同济大学附属第十人民医院口腔科
简介：
牙体牙髓病，牙外伤，以及儿童和青少年牙颌面发育畸形的早期干预治疗。
主治医师口腔科
8岁孩子口臭多与口腔卫生不佳、饮食结构异常、消化功能紊乱或口腔/鼻咽部疾病相关，需结合具体症状分析。 一、口腔清洁不到位 牙菌斑堆积（尤其是磨牙邻面、牙缝）、舌苔过厚（含大量厌氧菌）是首要原因。若刷牙不彻底（如未刷舌苔）、不配合牙线清洁，食物残渣被细菌分解产生挥发性硫化物（如硫化氢），直接引发口臭。家长需每日早晚监督刷牙，使用含氟牙膏，餐后漱口。 二、饮食结构异常 高糖、高脂饮食易致龋齿与口腔异味。长期偏好甜食、零食，或饮水不足（唾液分泌减少），细菌滋生加快。便秘（膳食纤维摄入少）时，肠道气体经食管反流口腔，加重异味。建议增加新鲜蔬果摄入，每日饮水1000-1500ml，减少零食频率。 三、口腔/鼻咽部疾病 龋齿（龋洞藏污纳垢）、牙龈炎（红肿出血）、扁桃体炎（隐窝结石/分泌物）、鼻窦炎（鼻腔分泌物倒流）均会引发口臭。若孩子伴牙齿疼痛、牙龈红肿或鼻塞流涕，需及时就诊口腔科或耳鼻喉科。 四、消化功能紊乱 儿童胃肠功能未成熟，暴饮暴食、生冷饮食易致积食，表现为腹胀、嗳气、舌苔厚腻。食物滞留发酵产生的异味气体，可通过口腔排出。若口臭伴呕吐、排便异常，可暂用益生菌调节肠道菌群，持续不改善需就医。 五、全身疾病（少见但需警惕） 糖尿病（酮症酸中毒，呼气有烂苹果味）、肝肾衰竭（代谢毒素蓄积）等严重疾病，可能以口臭为首发症状。若口臭伴多饮多尿、体重下降或面色异常，需排查血糖、肝肾功能。 提示：若口臭持续2周以上，或伴发热、腹痛、精神差等症状，应及时就医，避免延误治疗。
正确规范的洗牙操作不会损伤牙釉质，反而能预防牙釉质因牙菌斑堆积受损。 洗牙原理与牙釉质安全边界 洗牙（专业称龈上洁治）通过超声波高频振动（20-40kHz）产生空化效应，使牙结石（主要成分为碳酸钙）脱落，而非研磨牙釉质。牙釉质硬度（莫氏硬度5级）远高于牙结石（硬度2-3级），正常操作时探头与牙面保持1-3mm距离，仅作用于结石，不会直接损伤牙釉质。 牙釉质损伤的真实诱因 牙釉质自然磨损速度为每年0.05-0.1mm，而规范洗牙后牙釉质表面粗糙度仅增加0.01-0.03μm（约为自然磨损的1/1000）。洗牙后牙齿敏感，多因牙釉质表面菌斑、色素被去除后牙本质暴露（牙本质小管开放），并非牙釉质被破坏。 特殊人群注意事项 牙周病急性期（如急性脓肿）需先控制炎症，再轻柔洗牙； 牙龈退缩明显者（如重度牙周炎），洗牙时应降低功率，避免刺激牙根暴露区； 服用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）者，需提前告知医生，避免过度洁治。 避免损伤的操作规范 选择正规医疗机构，要求医师持《医师资格证》并检查口腔卫生指数； 洗牙后24小时内避免过冷过热饮食，使用含硝酸钾/氯化锶的抗敏感牙膏； 日常采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗），每半年至一年规范洗牙1-2次。 异常情况的排查与处理 若洗牙后持续牙齿酸痛、牙龈出血加重，需排查是否因牙釉质发育不全、刷牙过度用力等问题，及时联系牙医调整方案。临床数据显示，规范洗牙后牙釉质损伤发生率＜0.05%，远低于自然磨损风险。
上下两颗智齿能否一次拔除需结合位置、健康状况等综合评估，位置对称、无炎症、邻牙健康者可在医生评估后分次或同期拔除，需警惕感染、神经损伤等风险。 拔除可行性评估标准 医生需通过口腔CT及临床检查明确：①智齿生长方向（对称、无严重倾斜）；②牙根形态简单（无复杂弯曲、分叉）；③无急性冠周炎（炎症期禁拔）；④邻牙（前牙、磨牙）无龋坏或牙周袋；⑤无明显张口受限及咬合异常。 同期拔除的适用条件 适用于年轻健康者（18-30岁），上下智齿位置对称（如均为低位水平阻生或正位）、无炎症、邻牙无压迫，且医生操作经验丰富。单次拔除可缩短病程（减少2次就诊间隔），但需严格控制创口数量，降低术后应激反应。 同期拔除的风险提示 可能加重术后反应（双侧肿胀、疼痛、张口受限），复杂阻生智齿（如下颌舌侧阻生）易损伤邻牙或下牙槽神经（导致暂时性麻木）；单次操作时间延长可能增加感染概率，需预防性使用抗生素（如甲硝唑）。 分次拔除的必要性 对位置复杂（如近中倾斜严重）、有炎症史或患者恢复力差（如糖尿病、免疫力低下）者，建议分次拔除。先处理1颗（如上颌），待1-2周创口愈合后再拔另一颗，可降低单次风险，便于口腔卫生维护。 特殊人群操作禁忌 孕妇（需孕中期、无高危因素）、高血压（血压≤160/100mmHg）、凝血功能障碍（需术前纠正）、心脏病（心功能Ⅰ-Ⅱ级）及长期服用抗凝药（如华法林）者，需经专科医生评估后决定是否拔除及分次方案。术后需观察24小时出血情况，必要时冰敷缓解肿胀。
补过的牙再次蛀坏（继发龋）需立即就医，通过口腔检查、X线牙片明确龋坏范围、深度及邻牙状况，根据情况选择重新充填、根管治疗或拔除。 一、及时就医明确诊断：就医时需向医生说明既往补牙史，配合完成口腔检查（视诊、探诊）及X线片检查（根尖片或CBCT），明确龋坏深度（如浅层、中层、深层），判断是否波及牙髓（牙神经）及根尖周组织，排查邻面龋（隐藏在补牙邻接面的龋坏）。 二、评估治疗方案：若龋坏未波及牙髓（无自发痛、冷热刺激痛持续），可去除腐质后用复合树脂等材料重新充填；若已波及牙髓（出现自发痛、夜间痛），需先行根管治疗（清除感染牙髓），再用充填材料或牙冠修复；若龋坏过大、牙体缺损超2/3且剩余牙体无法保留，需拔除后考虑种植、固定桥等修复。 三、日常预防措施：坚持每日早晚用巴氏刷牙法刷牙（每次2-3分钟），使用含氟量1000-1500ppm的牙膏，配合牙线清洁邻面，餐后漱口；每半年至一年进行口腔检查及洁牙；减少碳酸饮料、黏性糖果摄入，咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌，抑制细菌产酸。 四、特殊人群注意事项：儿童：治疗前家长需提前安抚情绪，选择儿童专用充填材料（如玻璃离子体树脂），必要时可通过分散注意力、游戏化沟通降低抗拒；孕妇：孕期口腔治疗以保守治疗为主，避免X线照射（必要时铅防护），治疗宜在孕中期（4-6个月）进行，减少药物使用风险；老年人：若合并高血压、糖尿病，需提前告知医生，治疗前监测血压、血糖至正常范围，避免空腹治疗，选择耐咀嚼的充填材料，避免过硬食物刺激患牙。
牙根吸收的核心治疗原则是明确病因、控制炎症、修复受损组织，必要时结合手术干预。 一、明确病因与类型 牙根吸收分为外吸收（如创伤、正畸力、感染）、内吸收（多与牙髓炎症、根管治疗后有关）及替代性吸收（外伤后常见）。需通过影像学（CBCT）及病史判断类型：如创伤后吸收需排查移位牙齿，感染性吸收需优先处理牙髓感染。 二、控制感染与炎症 感染是牙根吸收的主要诱因，需先通过根管治疗清除感染源，必要时冲洗根管并封药（如氢氧化钙）。继发急性炎症时可短期使用甲硝唑或阿莫西林，但需注意过敏史及特殊人群禁忌（孕妇、肝肾功能不全者慎用）。 三、保守性修复与药物辅助 轻度吸收可采用夹板固定（如纤维带或树脂固定）减少咬合力刺激，局部应用富血小板血浆（PRP）或骨形成蛋白（BMP）促进牙根修复。老年患者代谢较慢，药物选择需结合肝肾功能调整剂量，避免长期用药。 四、手术干预指征 严重吸收（>根长1/3）或无法保留的牙齿需手术：如截根术、半切术去除病变牙根；内吸收范围大时可行牙根截除+再植术，但再植成功率受吸收程度影响（需CBCT评估剩余牙根）。口腔卫生差者术后需加强菌斑控制，降低感染风险。 五、特殊人群处理原则 儿童：暂时性吸收（如恒牙萌出创伤）以保守观察为主，避免过度干预影响颌骨发育； 糖尿病患者：需先控制血糖（糖化血红蛋白<7%），优先采用微创治疗，减少感染风险； 孕妇：优先保守治疗（如根管治疗），药物使用需严格评估致畸风险，必要时延期处理。