同济大学附属第十人民医院口腔科
简介：
牙体牙髓病，牙外伤，以及儿童和青少年牙颌面发育畸形的早期干预治疗。
主治医师口腔科
根管治疗过程中不同阶段疼痛感受不同，受患者自身因素（年龄、疼痛耐受度、病史）和牙齿自身因素（牙髓感染程度、根管复杂程度）影响，治疗前可安抚患儿、疏导成年患者紧张情绪及适当服药，治疗中用精准麻醉和先进技术，治疗后可冷敷，疼痛明显不缓解需及时复诊，其疼痛感受因人而异，医生会采取措施减轻不适，患者需配合。 影响根管治疗疼痛感受的因素 患者自身因素 年龄：儿童患者由于牙髓神经相对敏感，在根管治疗过程中可能对疼痛的感知更为明显，但现在有儿童专用的牙科麻醉技术等可以尽量减轻其不适；而老年人牙髓可能已经部分或完全钙化，根管预备时可能会相对困难一些，但疼痛感受因人而异，不过总体来说，老年人的痛阈可能与年轻人有所不同，对疼痛的耐受程度可能会有差异。 疼痛耐受度：不同患者对疼痛的耐受度不同，一些本身对疼痛耐受度较低的患者可能会感觉根管治疗过程中的不适相对更明显，而耐受度高的患者可能感觉相对较轻。 病史：如果患者既往有过严重的牙髓炎症病史，根尖周组织破坏较严重，那么在根管治疗后可能出现疼痛的概率相对较高，且疼痛可能相对更明显一些。 牙齿自身因素 牙髓感染程度：如果牙髓感染处于早期，相对感染较轻时，根管治疗过程中以及治疗后的疼痛反应通常较轻；但如果牙髓感染已经非常严重，甚至出现化脓等情况，那么在根管治疗过程中，由于需要彻底清除感染物质，可能对根尖周组织的刺激更大，治疗后疼痛可能相对更明显。 根管复杂程度：根管如果弯曲、有侧支根管等，会增加根管预备的难度，在操作过程中可能对根尖周组织的刺激更多，从而导致治疗后疼痛的可能性增加以及疼痛程度可能更明显。 缓解根管治疗相关疼痛的措施 治疗前 对于儿童患者，要给予充分的安抚，让患儿放松，减少其紧张情绪，因为紧张可能会加重对疼痛的感知；对于焦虑的成年患者，可以通过心理疏导等方式缓解其紧张情绪，降低对疼痛的敏感程度。 如果患者在治疗前有较明显的疼痛症状，可在医生指导下适当服用一些非甾体抗炎药来缓解炎症和疼痛，但要注意药物的禁忌证等情况。 治疗中 医生会采用更精准的局部麻醉技术，确保麻醉效果良好，尽量减少注射麻药时的不适以及操作过程中的疼痛。对于复杂根管，会使用更先进的器械和技术，如超声根管预备等，尽量减少对根尖周组织的刺激。 治疗后 患者可以通过冷敷的方式缓解治疗后的轻微胀痛，冷敷时间一般每次15-20分钟，间隔1-2小时一次。但要注意避免冻伤。如果疼痛较明显且持续不缓解或加重，应及时复诊，医生可能会根据情况进一步处理，如开放引流等。 总之，根管治疗过程中的疼痛感受因人而异，受多种因素影响，医生会采取多种措施来尽量减轻患者的不适，患者也应在治疗前后配合医生，以确保治疗顺利进行并减轻疼痛相关的困扰。
智齿牙龈肿痛不一定必须拔除，需结合炎症原因及智齿生长状态综合判断。若肿痛由智齿冠周炎反复发作、阻生导致邻牙损伤或其他并发症引起，通常建议拔除；若智齿正常萌出、无明显症状且可有效清洁，可暂予观察治疗。 一、需优先拔除的核心指征： 1. 反复性牙龈肿痛：临床观察显示，反复发作的智齿冠周炎中约30%~40%需手术干预，尤其是炎症超过2次/年、伴随张口受限或面部肿胀时，长期炎症可引发颌骨骨髓炎等严重并发症。 2. 阻生智齿压迫邻牙：水平阻生或近中倾斜的智齿易导致第二磨牙龋坏、牙根吸收，研究表明此类智齿引发邻牙病变的风险比正常萌出智齿高2~3倍，需尽早拔除以避免不可逆损伤。 3. 并发口腔功能障碍：如导致咬合创伤、口腔异味、颞下颌关节紊乱等，经保守治疗无效时应考虑拔除，尤其合并口腔异味、慢性牙周炎且排除其他病因时。 二、可保留观察的临床情况： 1. 智齿完全萌出且形态正常：牙冠露出牙龈外，能正常行使咀嚼功能，邻面无龋坏，口腔卫生可维护者，可通过定期洁牙、局部冲洗预防炎症，此类智齿保留率约20%~25%。 2. 症状可控且治疗效果良好：经局部冲洗、抗炎治疗后疼痛缓解，无反复炎症史，可通过牙周引导组织再生术或正畸牵引保留，适用于青少年（16~25岁）智齿萌出初期，可能随颌骨发育逐步调整至正常位置。 三、治疗与评估的关键步骤： 1. 急性炎症期处理：以生理盐水+3%过氧化氢溶液局部冲洗为主，辅助非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，糖尿病、免疫功能低下患者需延长冲洗周期，避免感染扩散，禁止自行服用抗生素。 2. 拔除时机选择：炎症控制后1~2周内手术，避开月经期（女性）及妊娠期前3个月/后3个月（孕妇），基础疾病未控制者（如高血压＞180/110mmHg）需暂缓手术，术前需完善血常规、凝血功能检查。 四、特殊人群的处理原则： 1. 儿童与青少年：16岁以下智齿多未完全萌出，肿痛若为萌出性炎症，可暂予观察；若邻牙未正常排列，需口腔正畸科会诊评估，禁止盲目拔除未萌出智齿，6~12岁需每年检查智齿胚发育情况。 2. 老年患者（65岁以上）：合并高血压、心脏病者需术前评估心肺功能，局麻药需控制剂量（肾上腺素浓度≤1：20万），基础疾病控制稳定者建议保留功能智齿，减少术后并发症风险。 3. 妊娠期女性：孕中期（4~6个月）疼痛严重时，可在口腔医生指导下局部冲洗，避免拔牙；产后6周内为拔除最佳时机，减少对哺乳的影响。 五、预防与长期管理： 日常需使用含氟牙膏+软毛牙刷，每日用牙间刷清洁智齿与邻牙间隙；每年口腔检查时重点评估智齿生长方向，发现倾斜、龋坏倾向需提前干预；避免长期单侧咀嚼导致智齿咬合负担加重，降低肿痛复发概率。
牙齿过敏（牙本质过敏症）可通过非药物干预和必要时的药物治疗缓解，日常护理是关键。处理需结合病因与个体情况，优先选择温和的非侵入性方法，必要时借助专业医疗手段。 一、非药物干预措施 1. 口腔清洁优化：使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘，避免横向用力），每次刷牙时长≥2分钟，减少牙釉质进一步磨损。儿童6岁以下建议家长辅助刷牙，选择含氟量0.05%~0.11%的儿童专用牙膏，避免吞咽。 2. 饮食与习惯调整：避免过冷（<10℃）、过热（>50℃）及酸性食物（如碳酸饮料、柑橘类），减少牙齿刺激；减少单侧咀嚼（尤其青少年及单侧牙病患者），降低牙齿磨损不均风险；餐后用温水漱口，及时清除食物残渣。 3. 专业检查与基础治疗：每年洗牙1次（40岁以上人群每半年1次），清除牙结石及菌斑，预防牙龈退缩；发现龋齿、楔状缺损等问题时，及时进行充填治疗，封闭牙本质小管暴露风险。 二、药物干预方法 1. 家庭抗敏感护理：使用含硝酸钾、氯化锶或精氨酸的抗敏感牙膏（如含10%硝酸钾的产品），每日早晚涂抹于敏感区域，轻柔按摩1~2分钟，坚持2~4周可见症状缓解。 2. 专业脱敏治疗：若日常护理效果不佳，可在牙医指导下使用含氟凝胶（如7.5%氟化钠凝胶）局部涂布，或进行激光脱敏治疗（通过激光能量封闭牙本质小管）。 三、特殊情况处理 1. 持续症状就医指征：过敏症状持续超过2周，或伴随咬合疼痛、牙龈出血、牙齿松动等，需排查牙髓炎、牙周炎等基础疾病，必要时进行根管治疗或牙周手术。 2. 儿童安全注意事项：低龄儿童（6岁以下）禁用含酒精漱口水及刺激性药物，若出现牙齿敏感，优先通过改善刷牙方式和饮食调整缓解，避免过早使用成人抗敏感牙膏。 四、年龄与生活方式影响 1. 青少年群体：因学业压力常熬夜、饮食不规律，易出现牙釉质酸蚀和牙本质暴露，建议减少高糖零食摄入，定期检查智齿萌出情况，预防冠周炎引发的过敏症状。 2. 中老年人群：随年龄增长牙龈萎缩、牙周病发生率升高，需加强牙间清洁（使用牙线或冲牙器），控制基础疾病（如糖尿病）对牙周组织的影响，延缓牙本质过敏进展。 五、风险因素管理 1. 病史关联处理：有磨牙习惯者，建议夜间佩戴牙垫保护牙齿；曾接受正畸治疗或根管治疗的人群，需定期检查牙本质暴露情况，避免过度刺激。 2. 生活习惯修正：吸烟者需戒烟（吸烟会加重牙龈退缩），避免频繁食用酸性食物（如运动饮料），减少牙齿敏感诱因。 日常护理与专业干预结合，可有效控制牙本质过敏症状。症状反复或加重时，应及时寻求口腔科专业评估，避免延误病情。
哺乳期牙疼且有两个坏牙，应优先通过口腔局部护理缓解症状，同时及时就诊口腔科明确坏牙性质，在医生指导下使用安全药物，必要时接受专科治疗，以避免病情加重影响哺乳。 1. 口腔局部护理与非药物干预：采用巴氏刷牙法每日早晚刷牙，配合含氟量1000-1500ppm的含氟牙膏，每次刷牙时间不少于2分钟，减少牙菌斑堆积；每日用2%氯化钠溶液（生理盐水）漱口2-3次，每次含漱30秒后吐出，可减轻牙龈红肿及炎症；疼痛发作时，用冰袋或冷毛巾冷敷面部对应疼痛区域，每次15-20分钟，间隔1小时重复，通过物理降温收缩血管缓解疼痛；避免过冷、过热、过甜及酸性食物刺激，减少牙齿敏感触发。 2. 疼痛评估与分期处理：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，1-3分可先通过护理观察，4-6分可在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚（单次剂量≤500mg，每日不超过4000mg），研究显示其在哺乳期使用时婴儿血药浓度＜母体的1%，无明显蓄积风险；7-10分或伴随牙龈肿胀、溢脓、发热时，需立即就医。根据坏牙进展，浅龋（牙釉质破坏，无自发痛）可通过局部涂氟（如含氟凝胶）延缓龋坏；深龋（接近牙髓，冷热刺激痛）需去除腐质后暂封窝洞；不可逆牙髓炎（自发痛、夜间痛加重）需接受根管治疗；根尖周炎（咬合痛、牙龈脓包）需开髓引流+根管治疗，哺乳期非禁忌但需局麻使用不含肾上腺素的药物。 3. 药物干预的安全性：哺乳期口腔疼痛首选对乙酰氨基酚（FDA分级B类），短期（＜14天）小剂量布洛芬（每次≤400mg）可能安全（FDA分级L1-L3），但需严格遵医嘱；绝对禁用甲硝唑（FDA C类，动物实验提示潜在胚胎毒性）、喹诺酮类（影响婴儿骨骼发育）及非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用）。用药前需主动告知医生哺乳情况，选择药物半衰期短（＜4小时）的品种，避免乳汁浓度过高。 4. 专科诊疗建议：就诊口腔科时需告知医生哺乳期身份，明确坏牙是否需即刻治疗（如深龋已露髓需紧急处理）。浅龋可直接行树脂充填；深龋需垫底后充填；无法保留的坏牙（如牙根纵裂）需在局麻下拔除，拔牙后24小时内冷敷，2周内避免患侧咀嚼，使用不含抗生素的漱口水（如氯己定）预防感染。治疗后2小时可哺乳，避免药物与乳汁混合影响婴儿。 5. 特殊人群注意事项：哺乳期女性因激素水平变化，牙龈对菌斑敏感性增加，需额外增加口腔清洁频次；坏牙感染可能引发乳腺炎（细菌经哺乳途径传播），建议优先处理疼痛坏牙；接受根管治疗期间，使用抗生素需选择青霉素类（如阿莫西林），需做皮试确认过敏史，疗程5-7天，避免长期使用广谱抗生素影响婴儿肠道菌群。
口臭可能由口腔卫生不良、饮食习惯、消化系统问题、口干等原因引起，保持良好的口腔卫生、注意饮食和生活习惯、治疗潜在疾病等有助于改善口臭，儿童口臭问题也需注意口腔卫生和饮食管理。 1.口腔卫生不良：不刷牙、不使用牙线或使用不当可能导致食物残渣在口腔中滋生细菌，产生口臭。保持良好的口腔卫生非常重要，包括每天刷牙两次、使用牙线和漱口水，并定期洗牙。 2.饮食习惯：某些食物，如大蒜、洋葱、辛辣食物和咖啡，可能会导致口臭。此外，吸烟和饮酒也会对口腔健康产生负面影响。均衡饮食、减少食用刺激性食物和戒烟限酒有助于改善口臭。 3.消化系统问题：消化不良、胃酸反流和胃肠道疾病等消化系统问题可能导致口臭。这些问题可能与胃酸反流、幽门螺杆菌感染或其他胃肠道问题有关。如果口臭问题持续存在或伴有其他消化系统症状，建议咨询医生进行进一步的评估和治疗。 4.口干：口干可能导致口腔细菌滋生，从而引起口臭。某些药物、放疗或疾病可能导致口干。保持充足的水分摄入和口腔湿润，可以通过咀嚼无糖口香糖或使用口腔喷雾剂来缓解口干。 5.其他原因：口腔疾病如牙龈炎、牙周炎、龋齿等，呼吸道问题如鼻窦炎、扁桃体炎等，以及全身性疾病如糖尿病、肝病等也可能导致口臭。 针对口臭问题，可以采取以下解决方法： 1.定期口腔检查和清洁：定期看牙医，进行口腔检查和清洁，包括洗牙和补牙等，可以有效预防口臭。 2.使用口气清新剂或漱口水：口气清新剂或漱口水可以暂时掩盖口臭，但不能解决根本问题。选择含有抗菌成分的漱口水，并按照说明使用。 3.注意饮食和生活习惯：保持均衡饮食、减少食用刺激性食物和戒烟限酒，保持充足的水分摄入和口腔湿润。 4.治疗潜在疾病：如果口臭是由消化系统问题或其他潜在疾病引起的，治疗这些疾病可能有助于改善口臭。 对于儿童口臭问题，家长应该特别注意以下几点： 1.培养良好的口腔卫生习惯：教导孩子正确刷牙、使用牙线和使用漱口水的方法，并定期带孩子看牙医。 2.饮食管理：避免孩子食用过多的糖果和含糖饮料，鼓励他们多吃水果、蔬菜和水分丰富的食物。 3.关注消化健康：如果孩子有消化不良或其他胃肠道问题，及时咨询医生并进行治疗。 4.避免过度使用口气清新剂：儿童的口腔和消化系统较为敏感，过度使用口气清新剂可能对其产生不良影响。 总之，口臭可能是多种原因引起的，解决方法也因人而异。保持良好的口腔卫生、注意饮食和生活习惯、治疗潜在疾病是改善口臭的重要措施。如果口臭问题持续存在或伴有其他不适症状，建议咨询医生或牙医进行进一步的评估和治疗。