哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺癌
主任医师乳腺外科
乳腺炎抽脓后硬块可通过科学局部护理、药物辅助、物理治疗、生活调整及特殊人群管理综合消除，多数可在2-4周内改善。 科学冷敷与热敷 抽脓后72小时内，可用4℃-10℃冷毛巾冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），降低局部代谢与炎症渗出；72小时后改为40℃左右温毛巾热敷（每次15分钟），促进血液循环与淋巴回流，加速硬块吸收。冷敷避免直接接触皮肤，热敷温度需避免烫伤。 药物辅助治疗 若局部仍有红肿热痛，需遵医嘱使用抗生素（如头孢类、甲硝唑）控制感染；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。哺乳期女性需优先选择对婴儿安全的药物，避免自行用药。 规范物理治疗 抽脓后24小时可轻柔按摩：从乳房外周向乳头方向，沿乳管走行推按（力度适中，每次5-10分钟），配合吸奶器彻底排空乳汁（哺乳后或淤积时）；医用胸带适度固定乳房，减少活动牵拉，防止硬块扩大。 生活方式调整 严格排空乳汁：哺乳期间每2-3小时哺乳1次，非哺乳者用吸奶器每4小时吸乳1次，避免淤积； 减少压迫：穿宽松棉质内衣，避免侧卧压迫患侧； 营养与休息：补充蛋白质（如瘦肉、鱼类）、维生素C，保证充足睡眠，增强局部修复能力。 特殊人群管理 哺乳期：优先保障哺乳安全，硬块未消退前避免停乳，可先哺乳健侧，再逐步调整； 妊娠期：需同步监测激素水平，硬块伴胀痛明显时及时就医； 老年患者：警惕糖尿病等基础病影响愈合，若4周内硬块无改善，需排查乳腺增生、导管内病变等，必要时手术干预。 注意：若硬块持续增大、红肿加剧或伴随发热，需24小时内复诊，排除脓肿复发或乳腺导管堵塞，避免延误治疗。
乳腺活检是通过穿刺或手术获取乳腺组织样本，经病理检查明确病变性质（良恶性）的诊断技术，是乳腺疾病诊疗的关键依据。 核心目的：明确病变性质 活检的本质是提供病理样本，由病理科医生通过分析细胞形态、结构等判断病变类型（如乳腺增生、纤维瘤、乳腺癌等），为后续治疗方案（手术、化疗、内分泌治疗等）提供“金标准”依据，避免盲目治疗或漏诊。 主要方法：穿刺与手术活检 穿刺活检：临床最常用，包括细针穿刺（创伤小、样本量少，用于初步筛查）和空心针穿刺（获取较多组织，可明确诊断，适用于多数可疑病变）； 手术活检：切取活检（切除部分病变组织，适用于穿刺结果不确定时）和切除活检（完整切除病变，常用于确诊恶性病变后明确分期）。 适用场景：影像提示可疑病变 当乳腺影像（超声/钼靶）提示BI-RADS 4类及以上病变（如边界不清、形态不规则的结节或微小钙化灶）、既往病变短期内增大、乳头溢液或皮肤异常改变时，需通过活检明确性质。 检查前后注意事项 检查前：需停用抗凝药（如阿司匹林、华法林）至少1周，避免穿刺后出血； 检查后：穿刺部位需按压10-15分钟，24小时内避免沾水；手术活检需保持伤口清洁，观察渗血、红肿，遵医嘱拆线。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：需多学科评估必要性，优先选择孕中期（相对稳定期）；哺乳期活检可能影响乳汁，需提前与医生沟通； 凝血功能障碍者：需提前调整用药，避免出血风险； 老年患者：需排查高血压、糖尿病等基础病，评估手术耐受性。 活检结果需结合临床综合判断，非直接诊断，最终以病理报告为准。建议发现异常及时就医，遵循专业医生指导。
乳腺增生是乳腺组织良性增生性病变的统称，涵盖乳腺导管、腺泡及间质的增生，而小叶增生是乳腺增生中以乳腺小叶为主要受累部位的特定亚型，两者本质关联但范畴不同。 一、定义与病理本质 乳腺增生属于乳腺组织良性增生，涉及导管、腺泡及间质成分，病因与内分泌激素失衡（如雌激素相对过高）相关；小叶增生作为乳腺增生的亚型，主要累及乳腺小叶，病理表现为小叶体积增大、腺泡数量增多或结构紊乱，是乳腺增生中最常见的类型之一。 二、受累组织与病理表现 乳腺增生可累及乳腺全结构，超声下可见导管扩张、腺泡增生或间质纤维化；小叶增生以乳腺小叶为核心受累单位，小叶回声增强、结构紊乱，镜下可见腺泡数量增多、小叶周围纤维化，部分区域可伴随导管扩张。 三、临床表现差异 乳腺增生症状多样，表现为乳房弥漫性胀痛、结节感，疼痛多与月经周期相关（经前加重），肿块可呈片状或结节状；小叶增生症状相对局限于小叶区域，表现为小叶分布的结节或肿块，疼痛程度个体差异大，部分患者仅表现为小叶区域持续性隐痛，月经周期相关性更明显。 四、诊断与鉴别要点 诊断需结合影像学与病理活检，乳腺增生超声表现为乳腺结构紊乱、回声不均；小叶增生超声可见小叶回声增强或结节样低回声区，边界清晰或模糊；钼靶对年轻女性敏感性低，超声为首选，必要时结合MRI或病理活检明确。 五、特殊人群管理与注意事项 育龄期女性以生活方式干预为主（规律作息、减少高脂饮食、心理减压），必要时中药调理（如逍遥丸）；哺乳期女性需避免盲目用药，优先通过哺乳、热敷缓解症状；更年期女性每6-12个月复查乳腺超声，警惕增生进展，减少雌激素类药物使用。
乳腺增生与乳腺结节并非完全相同，前者是乳腺组织的增生性病变，后者是乳腺内异常肿块的统称，两者常伴随但病理本质不同。 一、定义与本质区别 乳腺增生是因内分泌激素（雌激素、孕激素）失衡，导致乳腺组织过度增生与复旧不全，属于良性乳腺疾病；结节则是乳腺内可触及或影像学发现的异常肿块，形态学描述，性质可能为增生结节、纤维瘤、囊肿甚至恶性肿瘤。 二、临床表现差异 乳腺增生以周期性乳房胀痛为典型症状，肿块质软、边界不清，月经前加重、后缓解；结节表现多样：良性结节（如增生结节、纤维瘤）多无痛，边界清晰，质地中等；恶性结节（如乳腺癌）多无痛、硬实、边界不清，伴乳头溢液、皮肤凹陷。 三、诊断手段不同 乳腺增生需结合症状、超声（可见腺体结构紊乱、低回声区）及乳腺钼靶；结节诊断依赖超声（评估边界、血流）、钼靶（40岁以上筛查钙化灶），必要时行BI-RADS分级（3类良性可能，4类需警惕）或活检。 四、治疗原则与特殊人群注意 乳腺增生以生活方式调整（减压、规律作息）为主，必要时用疏肝理气类药物（如逍遥丸）；结节需先明确性质：良性结节（如增生结节）观察或药物（如乳癖消），恶性需手术（如保乳手术）、放化疗。孕妇、哺乳期女性用药需严格遵医嘱，避免影响胎儿/婴儿。 五、预防与复查建议 预防：保持情绪稳定，减少咖啡因摄入，规律运动。乳腺增生者每6-12个月复查超声；结节根据BI-RADS分级：3类每3个月复查，4类及以上需进一步检查（如MRI），高危人群（家族史）缩短复查周期。 提示：两者均需动态观察，不可自行判断。出现肿块变硬、疼痛加重、乳头溢液时，及时就医。
乳腺增生、肠炎、胃炎、糖尿病的治疗需结合疾病类型及个体情况，以非药物干预为基础，药物辅助，特殊人群需调整方案。 一、乳腺增生的治疗： 1. 非药物干预：情绪管理（减少焦虑、压力）、规律作息（避免熬夜）、低脂高纤维饮食（减少雌激素摄入）、适度运动（每周≥150分钟）。 2. 药物干预：可选维生素E制剂或疏肝理气类中药（如逍遥丸），需医生指导使用。 3. 特殊人群注意：育龄女性避免长期含雌激素保健品，绝经后女性每年乳腺超声或钼靶检查。 二、肠炎的治疗： 1. 感染性肠炎：明确病原体，细菌感染用敏感抗生素，病毒感染以补液、蒙脱石散等对症支持。 2. 非感染性肠炎：抗炎（5-氨基水杨酸制剂、糖皮质激素），调节肠道菌群（益生菌）。 3. 特殊人群注意：老年及儿童警惕脱水，补充口服补液盐，糖尿病患者加强血糖控制。 三、胃炎的治疗： 1. 急性胃炎：去除诱因（停非甾体抗炎药），短期质子泵抑制剂（奥美拉唑）+胃黏膜保护剂（硫糖铝）。 2. 慢性胃炎：幽门螺杆菌感染需铋剂四联疗法根除，无症状者无需药物。 3. 特殊人群注意：长期服药者预防性用胃黏膜保护剂，老年患者慎用强效抑酸药。 四、糖尿病的治疗： 1. 核心原则：饮食控制（低GI、控总热量）、运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、血糖监测、健康教育。 2. 药物治疗：2型首选二甲双胍，联合SGLT-2抑制剂/GLP-1受体激动剂；1型及2型控制不佳者用胰岛素。 3. 特殊人群注意：孕妇空腹血糖控制3.3-5.3mmol/L，老年患者避免低血糖（目标餐后＜10.0mmol/L），儿童按体重调整胰岛素剂量。