同济大学附属第十人民医院口腔科
简介：
牙体牙髓病，牙外伤，以及儿童和青少年牙颌面发育畸形的早期干预治疗。
主治医师口腔科
杀完神经（根管治疗）后仍疼痛可能是术后正常反应、炎症未控制、根管遗漏、咬合创伤或特殊情况导致，需结合具体原因及时复诊处理。 术后正常反应（1-2天内轻微疼痛） 根管治疗中器械操作、药物刺激可能引起根尖周组织短暂水肿，术后1-2天内出现轻微咬合痛或胀痛属正常，通常3-5天可自行缓解。建议避免咬硬物、冷热刺激，保持口腔清洁，疼痛明显时可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 炎症未完全清除（持续疼痛超3天需警惕） 若根管内感染细菌未彻底清除（如残髓残留、根管壁玷污层未去除），或根尖周炎症较重（如化脓性根尖周炎），会导致疼痛持续。需及时复诊，医生可能通过根管冲洗、药物封药（如氢氧化钙）控制炎症，必要时重新进行根管预备。 根管系统复杂（遗漏根管或侧支根管） 磨牙（如下颌第一磨牙）常存在3-4个根管，若遗漏1-2个根管，残留牙髓或细菌会引发疼痛。需通过CBCT影像学检查确认，医生会进行二次根管治疗，彻底清理遗漏根管。 咬合创伤或充填问题 补牙材料过高（咬合早接触）、暂封材料刺激（如暂封剂过厚）或充填过深压迫牙髓，也会导致疼痛。需及时就诊调磨咬合、更换充填材料（如树脂充填），暂封材料一般7-10天，若超过时间疼痛需复诊。 特殊人群需个性化处理 糖尿病患者因血糖高影响组织愈合，疼痛缓解时间延长，需严格控制血糖；孕妇（孕早期）需评估治疗必要性，优先选择安全药物（如青霉素类）；老年人愈合较慢，疼痛可能持续更久。特殊人群需提前告知医生病史，调整治疗方案。 总结：根管治疗后疼痛需区分“正常反应”与“异常问题”，若疼痛超过5天未缓解、加重或伴随肿胀/发热，务必立即复诊，避免病情恶化。
戴牙套（正畸治疗）的费用因矫治类型、地域、医疗机构及个体情况差异较大，一般在5000元至5万元不等，具体需结合牙齿畸形程度和方案设计综合评估。 费用核心构成 主要受三方面影响：①矫治系统差异：传统金属托槽、自锁托槽、隐形矫正等材料和技术成本不同；②医疗机构资质：三甲医院专家团队与私立诊所收费标准有差异；③个体方案复杂度：牙列拥挤、龅牙、反颌等不同畸形需不同支抗设计，增加费用。 常见矫治类型价格参考 临床数据显示：传统金属托槽（含普通、自锁）约8000-15000元；陶瓷自锁托槽（美观性优）约15000-25000元；隐形矫正（隐适美、时代天使等）约20000-50000元，重度畸形或骨型问题可能需额外种植钉辅助，费用上浮20%-30%。 特殊人群费用调整 青少年（12-16岁）因生长发育阶段骨改建活跃，疗程较短（1-2年），费用相对可控；成人（18岁以上）若存在牙周问题，需先完成洗牙、牙周刮治等基础治疗，费用增加10%-20%；老年人因牙槽骨吸收，支抗设计难度提升，费用可能上浮10%-20%。 隐性成本与省钱建议 ①复诊与维护：每月需1-2次复诊，异地患者交通住宿需额外考虑；②保持器费用：活动/固定保持器通常单独收费（约1000-3000元），需纳入总预算；③医保提示：部分地区职工医保可报销部分检查费，具体咨询当地政策。 避坑与长期成本考量 ①警惕低价陷阱：单次疗程过短或材料描述模糊的机构需谨慎，易引发后续额外收费；②方案透明度：要求明确告知材料品牌、复诊次数及总费用构成；③复发风险：保持器佩戴不规范可能导致牙齿移位，建议选择提供长期维护服务的机构。
口腔内壁血管瘤的典型症状及应对指南 口腔内壁血管瘤是口腔黏膜或深层组织血管异常增生形成的良性病变，主要表现为局部红色/紫红色斑块、结节，可伴无痛性出血、溃疡或吞咽不适。 核心症状特点 典型症状为局部隆起的红色或紫红色斑块，表面光滑或呈分叶状，质地柔软；若为海绵状血管瘤，表现为边界不清的皮下肿块，触之柔软有弹性；一般无明显疼痛，破溃后可出血、疼痛或形成溃疡；位于舌或颊部时，可能影响咀嚼、吞咽。 好发部位与分布特征 好发于颊黏膜、舌缘、唇黏膜及牙龈，口腔后部（如咽侧）少见；可单发或多发，单个病灶直径多＜2cm，深部海绵状血管瘤可能更大。 类型与症状差异 毛细血管瘤（浅表型）：突出黏膜表面，呈草莓状或桑葚状，颜色鲜红，质地较软； 海绵状血管瘤（深部型）：位于黏膜下或深层组织，表现为柔软肿块，表面黏膜颜色可正常或发绀； 混合型：兼具上述两者特征，病灶深浅不一。 特殊人群注意事项 婴幼儿：出生后4-6个月易进入“快速增殖期”，部分可在5岁前自行消退（约50%），需避免摩擦刺激； 妊娠期女性：雌激素、孕激素水平升高可能诱发或加重症状，建议孕前评估，孕期定期观察，禁用抗凝/激素类药物； 老年患者：短期内增大需排除血管畸形可能，需进一步检查。 就医指征与日常管理 出现以下情况需及时就诊：①病灶迅速增大（每月体积增长＞25%）；②反复出血、溃疡或疼痛加重；③影响咀嚼、吞咽、发音。日常避免挤压病灶，保持口腔卫生，可用淡盐水漱口；小出血时用干净棉球压迫止血，切勿自行处理。 注：以上仅为科普，具体诊疗需遵医嘱。
拔牙后24小时内不建议刷牙，24小时后可轻柔刷牙，要注意水温，儿童患者家长需协助监督，老年患者因创口愈合可能较慢更要轻柔刷牙且留意异常情况，不同人群均需遵循拔牙后刷牙的相关细节以促进创口良好愈合。 24小时后刷牙的注意事项 轻柔操作：24小时后可以开始刷牙，但要特别注意动作轻柔。使用软毛牙刷，避免刷毛直接接触拔牙创口部位。可以重点清洁口腔其他部位，对于拔牙创口所在区域，要尽量减少对创口的刺激。例如，刷牙时可以采用画圈的方式，避开创口区域，着重清洁牙齿的唇颊面、舌腭面等非创口部位。 注意水温：刷牙时使用温水较为适宜。过冷或过热的水可能会刺激牙齿和牙龈，引起不适。对于儿童患者，家长要特别留意水温的控制，确保孩子使用温水刷牙，避免因水温不适而导致孩子抗拒刷牙或引起口腔不适。 不同人群的特殊情况 儿童患者：儿童拔牙后更要严格遵循上述时间和注意事项。儿童可能不太能配合轻柔刷牙的要求，家长需要在一旁协助，监督孩子使用软毛牙刷，并且确保刷牙过程轻柔，防止因孩子不配合导致创口受到不良影响。同时，要给儿童讲解保护拔牙创口的重要性，逐渐培养其良好的口腔卫生习惯。 老年患者：老年患者可能存在口腔局部血液循环较慢等情况，拔牙后的创口愈合相对可能会慢一些。因此，老年患者在拔牙后24小时内更要严格遵守不刷牙的规定，24小时后刷牙时也要更加轻柔，并且可以适当延长观察创口愈合情况的时间，如果发现创口有异常出血、疼痛加剧等情况，要及时就医。 总之，拔牙后24小时内避免刷牙，24小时后可轻柔刷牙，不同人群需根据自身特点注意刷牙的相关细节，以促进拔牙创口的良好愈合。
牙龈总出血可能与维生素C、维生素K、钙及铁等营养素缺乏相关，需结合症状及检查明确原因，同时排除牙周疾病等非营养性因素。 维生素C缺乏（抗坏血酸） 维生素C是胶原蛋白合成的关键辅因子，缺乏时牙龈毛细血管脆性增加，易渗血、红肿疼痛。临床研究证实，维生素C缺乏症（坏血病）典型表现为牙龈出血、牙齿松动，补充新鲜蔬果（如柑橘、青椒）或维生素C制剂后症状可改善。成人每日推荐量100mg，长期偏食、酗酒者需警惕不足。 维生素K缺乏 维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活化，缺乏时凝血功能障碍，牙龈出血后止血延迟。多见于长期使用广谱抗生素、静脉营养或严格素食者。绿色蔬菜（菠菜、西兰花）、豆类富含维生素K，必要时可在医生指导下补充维生素K1制剂。 钙与维生素D不足 钙是牙龈结缔组织的重要成分，维生素D促进钙吸收。双重缺乏会削弱牙龈支持力，增加出血风险。老年人因消化吸收功能减退，每日需1000mg钙+800IU维生素D，可通过牛奶、鱼类、日照获取，必要时补充钙剂与活性维生素D。 铁缺乏（元素铁） 缺铁性贫血时血红蛋白携氧能力下降，牙龈组织修复减慢，易渗血。尤其伴缺铁性吞咽困难综合征（Plummer-Vinson综合征）者，常合并舌炎、口角炎及牙龈出血。需补充铁剂（如硫酸亚铁）与维生素C促进吸收，增加红肉、动物肝脏摄入。 特殊人群注意事项 孕妇需增加维生素C（每日130mg）与钙（1000-1200mg）摄入；老年人建议每年检测骨密度及维生素D水平；长期素食者需额外补充维生素B12与铁剂，避免因营养失衡加重牙龈症状。