更大。 2. 干眼症的诱发因素：看手机时眨眼频率从每分钟15-20次降至5-8次，泪膜蒸发速率增加3-5倍，角膜上皮细胞暴露于干燥环境，引发点状角膜上皮脱落，表现为刺痛或异物感。 二、科学干预方法与非药物措施 1. 用眼习惯调整：遵循20-20-20法则，每20分钟远眺20英尺（约6米）外目标20秒；调整手机与视线夹角至15°-20°下方，减少眼睑暴露面积；使用蓝光过滤功能（415-455nm波段蓝光），每日累计使用电子屏幕时间建议≤2小时。 2. 环境与设备优化：保持室内湿度40%-60%，手机亮度调至与环境光差≤20%；夜间使用暖光模式（色温3000K-4000K），避免瞳孔过度收缩加重调节负担；佩戴防蓝光眼镜（选择光学矫正度数匹配的产品）。 3. 眼部护理辅助：每日热敷眼睑10分钟（40℃-45℃），促进睑板腺分泌泪液脂质层；必要时使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液，0.1%浓度），每日3-4次缓解眼干。 三、特殊人群的针对性建议 1. 儿童（6-12岁）：单次连续使用手机不超过20分钟，每日累计≤1小时，家长需控制使用时段（睡前1小时避免使用），建议使用蓝光过滤+防蓝光+防紫外线（UV400）的儿童专用眼镜。 2. 青少年（13-18岁）：若合并学业压力，建议采用25-50厘米的视距，夜间使用暖光模式（色温3000K），并配合叶黄素（每日10mg）膳食补充剂，研究显示可降低视网膜光损伤风险。 3. 老年人群（≥60岁）：老花眼患者优先选择防蓝光老花镜（度数匹配视近需求），合并糖尿病者每日监测血糖，泪液分泌不足时增加人工泪液使用频率，避免因高血糖导致泪膜稳定性下降。 4. 孕妇（孕期及产后）：孕期激素波动导致眼表敏感性增加，建议减少睡前1小时使用，仰卧时使用U型靠枕保持头部15°后仰，缓解眼部血管压迫。
眼袋形成多与脂肪堆积、皮肤松弛、眼周血液循环不畅或水肿有关，改善方式需结合成因，包括生活方式调整、医学美容干预及手术治疗，具体措施因个体差异而异。 一、生活方式干预 1. 睡眠管理：保证每日7~8小时规律睡眠，避免熬夜，睡前1小时减少饮水，预防夜间眼睑水肿。长期睡眠不足会导致眼周静脉血流减慢，加重眼袋。 2. 饮食调整：控制每日盐分摄入（＜5克），减少高盐零食、加工食品，增加富含维生素C、维生素E及Omega-3脂肪酸的食物，如柑橘、坚果、深海鱼类，辅助改善皮肤弹性与血管健康。 3. 眼部护理：选择含咖啡因（促进眼周微循环）、视黄醇（刺激胶原再生）或透明质酸（保湿）的眼霜，每日早晚轻柔按摩眼周，避免拉扯皮肤。研究表明，含咖啡因成分的眼霜可在2周内改善轻度水肿型眼袋。 4. 物理消肿：晨起用冷毛巾敷眼（10~15分钟），促进血管收缩，减轻水肿；避免长时间低头或弯腰，减少眼周静脉压力。 二、医学美容干预 1. 微创治疗：射频技术通过热刺激真皮层胶原收缩与再生，改善皮肤松弛，适合轻中度眼袋（25~40岁人群），单次治疗可使皮肤紧致度提升10%~15%，效果随治疗次数递增。 2. 注射治疗：针对泪沟与脂肪膨出并存者，可联合注射透明质酸填充泪沟，视觉上减轻眼袋膨出感，注射剂量需控制在安全范围。 三、手术治疗 1. 内切法：经结膜入路（下睑内侧切口），适合无明显皮肤松弛的年轻人群（20~35岁），通过微创器械去除多余脂肪，术后面部无切口，恢复期约3~7天。 2. 外切法：经皮肤切口（下睑睫毛缘下方），适合伴随皮肤松弛、皱纹的中老年人（35岁以上），手术中去除多余皮肤与脂肪，效果维持5~10年，术后需5~10天拆线。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：先天性眼袋多为遗传或眼周脂肪堆积，需先排查眼睑炎症、过敏或睡眠呼吸暂停综合征，避免自行按摩或热敷，建议由眼科医生评估后保守观察。 2. 孕妇：孕期激素变化导致水钠潴留，优先通过冷敷与抬高头部改善水肿，避免使用含视黄醇的护肤品，需生产后3~6个月再评估医美或手术需求。 3. 糖尿病患者：高血糖可能加速眼袋脂肪氧化，手术需控制血糖＜7.0mmol/L，术后预防感染，延长恢复期至10~14天。