同济大学附属第十人民医院口腔科
简介：
牙体牙髓病，牙外伤，以及儿童和青少年牙颌面发育畸形的早期干预治疗。
主治医师口腔科
口腔溃疡一般不会直接导致发烧，但感染性口腔溃疡或合并其他感染时可能引发发热症状。 单纯性口腔溃疡的特点 口腔溃疡多为局部黏膜损伤，常见类型包括复发性阿弗他溃疡（RAU）、创伤性溃疡等。其典型表现为圆形/椭圆形浅表溃疡，伴明显疼痛，通常1-2周自愈，无全身炎症反应（如发烧）。 单纯性溃疡不发烧的原因 复发性阿弗他溃疡（最常见类型）由黏膜屏障破坏、免疫紊乱引发，局部炎症局限，未激活全身免疫应答；创伤性溃疡多因咬伤、烫伤等机械损伤，感染风险低，仅局部红肿疼痛，不会导致发烧。 口腔溃疡伴随发烧的诱因 感染性溃疡：如疱疹性龈口炎（HSV-1病毒）、手足口病（柯萨奇病毒），病原体直接侵袭口腔黏膜，引发全身炎症反应，常伴高热（38.5℃以上）及口腔疱疹。 溃疡合并感染：口腔卫生差时，溃疡面易滋生细菌（如金黄色葡萄球菌），局部感染扩散可导致发热、淋巴结肿大。 其他感染伴随症状：如流感、扁桃体炎等感染性疾病，口腔溃疡可能作为“前驱症状”出现，此时发烧与原发病相关。 特殊人群需警惕 婴幼儿：免疫系统发育不完善，口腔溃疡易继发细菌感染，发烧概率高，需密切观察体温变化。 免疫低下者（糖尿病、肿瘤、长期激素使用者）：溃疡愈合慢，感染风险增加，发烧可能提示严重感染，需及时干预。 孕妇：激素变化致溃疡高发，若发烧（尤其合并腹痛、阴道分泌物异常），需排查感染或自身免疫性疾病。 处理与就医建议 日常护理：用淡盐水/氯己定含漱液清洁口腔，避免辛辣刺激；补充维生素B族、维生素C，促进黏膜修复。 局部用药：西瓜霜喷剂、康复新液促进愈合，疼痛明显时可用利多卡因凝胶局部止痛。 就医指征：发烧持续超3天、溃疡面积＞1cm或数量多、高热不退（38.5℃以上）、伴皮疹/关节痛等，需排查感染或自身免疫性疾病。
反复性口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）目前医学上无法完全根治，但通过综合管理可显著降低复发频率、缩短发作周期并减轻症状。关键措施包括以下方面： 一、明确诱因与规避策略：临床观察显示，免疫功能紊乱、遗传因素、口腔创伤、精神压力、睡眠障碍、营养缺乏（如铁、锌、维生素B族）、辛辣刺激饮食等均为主要诱因。需通过规律作息（每日睡眠7~8小时）、心理疏导（冥想、深呼吸训练）、避免进食过烫/过硬食物（如薯片、火锅）、保持口腔卫生（每日刷牙2次，使用软毛牙刷，每3个月更换）、减少烟酒摄入等方式降低复发风险。 二、局部药物治疗：发作期可使用含氯己定的漱口液（抑制细菌繁殖）、康复新液（促进黏膜修复）、利多卡因凝胶（局部止痛）或曲安奈德口腔软膏（减轻炎症）。用药后30分钟内避免进食，防止药物被稀释或吞咽，连续使用不超过1周。 三、全身辅助干预：对于每月复发≥2次的患者，可在医生指导下短期补充维生素B族（尤其是B12）、叶酸、葡萄糖酸锌（每日剂量不超过20mg），或使用沙利度胺（需严格遵医嘱，孕妇禁用）。合并免疫功能异常者，可考虑转移因子口服溶液调节免疫，但需排除感染性疾病（如结核、病毒感染）。 四、营养与饮食调整：每日摄入富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃）、锌含量较高的坚果（如核桃）及优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）。避免长期禁食或过度节食，减少高糖、高盐、腌制食品（如咸菜、腊肉）摄入，降低黏膜代谢负担与溃疡刺激。 五、特殊人群管理：儿童患者优先采用非药物干预（如蜂蜜涂抹溃疡面、淡盐水漱口），避免使用含激素的口腔制剂；孕妇以局部护理为主，必要时就医评估是否需短期补充叶酸；老年人需控制基础疾病（如糖尿病需监测血糖波动），若溃疡超过2周未愈合，应排查口腔癌风险（如溃疡形态不规则、边缘隆起、质地硬），及时转诊口腔科。
刷牙时牙龈出血多为局部口腔问题或全身性因素所致，最常见于牙龈炎、牙周炎，也可能与刷牙方式、基础疾病或特殊生理状态相关。 牙龈炎或牙周炎（最常见原因） 牙菌斑（细菌团块）长期堆积于牙龈边缘，引发细菌感染，导致牙龈红肿、质地松软，触碰即出血，常伴口臭、牙龈萎缩，严重时可发展为牙周炎，伴随牙齿松动。需及时就医清除牙结石，局部冲洗上药，避免炎症扩散。 刷牙方式不当（机械损伤） 使用硬毛牙刷、刷牙用力过猛或横向刷动，会机械性划伤牙龈组织（尤其牙颈部），导致出血。建议更换软毛牙刷，采用“巴氏刷牙法”（45°角轻柔刷洗牙面），避免横向用力，每3个月更换牙刷，减少机械刺激。 全身性疾病影响 部分基础疾病会削弱凝血功能或破坏口腔环境： 血液系统疾病（如白血病、血小板减少症、血友病）：血小板或凝血因子异常，易导致自发性出血； 糖尿病：血糖控制不佳时，牙龈血管脆性增加，易出血且愈合慢； 维生素C缺乏：长期缺乏会引发牙龈脆弱、出血（如坏血病）。 有上述疾病者需优先排查口腔外病因，及时就医。 口腔卫生不佳（菌斑堆积） 牙菌斑、牙结石长期刺激牙龈，引发慢性炎症。仅依赖刷牙难以清洁牙缝，需配合牙线、冲牙器辅助，每日刷牙2次，每次3分钟，并每6~12个月洗牙1次，预防菌斑钙化形成结石。 特殊人群注意事项 妊娠期女性：激素变化导致牙龈炎高发，需加强口腔清洁（避免刺激性食物），产后炎症多缓解； 老年人：牙龈萎缩、牙根暴露，食物残渣易滞留，建议用牙间刷清洁牙间隙； 糖尿病患者：需严格控糖，每3个月检查口腔，避免血糖波动加重牙龈炎症。 提示：若出血频繁或伴随牙龈肿痛、牙齿松动，应及时就诊口腔科，排查牙周病或系统性疾病。日常口腔护理以“清洁+防护”为主，无需过度依赖药物。
口臭（嘴巴臭）多由口腔卫生不佳、口腔疾病、胃肠道功能紊乱或全身疾病引发，需通过改善口腔环境、治疗原发疾病及调整生活方式综合解决。 加强口腔清洁 每日早晚用含氟牙膏刷牙，每次3分钟以上，配合牙线清洁牙缝，定期用舌苔刷清理舌背厚苔（细菌及食物残渣易藏匿）；饭后及时漱口，减少食物残留。每年洗牙1-2次，清除牙结石及牙菌斑，避免其分解产生挥发性硫化物。 治疗口腔疾病 龋齿（蛀牙）需尽早补牙，阻止龋洞内细菌发酵产酸；牙周炎患者需进行龈上洁治（洗牙）、龈下刮治，控制牙龈炎症；智齿冠周炎反复发炎者，建议炎症消退后拔除智齿；扁桃体结石、口腔溃疡也需对症处理，避免局部感染分泌物及细菌滋生异味。 改善消化系统功能 胃食管反流者遵医嘱服用抑酸药（如奥美拉唑），减少胃酸反流刺激食管及口腔；幽门螺杆菌感染者需采用四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）根除；便秘者增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）及饮水量，必要时短期使用乳果糖等缓泻剂，减少肠道毒素吸收。 调整饮食与生活习惯 减少辛辣、大蒜、洋葱等刺激性食物及酒精摄入，避免熬夜及过度疲劳；餐后嚼无糖口香糖或漱口，刺激唾液分泌（唾液含溶菌酶，可抑制细菌）；每日饮水1500-2000ml，保持口腔湿润，防止口干引发的细菌繁殖。 特殊人群注意 糖尿病患者需严格控糖，预防酮症酸中毒（呼气有“烂苹果味”）；肾功能不全、肝病患者定期监测血肌酐、肝功能，避免代谢废物蓄积（如尿素氮升高产生氨味）；孕妇因激素变化易患牙龈炎，需加强口腔清洁，禁用未经医生许可的药物；老年人便秘可通过“饮食+运动”（如散步）改善，减少肠道毒素吸收。 提示：若口臭持续存在（超过2周）或伴随腹痛、体重下降等症状，需及时就医排查幽门螺杆菌、鼻窦感染、呼吸道疾病等潜在病因。
刷牙时出血多因牙龈组织炎症或损伤，主要与牙菌斑、牙结石积累、刷牙方式不当相关，也可能受全身性疾病、营养缺乏及特殊生理状态影响。 一、牙菌斑与牙结石积累。牙菌斑是牙面细菌群落的生物膜，长期附着不清理会引发牙龈炎症（牙龈炎），表现为牙龈红肿、松软，触碰或刷牙时易出血；若牙菌斑矿化形成牙结石，会持续机械刺激牙龈，加重炎症并导致出血，需通过专业洁牙去除牙结石。 二、刷牙方式错误。横向用力过猛、垂直刷牙或角度不当（如刷毛与牙面垂直）会直接损伤牙龈组织；儿童因手部精细动作发育不完善，家长若未正确引导，可能长期采用错误方式，导致牙龈反复受损出血，建议使用软毛牙刷配合巴氏刷牙法（刷毛与牙面呈45度角轻柔震颤）。 三、全身性疾病影响。糖尿病患者因血糖控制不佳时，口腔内高糖环境易引发感染，牙龈血液循环变差且修复能力下降，刷牙时出血频率增加；血小板减少症、白血病等血液系统疾病会直接影响凝血功能，牙龈出血可能为早期症状，需结合血常规检查排查。 四、营养缺乏。维生素C严重缺乏会导致胶原蛋白合成障碍，牙龈支持组织（牙龈纤维）受损，出现自发性出血；长期素食或偏食人群（如仅摄入精米白面）易因维生素C摄入不足引发牙龈问题，建议通过新鲜蔬果（如柑橘、猕猴桃、菠菜）补充。 五、特殊人群风险。儿童乳牙期（3-12岁）因刷牙不彻底、依赖家长协助，易积累牙菌斑；孕妇孕中期（雌激素水平升高）会使牙龈敏感度增加，刷牙时易出血，产后随激素水平恢复可缓解；老年人群因咀嚼能力下降、口腔清洁效率降低，牙结石沉积风险高，需加强口腔护理。 上述情况中，若牙龈出血持续超过2周且伴随牙龈明显萎缩、牙齿松动等症状，需及时就医排查口腔疾病或全身性疾病。日常建议每日早晚刷牙、使用牙线清洁牙间隙，定期（每6个月）进行口腔检查。