同济大学附属第十人民医院口腔科
简介：
牙体牙髓病，牙外伤，以及儿童和青少年牙颌面发育畸形的早期干预治疗。
主治医师口腔科
牙龈瘤检查主要包括临床视诊与触诊、影像学检查及病理组织学检查。临床检查需关注牙龈病变的位置、形态及质地；影像学检查可辅助判断骨质受累情况；病理检查为确诊关键，能区分病变性质及类型。 一、临床视诊与触诊 1. 视诊观察要点：检查牙龈及口腔前庭区域，注意肿块的位置、大小、形态，有无溃疡、糜烂、出血或异常色泽（如红色、紫色或苍白色），表面是否光滑或粗糙，是否伴随牙齿移位或松动。触诊需用指腹轻压肿块，评估质地（软/硬）、活动度（是否与周围组织固定）、边界清晰度及有无压痛，同时检查是否存在咬合创伤或口腔卫生不良（如牙石堆积、菌斑附着）。长期吸烟者、口腔卫生差者需重点关注病变发展趋势。 二、影像学检查 1. X线牙片与全景片：通过X线投射观察病变区域的骨质情况，判断是否存在牙根吸收（尤其是多形性腺瘤型可能累及牙根）、骨质密度改变（如透射区或阻射区），全景片可整体显示颌骨病变范围。儿童患者需结合乳牙或恒牙萌出情况判断病变性质；妊娠期女性需与生理性牙龈增生鉴别，必要时暂缓检查至产后。 2. CBCT检查：高分辨率锥形束CT对软组织和骨质细节显示更优，可明确病变与牙槽骨、牙周膜的关系，评估骨吸收深度及是否侵犯邻牙牙根。老年患者若合并骨质疏松或糖尿病，需提前告知检查目的，检查后注意口腔软组织愈合监测。 三、病理组织学检查 1. 活检与组织病理学诊断：当临床检查无法明确诊断或怀疑恶性病变时，需通过手术切除或切取活检获取组织样本，在光学显微镜下观察细胞形态（如纤维母细胞、血管内皮细胞、炎症细胞等），确定牙龈瘤类型（如血管性牙龈瘤、纤维性牙龈瘤或颗粒细胞性牙龈瘤）。儿童患者需在局麻下完成操作，检查后避免进食过热食物；糖尿病患者需评估血糖控制情况，必要时预防性使用抗生素。 特殊人群注意事项：儿童因配合度低，检查前家长需协助安抚；妊娠期女性若病变影响进食或生活，建议在孕中期（13-27周）进行影像学检查，避免孕期前三个月或后三个月的辐射风险；老年患者检查前需控制基础疾病（如高血压、糖尿病），确保血压、血糖稳定。
牙疼伴随“上火”症状时，需根据具体病因选择药物，常见病因包括牙髓炎、牙周炎、根尖周炎等，需优先通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用药物。 1. 明确“上火”相关牙疼的常见病因 1.1 牙髓炎：牙髓组织感染或炎症，多由龋齿发展而来，疼痛通常剧烈且呈阵发性，可放射至头部，夜间症状加重。需在医生指导下使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林）控制感染，同时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。 1.2 牙周炎：牙菌斑、牙结石长期堆积导致牙周组织炎症，表现为牙龈红肿、刷牙时出血、口臭，严重时牙齿松动。药物治疗包括局部使用含氯己定的漱口水，全身使用甲硝唑联合阿莫西林，同时需配合专业洁牙治疗。 1.3 根尖周炎：多由牙髓炎未及时治疗发展而来，牙根尖周组织感染，疼痛特点为咬合痛、牙齿有浮出感。治疗以根管治疗为主，药物可辅助使用甲硝唑、阿莫西林等抗生素，疼痛明显时使用布洛芬缓解。 1.4 智齿冠周炎：智齿萌出不全导致周围软组织发炎，表现为后牙区牙龈肿胀、疼痛，严重时张口受限。急性期可局部冲洗上药（如过氧化氢溶液），全身使用甲硝唑、阿莫西林，疼痛剧烈时使用布洛芬。 2. 非药物干预措施 保持口腔清洁，早晚使用含氟牙膏刷牙，饭后用温水或淡盐水漱口，减少口腔细菌滋生；避免辛辣刺激、过冷过热食物，减少对口腔黏膜和牙齿的刺激；疼痛发作时可用冰袋或冷毛巾冷敷面部，每次15-20分钟，缓解疼痛；每日温盐水漱口2-3次，促进炎症消退；规律作息，避免熬夜，减少“上火”诱因。 3. 特殊人群用药注意事项 儿童方面，6岁以下儿童优先通过非药物干预（如温盐水漱口、冷敷）缓解症状，避免使用成人药物，需在医生指导下使用儿童剂型布洛芬；孕妇方面，孕期使用甲硝唑、阿莫西林等抗生素需经医生评估，妊娠早期应避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；老年人方面，合并高血压、糖尿病等基础疾病者，使用抗生素需医生调整剂量，避免影响血糖、血压控制；肝肾功能不全者，甲硝唑、阿莫西林等经肝肾代谢的药物需医生根据肝肾功能调整剂量，避免药物蓄积。
拔牙后肿胀多为术后正常炎症反应，通常1-3天内逐渐消退，若超过3天未缓解或肿胀范围扩大、疼痛加剧、伴随发热等症状，需及时就医排查感染或其他并发症。关键消肿方法包括局部物理干预、药物辅助、生活方式调整及特殊人群护理。 1. 局部物理干预： -冷敷：术后48小时内使用，每次15-20分钟，间隔1-2小时，以冰袋裹毛巾敷于肿胀对应面部，避免直接接触皮肤，可收缩血管减少渗出，缓解肿胀和疼痛。 -热敷：48小时后若肿胀无明显缓解，可改用温毛巾或热水袋（温度不超过40℃）敷于肿胀部位，每次15-20分钟，每日2-3次，促进局部血液循环加速炎症吸收。 2. 药物辅助使用： -非甾体抗炎药（如布洛芬）：适用于疼痛明显或肿胀影响生活时，需严格遵循年龄禁忌（12岁以下儿童慎用，孕妇/哺乳期女性优先非药物干预），无明确医嘱不建议长期服用。 -抗生素：仅在出现感染迹象（如创口红肿、脓性分泌物、发热）时遵医嘱使用，如阿莫西林等广谱抗生素，无感染症状时无需使用。 3. 生活方式调整： -饮食管理：避免辛辣、过热、过硬食物，选择温凉流质或半流质食物（如粥、牛奶、鸡蛋羹），减少咀嚼刺激；戒烟酒，避免烟草和酒精加重炎症反应。 -口腔卫生：术后24小时后用37℃左右温盐水轻柔漱口（每次含漱30秒后吐出），勿用力刷拔牙创口；创口未愈合前避免吸吮、吐口水等动作，防止血凝块脱落引发感染。 -休息与体位：避免剧烈运动，适当抬高头部（半卧位休息），减少头部充血，减轻肿胀。 4. 特殊人群注意事项： -儿童：低龄儿童（<6岁）拔牙后肿胀需家长密切观察，若伴随哭闹不止、拒绝进食或持续高热，立即就医；禁用成人非甾体抗炎药，可通过冷敷和温盐水漱口缓解。 -孕妇：优先物理干预，药物需经产科医生评估，禁用活血类药物（如阿司匹林），避免药物通过胎盘影响胎儿。 -老年人/慢性病患者（糖尿病、高血压）：需严格控制基础疾病，拔牙后肿胀加重时及时联系牙科医生，避免自行服用活血药物或高剂量抗生素，防止加重心脑血管或代谢系统负担。
舌头溃疡多数为自限性，通常1～2周可自愈，治疗以促进愈合、缓解疼痛、预防感染为目标，具体方法包括日常护理、局部用药、饮食调整及全身因素管理。 1. 日常护理需保持口腔清洁：使用软毛牙刷轻柔刷牙，避免机械损伤；选用含氯己定（0.02%～0.12%）或西吡氯铵的温和漱口水每日2～3次，减少口腔细菌滋生；避免食用辛辣、过烫食物及过硬食材，防止刺激溃疡面加重疼痛。同时需纠正咬舌、咬颊等不良习惯，减少物理性损伤。 2. 局部用药可缓解症状：疼痛明显时，可局部涂抹利多卡因凝胶（成人）或利多卡因凝胶（儿童需遵医嘱）快速止痛；黏膜修复期可使用康复新液含漱或局部涂抹，其通过促进肉芽组织生长加速黏膜愈合；若溃疡面积较大、疼痛剧烈，可短期使用醋酸地塞米松口腔贴片（需医生评估后使用，避免长期滥用）。所有局部用药均需严格遵循说明书，避免药物间相互作用。 3. 饮食调整需注重营养均衡：增加富含维生素B族（尤其是维生素B2、B12，来源为瘦肉、蛋类、乳制品）、维生素C（新鲜果蔬）及锌（坚果、豆类）的食物摄入，促进黏膜修复；避免酒精、咖啡、碳酸饮料及酸性食物（如柑橘、醋）刺激溃疡面。进食后及时用温水或淡盐水漱口，减少食物残渣滞留。 4. 全身因素管理需排查潜在诱因：长期熬夜、精神压力大可能降低免疫力，诱发或加重溃疡，需保证每日7～8小时睡眠，通过冥想、深呼吸等方式缓解压力；女性经期激素波动可能增加溃疡风险，需注意情绪调节与腹部保暖；反复发作（每月≥2次）或持续超过2周的溃疡，需排查是否存在胃溃疡、银屑病等系统性疾病或免疫功能异常，建议及时就医。 5. 特殊人群需差异化处理：儿童（尤其是3岁以下）避免使用刺激性药物，优先采用蜂蜜稀释液（1：1温水）局部涂抹（需家长确认无过敏史），同时警惕手足口病、疱疹性口炎等感染性溃疡，若伴随发热、皮疹需立即就医；孕妇以非药物干预为主，必要时可在医生指导下使用康复新液；老年人若溃疡超过2周未愈、伴随出血或肿块，需排除口腔癌风险，建议尽快进行口腔检查。
缓解蛀牙疼痛可先通过冷敷（利用低温使神经末梢麻痹，儿童需注意隔离避免冻伤）、盐水漱口（杀菌消炎，儿童注意控制浓度），若疼痛剧烈或持续不缓解则需就医，医生会根据情况进行牙科检查，浅蛀牙可填充治疗，累及牙髓则可能需根管治疗，儿童治疗时要注意配合与材料选择等。 一、冷敷缓解 1.原理：利用低温使牙齿周围的神经末梢暂时性麻痹，从而减轻疼痛感觉。可以用冰袋或冷毛巾敷在脸颊疼痛侧的外部，每次敷15-20分钟，可重复进行。对于儿童，要注意冰袋与皮肤之间要有隔离物，避免冻伤皮肤，因为儿童皮肤较为娇嫩，耐受力相对较弱。 2.适用情况：适用于因蛀牙引起的轻度疼痛，比如蛀牙导致的牙本质敏感引发的短暂疼痛。 二、盐水漱口 1.原理：盐水具有一定的杀菌消炎作用，能清洁口腔，减少口腔内细菌滋生，从而缓解因细菌感染引发的蛀牙疼痛。取适量温盐水，每次漱口30秒左右，然后吐出，重复几次。对于儿童，要注意控制盐水的浓度，避免过咸刺激儿童的口腔黏膜，因为儿童口腔黏膜较薄，耐盐性较差。 2.适用情况：适用于蛀牙导致口腔细菌感染引起的疼痛，如蛀牙周围有炎症表现时。 三、就医处理 1.牙科检查：如果疼痛较为剧烈或持续不缓解，应尽快前往牙科就诊。医生会进行详细的口腔检查，明确蛀牙的具体情况，如蛀牙的深浅、是否累及牙髓等。对于儿童，家长要陪同并安抚儿童情绪，因为儿童可能会对看牙产生恐惧心理，家长的安抚有助于儿童配合检查。 2.填充治疗：如果蛀牙还处于较浅的阶段，医生可能会进行填充治疗，去除龋坏组织后用填充材料填补牙齿，恢复牙齿的外形和功能，从而缓解疼痛。对于儿童，填充治疗时要选择合适的儿童专用材料，操作要尽量轻柔，减少儿童的不适感。 3.根管治疗：若蛀牙已经累及牙髓，引发牙髓炎等情况，可能需要进行根管治疗。医生会去除感染的牙髓组织，进行根管消毒和填充，最后再修复牙齿。儿童进行根管治疗时，要考虑到儿童的配合度和牙齿发育情况，治疗过程中要注意安抚儿童，避免儿童产生抗拒心理影响治疗效果。