复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
痘痘里面挤出来的白色东西主要由皮脂腺分泌的皮脂、毛囊上皮细胞代谢脱落的角质细胞、痤疮丙酸杆菌及其分解产物混合形成，炎症反应时还包含中性粒细胞等免疫细胞，具体成分因痘痘类型和炎症程度而异。 1 皮脂淤积与角质细胞堆积：皮脂腺分泌旺盛时，皮脂无法正常排出，与毛囊上皮细胞代谢脱落的角质细胞混合形成栓状物质。青春期男性雄激素水平升高刺激皮脂腺增大，皮脂分泌量增加，若毛囊口因角质细胞堆积狭窄或堵塞，皮脂无法排出，在毛囊内积聚形成白色内容物。高糖饮食、乳制品摄入、熬夜等生活方式会加速皮脂分泌，加重淤积；女性经期前后雌激素波动也可能影响皮脂分泌，导致痘痘反复。 2 痤疮丙酸杆菌的参与：皮脂富含甘油三酯，为痤疮丙酸杆菌提供营养。细菌繁殖过程中分解甘油三酯产生游离脂肪酸，刺激毛囊壁引发炎症，此时挤出物中会包含细菌菌体及代谢产物，形成浑浊或淡黄色物质，伴随红肿症状。男性皮脂腺更活跃，且雄激素水平较高，感染风险相对增加；糖尿病患者因免疫力下降，皮肤抗菌能力降低，感染概率较普通人群高2-3倍。 3 炎症反应对内容物的塑造：毛囊及周围组织受炎症刺激后，中性粒细胞、淋巴细胞等免疫细胞聚集并释放炎症介质，与皮脂、角质细胞、细菌残骸混合，形成脓疱内容物。若炎症严重（如脓疱型痤疮），白色物质中炎症细胞占比增加，颜色偏黄、质地粘稠，挤压后易引发局部红肿扩散。面部危险三角区（鼻根至两侧口角区域）痘痘挤压可能导致颅内感染，需严格避免。 4 不同类型痘痘的挤出物特征：闭合性粉刺（白头粉刺）挤出物多为白色或淡黄色膏状物，主要含皮脂与角质混合物，质地较稠；开放性粉刺（黑头粉刺）因皮脂氧化呈黑色，内部仍以皮脂、角质为主；脓疱型痤疮挤出物常伴随黄色浑浊液体，含较多炎症细胞和细菌代谢产物，易继发感染，需优先非药物干预（如局部清洁）。 5 特殊人群的处理原则：婴幼儿痤疮多因母体激素残留，一般1-3个月自行消退，禁止挤压以防继发感染；青少年应注重控油保湿，减少高糖、乳制品摄入，规律作息；孕妇出现痤疮建议使用含2%水杨酸的温和护肤品（需遵医嘱），避免维A酸类药物；糖尿病患者需严格控制血糖，减少皮肤菌群失衡风险；瘢痕体质者避免挤压，以防形成增生性瘢痕。
一般健康人群建议2~3天洗次头，既能去除脏物又能保留适度油脂维持头皮健康，油性发质者1~2天洗次头要选控油温和产品，干性发质者3~4天洗次头用滋润产品，儿童活动量小可3~4天洗次头量大则2~3天且用儿童专用温和品，孕妇一般2~3天洗次头选温和无添加产品，老年人洗头频率可控制在3~4天一次且动作轻柔可据自身调整。 一、一般健康人群 对于大多数身体健康、头皮和头发状态正常的人群，建议2~3天洗一次头。这是因为头皮会自然分泌油脂，适当频率的清洁既能去除头皮上堆积的灰尘、皮屑等，又能保留适度的油脂形成保护屏障，维持头皮健康状态。若洗头过于频繁（如每天洗），可能破坏头皮的油脂平衡，导致头皮干燥、瘙痒等问题；而间隔时间过长（如超过3天），则可能使头皮油脂、灰尘等积聚，增加头皮毛囊炎等疾病的发生风险。 二、不同发质人群的洗头频率 （一）油性发质人群 油性发质者头皮油脂分泌旺盛，建议1~2天洗一次头。由于油脂分泌多，若不及时清洁，油脂会与灰尘等混合，易堵塞毛囊，引发头皮炎症、脱发等问题。但需注意选择控油且温和的洗发产品，避免过度清洁对头皮造成损伤。 （二）干性发质人群 干性发质者头皮油脂分泌较少，头发易干燥、分叉，建议3~4天洗一次头。过度清洁会进一步破坏头皮原本就不多的油脂，加重头发干燥状况。可选择滋润型洗发产品，洗头后搭配护发素等护理产品，保持头发水润。 三、特殊人群的洗头频率 （一）儿童 儿童的头皮和头发特点与成人不同，活动量较小的儿童可3~4天洗一次头；若儿童活动量大、易出汗，可适当缩短至2~3天洗一次头。需注意儿童皮肤娇嫩，应选用儿童专用、温和无刺激的洗发产品，洗头时动作要轻柔，避免损伤儿童头皮。 （二）孕妇 孕妇身体处于特殊阶段，一般建议2~3天洗一次头。洗头时要注意水温适中，避免过冷或过热刺激头皮。选择温和、无添加的孕妇专用洗发产品，保证洗头过程舒适安全，同时也利于维持头皮健康状态。 （三）老年人 老年人头皮新陈代谢较慢，洗头频率可控制在3~4天一次。老年人头皮相对脆弱，洗头时要动作轻柔，防止用力过大损伤头皮。可根据自身头皮和头发实际情况调整，若头皮油脂分泌较少，可适当延长间隔时间。
大拇指脚指甲出现横纹可能与生理性退化、营养缺乏、真菌感染、局部外伤或系统性疾病等因素相关，需结合具体表现进一步鉴别。 生理性甲横纹（年龄相关） 随年龄增长，甲母质细胞活性下降，指甲生长速度减慢，甲板角质层排列紊乱易形成横纹，多为横向、浅淡且分布均匀，无伴随症状。常见于中老年人，属正常生理退化，日常保持足部清洁干燥即可，无需特殊治疗。 营养缺乏性横纹 缺乏维生素A、钙、蛋白质等营养素时，指甲角蛋白合成受阻，甲板结构脆弱，可出现横纹、凹陷或变薄易断裂。伴随症状可能有指甲光泽减退、甲周皮肤干燥等。需调整饮食：补充维生素A（动物肝脏、胡萝卜）、钙（牛奶、豆制品）及优质蛋白（鸡蛋、鱼类），必要时在医生指导下服用营养素补充剂。 真菌感染（甲癣/灰指甲） 皮肤癣菌（如红色毛癣菌）侵犯甲板时，甲板角质被破坏，初期表现为横纹、浑浊，随病情进展可出现增厚、变色（灰黄/褐色）、表面凹凸不平，且具有传染性。需皮肤科就诊，明确诊断后，可外用抗真菌药（如特比萘芬乳膏）或口服抗真菌药（如伊曲康唑），治疗期间避免与他人共用鞋袜，保持足部透气干燥。 局部外伤或长期挤压 长期穿紧身鞋、高跟鞋或运动损伤（如踢碰）导致甲母质暂时性损伤，影响指甲生长方向，横纹多为单侧或对称分布、浅淡。此类横纹随指甲生长（约3-6个月）会逐渐消失。需更换宽松鞋，避免反复压迫，若疼痛明显或伴随甲下淤血，应及时就医处理。 系统性疾病继发 甲状腺功能减退（甲减）、缺铁性贫血、雷诺氏症等可通过影响血液循环或代谢，导致甲床营养供应不足，出现横纹。典型伴随症状：甲减（怕冷、乏力）、贫血（头晕、面色苍白）、肢端发凉麻木等。需通过甲状腺功能、血常规等检查明确原发病，针对性治疗（如甲减补充甲状腺素、贫血补铁）。 特殊人群注意：儿童指甲横纹多与营养不良或发育相关，家长需保证其饮食均衡；糖尿病患者因足部循环差、免疫力低，易合并甲癣，需严格控糖并定期检查足部；孕妇/哺乳期女性需排除孕期营养需求增加导致的暂时性缺乏，必要时在医生指导下补充营养素。若横纹短期内加重、伴随疼痛/变色/甲板增厚，或特殊人群出现上述情况，应及时就医明确病因。
痤疮治疗包括保持皮肤清洁等一般治疗，外用维A酸类可改善导管角化等，过氧化苯甲酰有杀菌抗炎等功效，抗生素类适用于有炎症表现的痤疮；口服抗生素适用于中重度伴感染痤疮，异维A酸可减少分泌等但有致畸需避孕，抗雄激素药物适用于女性雄激素高者；物理治疗有光动力疗法、激光治疗等；儿童痤疮一般以一般治疗为主需谨慎，孕妇痤疮权衡利弊选安全外用，哺乳期女性用药需考虑乳汁分泌优先外用必要时暂停哺乳并评估风险。 一、一般治疗 保持皮肤清洁，选用温和的洁面产品，避免过度清洁造成皮肤屏障功能受损；切勿用手挤压痤疮，以防引发感染及遗留瘢痕；调整生活方式，减少高糖、高脂食物摄入，保持作息规律，减轻精神压力等。 二、药物治疗 （一）外用药物 1.维A酸类：可改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解微粉刺与粉刺，如常见的维A酸乳膏等，能调节表皮角质形成细胞的分化，减少粉刺形成。 2.过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的功效，可溶解粉刺，减轻炎症反应。 3.抗生素类：如红霉素、克林霉素等，通过抑制痤疮丙酸杆菌生长发挥抗炎症作用，适用于有炎症表现的痤疮。 （二）口服药物 1.抗生素类：多西环素等，适用于中重度伴有感染迹象的痤疮，能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖。 2.异维A酸：可减少皮脂腺分泌，抗炎，但需注意其有致畸等副作用，育龄期男女用药时需严格避孕。 3.抗雄激素药物：避孕药等，适用于女性雄激素水平偏高的痤疮患者，通过调节雄激素水平改善痤疮。 三、物理治疗 1.光动力疗法：利用光敏剂结合特定光照，杀灭痤疮丙酸杆菌并改善炎症，对中重度痤疮有一定疗效。 2.激光治疗：强脉冲光、脉冲染料激光等，可改善炎症性皮损及红斑等，通过光热效应发挥作用。 四、特殊人群注意事项 儿童痤疮：一般以一般治疗为主，避免随意使用成人痤疮药物，因儿童皮肤娇嫩，需谨慎选择温和的护理及治疗方式。 孕妇痤疮：治疗需权衡利弊，优先选择安全的外用方法，如必要时咨询医生，选择相对安全的药物，避免使用可能对胎儿有影响的药物。 哺乳期女性：用药需考虑药物是否通过乳汁分泌影响婴儿，尽量优先选用外用药物，若需使用口服药物，应暂停哺乳并咨询医生评估药物风险。
带状疱疹的治疗需结合抗病毒、止痛、抗炎及局部护理等综合措施，核心药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等，结合个体化止痛策略，特殊人群需调整方案。 1. 抗病毒药物治疗：首选阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等核苷类抗病毒药物，通过抑制病毒DNA聚合酶发挥作用，早期使用（发病72小时内）可缩短病程、减少病毒播散。推荐疗程通常为7~10天，肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量，避免药物蓄积。免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者）可能需延长疗程或增加剂量。 2. 止痛治疗：针对带状疱疹相关神经痛，一线药物包括加巴喷丁、普瑞巴林等钙通道调节剂，可阻断神经病理性疼痛信号传导；三环类抗抑郁药（如阿米替林）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛）也可用于中重度疼痛。局部可使用利多卡因贴剂、辣椒素乳膏缓解局部不适。非药物干预包括神经阻滞（短期缓解剧痛）、经皮神经电刺激（TENS）等，需在专业指导下进行。 3. 抗炎与糖皮质激素应用：对于急性期疼痛剧烈且无禁忌症者，可短期（3~7天）联合小剂量糖皮质激素（如泼尼松），可能减少神经炎症和水肿，降低慢性神经痛发生率，但需与抗病毒药物联用，避免单独使用导致病毒扩散。糖尿病、高血压、骨质疏松患者需评估用药风险。 4. 局部皮肤护理：保持皮疹区域清洁干燥，避免搔抓，可用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷减轻渗出；继发感染时可外用莫匹罗星软膏等抗菌药物。炉甘石洗剂可缓解瘙痒，避免使用刺激性药膏。 5. 特殊人群管理：老年人需加强肾功能监测，调整抗病毒药物剂量；孕妇及哺乳期女性首选阿昔洛韦（FDA妊娠B类），避免使用伐昔洛韦（数据有限）；儿童患者口服抗病毒药物需严格按体重计算剂量，避免低龄儿童（＜2岁）使用；合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病）者需优先控制原发病，降低皮肤感染风险。 特殊人群温馨提示：高龄患者易发生播散性带状疱疹，需加强住院观察；合并免疫缺陷者需尽早启动抗病毒治疗；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免皮肤感染加重；带状疱疹后神经痛持续超过3个月者，建议转诊疼痛科进行神经病理性疼痛专项管理。