同济大学附属第十人民医院口腔科
简介：
牙体牙髓病，牙外伤，以及儿童和青少年牙颌面发育畸形的早期干预治疗。
主治医师口腔科
女士拔牙前需做好全面评估、口腔清洁、身体状态调整、特殊生理时期规避及术后护理准备，以保障安全与恢复效果。 一、就诊前全面评估与告知 就诊时需主动告知医生过敏史（尤其药物、金属过敏）、慢性病史（高血压、糖尿病等）及用药清单（如抗凝药阿司匹林、华法林，或激素类药物）。医生会评估血压（控制在160/100mmHg以下）、血糖（空腹≤8.88mmol/L），必要时调整治疗方案。 二、口腔卫生与环境准备 术前1天需用温盐水或氯己定含漱液清洁口腔，减少细菌滋生。避免化妆（如口红、粉底），防止口腔操作中异物残留；若有正畸托槽、假牙等，需提前拆除或告知医生。 三、饮食与用药管理 术前4-6小时禁食禁水，避免麻醉时呕吐误吸。若长期服用抗凝药，需提前3-5天咨询医生是否停药（如阿司匹林需停药3天，华法林需停药5天）；糖尿病患者需调整降糖药服用时间，避免低血糖。 四、特殊生理时期规避 避开生理期（凝血功能下降，出血风险增加）；孕期建议孕中期（4-6个月）评估后拔牙，孕早期（前3个月）和晚期（后3个月）尽量暂缓；哺乳期需提前告知医生麻醉药物（如利多卡因）对哺乳的影响，遵医嘱暂停哺乳12-24小时。 五、心理与术后配合准备 保持放松心态，避免过度紧张；复杂拔牙（如阻生智齿）建议家属陪同，便于术后协助照顾。提前了解术后冰敷（24小时内每次15分钟）、避免吸吮/吐口水、进食温凉软食等注意事项，减少术后不适。
拔智齿一般不会使脸变小，脸的大小主要由颌骨、面部软组织等结构决定，智齿本身不影响面部轮廓。 智齿位置与面部轮廓无关 智齿位于下颌骨第三磨牙区域，体积较小，其生长或拔除均不会直接改变颌骨形态。面部轮廓主要由颧骨、下颌骨体部等结构决定，与智齿位置无关。临床研究显示，正常萌出的智齿拔除后，颌骨形态无明显变化。 “脸变小”多因肿胀消退 部分人觉得拔牙后脸变小，多因智齿发炎肿胀导致面部臃肿。如阻生智齿引发冠周炎，会造成周围软组织肿胀、张口受限，脸肿显得较大；炎症控制后肿胀消退，脸自然“变小”，但这是肿胀消除的结果，非骨骼改变。 骨骼发育不受智齿拔除影响 下颌骨的大小和形态由遗传、青春期发育等因素决定，智齿拔除不会导致颌骨萎缩。即使拔除多颗智齿，颌骨也不会因缺牙出现明显萎缩，更不会影响面部轮廓。骨骼支撑结构和骨密度不会因拔除智齿而显著变化。 特殊人群需谨慎 未成年人：智齿未完全萌出时拔牙可能影响颌骨发育，不建议为“瘦脸”拔牙。 咬合异常者：若脸大因牙齿拥挤、咬合问题导致，需排查是否有其他因素，盲目拔牙可能加重咬合问题。 术后并发症风险：拔牙后若出现感染、干槽症等，会延长肿胀期，需及时就医处理。 瘦脸需科学评估，不可盲目拔牙 瘦脸应通过健康方式（如调整饮食、适度运动等）。若因智齿引发不适或肿胀，建议先经口腔检查，由医生判断是否需拔除，切勿为“瘦脸”盲目拔牙，以免影响口腔健康。
牙隐裂是牙齿硬组织表面出现的细微裂纹，常因牙齿结构薄弱、长期咬合应力或外力撞击等导致，裂纹未累及牙髓时多表现为咀嚼不适，需及时干预。 定义与本质 牙隐裂又称牙微裂，指牙齿表面或牙本质层出现的非生理性细微裂纹，裂纹深度和范围不一，早期可无明显症状，易被忽视，常见于磨牙（尤其第一磨牙）和前磨牙。 常见病因 主要分为内外因素：外部因素如长期咬硬物（坚果、骨头）、突然咬到砂石等硬物；内部因素包括牙齿发育缺陷（深发育沟）、既往龋坏/充填物过大致牙体抗力下降、牙齿磨耗严重致釉质完整性破坏等。 临床表现 典型症状为咀嚼时特定位置疼痛（咬硬物时加重）、冷热刺激敏感（裂纹累及牙本质小管时），部分患者无自觉症状。若裂纹进展至牙髓，可出现牙髓炎症状（自发痛、夜间痛），需与牙本质过敏、根尖周炎等鉴别。 诊断方法 临床需借助专业检查：视诊（自然光+口镜）、探诊（轻压裂纹处引发疼痛）、染色法（2%碘酊或龙胆紫观察着色）；辅助检查如CBCT（清晰显示裂纹深度）或显微镜下放大观察，避免漏诊。 处理与预防 治疗原则：浅裂纹可调颌+脱敏治疗；中深裂纹需充填/根管治疗后牙冠修复；若累及牙髓，先根管治疗再行冠修复。预防措施：避免长期咬硬物（尤其老年人/儿童），定期口腔检查（每半年1次），及时修复龋坏/缺损牙。特殊人群注意：糖尿病患者愈合慢，需控制血糖；妊娠期女性建议孕期加强口腔清洁，避免酸蚀加重牙体损伤。
下颌关节紊乱（TMD）的治疗以保守干预为核心，结合生活方式调整、物理治疗及必要时的药物或微创干预，多数患者可获症状改善。 保守治疗为基础 采用物理治疗（如热敷放松肌肉、冷敷缓解急性疼痛）、关节功能训练（张口度控制、咀嚼肌拉伸），配合纠正偏侧咀嚼、避免硬物咬食等习惯。研究证实，规律的肌肉放松训练可降低关节负荷，减少疼痛复发（《口腔医学研究》2022）。 药物与注射治疗 短期疼痛选用非甾体抗炎药（布洛芬）、肌松药（乙哌立松）缓解症状；关节腔内注射透明质酸钠（改善关节润滑）或糖皮质激素（短期抗炎），需由专业医师操作。特殊人群注意：孕妇、肝肾功能不全者禁用非甾体抗炎药，老年人慎用肌松药。 咬合关系调整 佩戴夜间咬合板（减轻关节负荷）或进行正畸治疗（纠正牙齿错位）。咬合板通过分散压力缓解疼痛，对70%患者短期有效（《Journal of Orofacial Pain》2021）；牙齿错位者需长期正畸干预，改善关节受力结构。 微创与手术干预 保守治疗无效时，可选择关节镜手术（清理粘连组织）或肉毒素注射（放松紧张肌群）；严重病例需开放性手术修复关节盘，手术仅作为最后选择，术前需评估关节功能状态。 特殊人群管理 儿童TMD多因不良习惯（如吮指），需通过行为干预+物理治疗纠正；孕妇优先非药物保守治疗，避免药物致畸风险；老年患者需兼顾高血压、糖尿病等基础病，药物选择需权衡利弊。
拔牙后发炎感染需立即就医，通过专业评估明确感染类型（如干槽症或细菌感染），并采取局部清创、规范抗生素治疗、口腔护理及饮食调整等综合措施控制感染。 一、明确感染类型与就医指征 需及时就诊，医生通过检查创口、评估症状（如剧烈疼痛、肿胀、脓性分泌物）判断感染类型（如干槽症需彻底清创，普通感染用抗生素），必要时结合血常规等检查明确感染程度，避免延误治疗。 二、强化口腔局部护理 每日用温盐水或含氯己定的漱口水轻柔漱口（每日2-3次），避免刺激拔牙创口；刷牙时避开创口区域，可用软毛牙刷轻柔清洁口腔其他部位，防止食物残渣滞留加重感染。 三、规范药物治疗与特殊人群用药 需在医生指导下使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林）、止痛药（布洛芬等）控制感染和疼痛，特殊人群（孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者）需严格遵医嘱调整用药方案，避免自行用药加重风险。 四、科学饮食与生活管理 选择温凉、软烂食物（如粥、蛋羹），避免辛辣、过热及过硬食物；戒烟戒酒，保证充足休息，避免过度劳累，通过营养支持与免疫力提升促进愈合。 五、特殊人群感染处理 糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L为宜），必要时延长抗感染疗程；免疫力低下者（如长期服用激素、肿瘤放化疗患者）需在医生指导下增加抗感染强度，避免感染扩散。 （注：以上药物需经医生诊断后开具处方，特殊人群用药请务必咨询专业医师。）