山东省千佛山医院内分泌科
简介：张晓倩，女，副主任医 副主编出版专著2部，参编专著1部。获国家专利4项。参与省部级及国家级课题4项，其中一项获省科技进步二等奖
对糖尿病的个体化治疗有较多临床经验，熟练掌握甲状腺疾病（甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺结节等）、垂体疾病（肢端肥大症、泌乳素瘤等）、血脂紊乱、痛风、内分泌性高血压、骨质疏松症、妊娠合并糖代谢紊乱、妊娠合并甲状腺功能异常等疾病的诊断和治疗。
副主任医师内分泌科
甲状腺功能减退治疗以补充左甲状腺素为主，需根据病因和个体情况调整剂量，定期监测甲状腺功能指标。 **原发性甲减**：需长期服用左甲状腺素，目标使促甲状腺激素维持在0.5~2.0mIU/L，特殊人群如孕妇、老年人需个体化调整。 **中枢性甲减**：优先补充甲状腺激素，同时需排查垂体病变，治疗期间监测促甲状腺激素和游离T4水平。 **暂时性甲减**：如亚急性甲状腺炎恢复期甲减，需短期补充甲状腺激素，定期复查甲状腺功能，多数患者可恢复正常。 **药物治疗注意事项**：左甲状腺素应空腹服用，与铁剂、钙剂间隔4小时以上；糖尿病患者需注意药物对血糖的影响，定期监测血糖。 **特殊人群**：儿童甲减需尽早治疗，避免影响智力发育；老年患者起始剂量宜小，逐渐增加，防止心动过速等不良反应。
血糖持续不降需分情况处理：若空腹血糖>7.0mmol/L或餐后>11.1mmol/L，应排查饮食、运动、药物或并发症因素。 **饮食结构不合理**：减少精制碳水摄入，增加全谷物、膳食纤维；控制每日总热量，避免高糖高脂食物。 **运动不足或过量**：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），餐后1小时运动最佳；避免空腹或过度运动导致低血糖。 **药物因素**：若使用降糖药，需确认剂量、种类及服药时间是否正确；胰岛素治疗者注意注射部位轮换。 **特殊人群注意**：老年患者避免低血糖风险，优先选择长效药物；妊娠期女性需严格监测血糖，避免高糖饮食。 **并发症影响**：糖尿病肾病、神经病变等可能影响血糖控制，需及时就医调整方案。建议定期监测血糖，必要时咨询内分泌科医生。
目前糖尿病尚无法彻底治愈，但通过科学管理可有效控制病情。以下是关键控制方法： 一、1型糖尿病：需长期胰岛素治疗，结合血糖监测与饮食控制。青少年患者需家长协助管理，避免低血糖风险；老年患者需注意胰岛素注射部位轮换，预防皮肤问题。 二、2型糖尿病：以生活方式干预为基础，包括低GI饮食、规律运动。超重患者减重5%~10%可显著改善血糖；合并高血压、高血脂者需同步管理心血管风险。 三、妊娠糖尿病：通过饮食控制（如少食多餐）和适度运动（如散步）维持血糖，必要时在医生指导下使用胰岛素，避免药物对胎儿影响。 四、特殊类型糖尿病：如胰腺炎后糖尿病，需针对原发病治疗，同时终身监测血糖，调整治疗方案。 所有患者均需定期随访，遵循专业医生建议，避免自行停药或调整治疗方案。
乳酸性酸中毒症状表现为呼吸深快、乏力、恶心呕吐、意识模糊，严重时可出现休克、心律失常。 **1. 急性发作型** 多见于糖尿病酮症酸中毒、严重感染或休克患者，起病急骤，数小时内出现症状，伴随明显代谢性酸中毒表现，如血气分析显示pH值<7.35，乳酸浓度>5mmol/L。 **2. 慢性进展型** 常见于慢性肝病、肾功能不全或长期使用双胍类药物（如二甲双胍）的患者，症状隐匿，持续数天至数周，表现为渐进性乏力、食欲减退，乳酸水平多在2-5mmol/L。 **3. 特殊人群表现** - 老年患者：因基础疾病多，症状易被掩盖，需警惕不明原因的意识障碍。 - 儿童：可能出现呼吸急促、哭闹不安，易被误认为肺炎或低血糖。 - 孕妇：妊娠剧吐或子痫前期患者需监测乳酸，避免误诊为妊娠并发症。 **4. 实验室诊断** 关键指标为动脉血乳酸浓度>5mmol/L，同时伴阴离子间隙升高（>18mmol/L）、pH值<7.35，需结合病史排除其他酸中毒（如酮症、肾功能衰竭）。 **5. 紧急处理原则** 立即停用诱发药物（如双胍类），纠正休克或感染，严重时需补充碳酸氢钠（需严格遵医嘱），同时监测电解质及肾功能，避免高钠血症风险。
单纯性肥胖症可以治疗，通过科学干预（饮食、运动、行为调整等）多数患者可在3~6个月内有效减重，长期管理可维持健康体重。 **儿童青少年肥胖**：需家庭与学校协同干预，优先调整饮食结构（减少高糖高脂零食），增加每日60分钟以上中等强度运动（如跑步、游泳）。避免低龄儿童使用药物，必要时在儿科医生指导下评估。 **成年肥胖**：建议采用"低热量均衡饮食+规律运动"模式，每周150分钟有氧运动（如快走、骑自行车）结合2~3次力量训练。药物仅适用于BMI≥30kg/m2或合并代谢疾病者，需经内分泌科医生评估后使用。 **老年肥胖**：以温和运动（如太极拳、散步）和低GI饮食为主，避免过度节食导致营养不良。优先通过非药物方式改善胰岛素抵抗，必要时咨询老年科医生调整用药方案。 **特殊人群**：妊娠期肥胖需在产科医生指导下监测血糖血脂，产后逐步恢复运动；糖尿病合并肥胖者应优先控制血糖，避免盲目减重加重病情。所有干预均需长期坚持，定期监测体重、体脂率及代谢指标。