华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
简介：
胃癌、结直肠癌、间质瘤等恶性疾病，以及胃肠道息肉、平滑肌瘤等良性疾病的微创综合诊疗；肥胖、2型糖尿病的微创外科治疗。
副主任医师胃肠外科
胃低分化腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，手术是早期主要治疗手段，进展期需评估能否根治性手术；化疗分辅助和新辅助，要考虑患者年龄等因素；放疗有术后辅助和姑息性；靶向治疗针对有相应靶点患者；免疫治疗用于合适患者，治疗需多学科团队根据患者具体情况制定个体化方案以提高生存期和生活质量。 一、手术治疗 胃低分化腺癌的主要治疗手段之一是手术。对于早期胃低分化腺癌，若患者身体状况允许，根治性手术是首选，通过切除肿瘤及周围部分正常组织来达到根治目的。对于进展期胃低分化腺癌，若有手术机会，也需评估能否行根治性手术，手术方式包括胃部分切除术等。不同年龄、性别患者身体对手术的耐受情况不同，一般来说，年轻患者相对耐受能力可能稍好，但也需根据具体的身体基础状况等综合判断；老年患者可能存在心、肺、肝、肾等器官功能减退，手术风险相对较高，需要更充分的术前评估，如评估心肺功能等，以确定手术可行性。生活方式方面，术前需戒烟、限酒等以改善身体状况利于手术。 二、化疗 1.辅助化疗：术后辅助化疗可降低复发转移风险。对于胃低分化腺癌，常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类等方案。不同年龄患者对化疗的耐受性有差异，儿童患者一般不推荐常规化疗，老年患者可能因身体机能下降，化疗副作用如骨髓抑制、胃肠道反应等可能更明显，需要密切监测血常规等指标，根据身体状况调整化疗方案。性别方面，一般无明显差异，但女性患者在化疗期间可能更关注药物对月经等方面的影响等。生活方式上，化疗期间需注意休息、加强营养等。 2.新辅助化疗：对于局部进展期胃低分化腺癌，新辅助化疗可使肿瘤降期，增加手术切除机会。同样要考虑患者年龄、身体状况等因素来决定是否采用新辅助化疗及化疗方案的选择。 三、放疗 1.术后辅助放疗：对于术后病理提示有高危因素（如淋巴结转移较多等）的胃低分化腺癌患者，可考虑术后辅助放疗，以降低局部复发风险。不同年龄患者对放疗耐受性不同，老年患者可能因皮肤等耐受性相对较差，放疗时需注意保护皮肤等。性别差异在放疗中一般不突出，但要关注女性患者放疗对生殖系统的潜在影响等。 2.姑息性放疗：对于晚期无法手术的胃低分化腺癌患者，若有局部疼痛等症状，可考虑姑息性放疗来缓解症状，但也要综合评估患者全身状况等。 四、靶向治疗 对于有相应靶点（如HER-2等）的胃低分化腺癌患者，可考虑靶向治疗。如HER-2过表达的患者可使用抗HER-2靶向药物。但靶向治疗前需进行相应基因检测等，不同年龄患者使用靶向药物时需注意药物可能的不良反应及与其他治疗的相互作用等，老年患者可能更需关注药物对肝肾功能等的影响。 五、免疫治疗 免疫治疗在胃低分化腺癌的治疗中也有一定应用，尤其是在肿瘤免疫微环境合适的患者中。但免疫治疗也可能带来免疫相关不良反应，不同年龄、身体状况的患者在使用免疫治疗时需要密切监测不良反应，如老年患者可能免疫功能相对较弱，出现不良反应后处理可能需更谨慎等。 总之，胃低分化腺癌的治疗需要多学科团队根据患者的具体情况，包括年龄、性别、身体状况、肿瘤分期等综合制定个体化的治疗方案，以最大程度提高患者的生存期和生活质量。
机械性肠梗阻是因肠腔狭小致肠内容物通过障碍，病因有肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变；临床表现为阵发性腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便；诊断靠腹部X线平片、腹部CT等；治疗分非手术（胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、抗感染）和手术（适用于绞窄性、肿瘤等及非手术无效者），诊治需考虑不同人群特点。 一、病因 1.肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、大胆石、异物等，可导致肠腔不通畅，进而引发机械性肠梗阻。不同年龄、生活方式的人群可能面临不同的堵塞原因，例如儿童可能因吞食异物导致肠腔堵塞，而老年人可能因便秘形成粪块堵塞肠腔。 2.肠管受压：肠外肿瘤或粘连压迫、肠扭转、嵌顿疝等均可引起肠管受压，使肠内容物通过受阻。对于有腹部手术史的人群，肠粘连导致肠管受压的风险增加；而患有腹股沟疝的人群，可能因疝嵌顿出现肠管受压情况。 3.肠壁病变：先天性肠道闭锁、肠套叠、肿瘤等肠壁病变会使肠腔狭窄，影响肠内容物的通过。先天性肠道闭锁多见于新生儿，是由于胚胎发育异常导致；肠道肿瘤可发生于各个年龄段人群，随着肿瘤的生长，会逐渐阻塞肠腔。 二、临床表现 1.腹痛：表现为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周。发生机制是梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致。腹痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自己能感觉到腹部有“气块”在游动。不同年龄人群对腹痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹不安等。 2.呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为胃内容物，之后呕吐随梗阻部位高低而有所不同，高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样。 3.腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，可遍及全腹。 4.停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残留有粪便和气体，仍可少量排气排便，需注意与不完全性肠梗阻鉴别。 三、诊断 1.影像学检查：腹部X线平片是常用的检查方法，可见肠腔内多个气液平面及胀气肠袢。对于儿童患者，进行X线检查时需注意辐射防护，合理控制辐射剂量。 2.腹部CT：能更清晰地显示肠管情况，有助于发现肠套叠、肠道肿瘤等病变。 四、治疗原则 1.非手术治疗：包括胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，根据患者的脱水程度、电解质及酸碱平衡情况补充相应的液体和电解质；防治感染，应用抗生素防治细菌感染。对于不同年龄的患者，非手术治疗的具体实施需考虑其生理特点，例如儿童的体液平衡调节能力较弱，在补液时要更精准地控制补液速度和量。 2.手术治疗：适用于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻。手术方式需根据病因、性质、部位及全身情况而定，如肠粘连松解术、肠切除吻合术等。 机械性肠梗阻的发生与多种因素相关，其临床表现有一定规律，通过影像学等检查可明确诊断，治疗需根据具体情况选择非手术或手术治疗，在整个诊断和治疗过程中要充分考虑不同人群的特点，以保障患者的健康。
结肠癌有多种表现，排便习惯改变表现为排便次数改变或腹泻便秘交替，因肿瘤刺激肠道致蠕动和吸收功能异常；大便性状改变包括大便变细、表面带血，与肿瘤致肠腔狭窄和破溃出血有关；腹痛多为隐痛胀痛且位置不固定，由肿瘤刺激或侵犯周围组织引起；部分患者可摸到腹部肿块，肿瘤生长到一定大小或与周围组织粘连所致；早期还会出现乏力、消瘦等全身症状，是肿瘤全身性影响的体现，不同年龄段、性别、生活方式人群在这些表现上有不同特点及相关意义。 意义：这是因为肿瘤生长可能会刺激肠道，影响肠道正常的蠕动和吸收功能，从而导致排便习惯的异常变化。 大便性状改变 表现：大便可能变细，这是由于肿瘤占据肠道空间，使肠腔狭窄，大便通过时受到挤压而变细。另外，大便表面可能带血，多为暗红色或鲜红色，量一般不多。对于有病史的人群，如果本身有肠道息肉等病史，出现大便性状改变更要警惕结肠癌的可能。从性别角度，男女在这方面没有本质差异，但不同性别的人群可能因为各自不同的生活习惯等因素影响，如男性若长期吸烟、饮酒，可能会增加肠道病变风险。 意义：大便带血是因为肿瘤组织血供丰富，容易破溃出血，血液混合在大便中导致性状改变，而大便变细是肿瘤导致肠腔狭窄的直接表现。 腹痛 表现：多为隐痛或胀痛，位置不一定固定，可能在腹部的不同部位。在年龄较小的人群中相对较少出现，但如果儿童出现不明原因的腹痛且持续不缓解，也需要排查肠道问题。对于有慢性肠道疾病病史的人群，如克罗恩病等患者，出现腹痛加重或性质改变时，要高度警惕结肠癌的可能。从生活方式看，长期精神紧张的人可能会对疼痛的感知更敏感，也可能因自主神经功能紊乱影响肠道，导致腹痛情况出现。 意义：是由于肿瘤生长刺激肠道黏膜或侵犯肠道周围组织引起的，随着肿瘤的进展，腹痛可能会逐渐加重或变得更有规律性。 腹部肿块 表现：部分患者自己可在腹部摸到肿块，质地较硬，形状不规则，有的可推动，有的则固定。在老年人中，由于腹部脂肪相对较多等因素，可能更难摸到肿块，需要更仔细的检查。对于儿童，腹部肿块的出现更要引起重视，因为儿童结肠癌相对少见，但一旦出现往往病情可能较隐匿，需要借助专业检查手段。从生活方式方面，长期接触有害物质的人群，如经常接触化学毒物等，患结肠癌风险增加，出现腹部肿块的可能性也相应提高。 意义：当肿瘤生长到一定大小，或者与周围组织粘连时，就可能在腹部触及肿块，这是肿瘤本身以及周围组织反应的一种表现。 全身症状 表现：早期可能出现乏力、消瘦等症状。乏力是因为肿瘤消耗身体能量，影响机体正常代谢。消瘦则是由于肿瘤导致患者食欲可能受到一定影响，营养吸收障碍等原因。在不同年龄人群中，儿童如果出现不明原因的乏力、消瘦，也要考虑肠道疾病的可能。对于女性，在生理期等特殊时期可能会有乏力等表现，但如果是非生理期出现持续乏力消瘦，就需要排查结肠癌等疾病。从生活方式看，长期熬夜、饮食不规律的人身体处于亚健康状态，更容易出现全身乏力等情况，也可能掩盖结肠癌早期的全身症状。 意义：是肿瘤全身性影响的体现，肿瘤细胞代谢活跃，会消耗大量营养物质，同时影响机体的正常生理功能，导致患者出现全身不适的表现。
横结肠癌治疗效果受多种因素影响，不能简单判定好不好治，早期横结肠癌通过根治性手术有较大治愈可能，中晚期手术难度大，辅助治疗如化疗、靶向治疗、免疫治疗受患者身体状况等影响，肿瘤分期、患者身体状况、治疗依从性等是影响预后的因素，需综合多方面因素判断其治疗效果。 一、治疗方法及影响因素 1.手术治疗 早期横结肠癌：对于早期横结肠癌，若肿瘤较局限，通过根治性手术切除，有较大的治愈可能。例如，研究表明早期横结肠癌患者行根治术后5年生存率相对较高。手术方式的选择会根据肿瘤的位置、大小等因素决定，如部分肠段切除等。但手术效果也与患者的身体状况有关，若患者年龄较大且合并严重心脑血管疾病等基础疾病，手术风险会增加，可能影响手术的顺利进行及术后恢复，进而影响治疗效果。 中晚期横结肠癌：中晚期横结肠癌可能存在局部侵犯或远处转移情况，手术切除难度增大，术后复发转移的风险较高。但通过综合评估，部分患者仍可进行手术，如姑息性切除等，以缓解症状、延长生存时间。不过，患者的身体耐受情况、肿瘤的分期等都会影响手术的可行性及术后预后。 2.辅助治疗 化疗：术后辅助化疗可以降低复发转移风险。对于横结肠癌患者，常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类等方案。但化疗会带来一些不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，患者的年龄、身体一般状况等会影响对化疗的耐受性。年轻患者身体状况较好，可能能更好地耐受化疗的不良反应；而老年患者可能因身体机能下降，对化疗不良反应的耐受能力差，影响化疗的周期和剂量，进而影响治疗效果。 靶向治疗：针对特定靶点的靶向治疗在横结肠癌治疗中也有应用。例如，针对血管内皮生长因子等靶点的靶向药物。但靶向治疗也有其适用人群及可能出现的不良反应，如靶向药物可能引起高血压、蛋白尿等不良反应，患者的基础疾病情况会影响靶向治疗的选择，如有高血压病史的患者使用某些靶向药物需更加谨慎。 免疫治疗：免疫治疗为横结肠癌治疗带来新的希望，但并非所有患者都适合免疫治疗，需要进行基因检测等评估。免疫治疗可能会引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，不同年龄、基础健康状况的患者对免疫治疗不良反应的应对和耐受能力不同。 二、预后相关因素 1.肿瘤分期：肿瘤分期是影响横结肠癌预后的关键因素。早期横结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ期）患者预后相对较好，而晚期横结肠癌（Ⅲ期、Ⅳ期）患者预后较差。例如，Ⅰ期横结肠癌患者5年生存率可达到70%-90%左右，而Ⅳ期横结肠癌患者5年生存率明显降低。 2.患者身体状况：患者的年龄、营养状况、合并症情况等身体状况也影响预后。年轻、营养状况良好、无严重合并症的患者往往能更好地耐受治疗，预后相对较好。相反，年老、营养差、合并多种基础疾病的患者预后相对较差。 3.治疗依从性：患者对治疗的依从性也很重要。如果患者不能按时完成治疗方案，如不能按计划进行化疗等，会影响治疗效果，导致预后不佳。例如，不按时进行化疗可能使肿瘤复发转移的风险增加。 总体而言，横结肠癌的治疗效果需要综合多方面因素判断，不能简单说好不好治，早期发现、规范治疗、患者良好的身体状况及治疗依从性等都对治疗效果有重要影响。
高危2A期结肠癌术后辅助化疗通常推荐氟尿嘧啶类药物为基础的方案，一般6-8次，老年、年轻患者化疗次数有不同考虑，吸烟、酗酒患者需劝导改变生活方式，有心脏病史、肝脏疾病史患者要据病情调整化疗次数及方案以保障化疗安全有效。 1.化疗方案及依据 高危2A期结肠癌术后辅助化疗常用的方案有FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶）、CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨）等。这是基于大量临床研究，这类化疗方案能够降低高危结肠癌患者的复发风险。例如，FOLFOX方案通过多种药物的协同作用，对肿瘤细胞起到更有效的杀伤和抑制作用，多项Ⅲ期临床试验证实，采用此类化疗方案进行6-8次辅助化疗可改善高危结肠癌患者的无病生存和总生存。 2.年龄因素的影响及处理 老年患者：老年高危2A期结肠癌患者在化疗次数选择上需谨慎评估。老年患者往往存在肝肾功能减退、身体耐受性差等情况。如果患者一般状况较好，心肺功能等能够耐受化疗，可考虑完成6-8次的标准化疗次数；但如果患者一般状况较差，身体耐受性极低，可能需要适当减少化疗次数，在保证一定治疗效果的同时，尽量减少化疗相关不良反应对患者生活质量的影响。此时需要综合评估患者的体能状态评分（如ECOG评分）等指标来调整化疗次数。 年轻患者：年轻高危2A期结肠癌患者身体耐受性相对较好，如果没有严重的基础疾病等禁忌证，一般可以按照标准的6-8次化疗方案进行治疗，以最大程度降低复发转移风险，争取更好的预后。 3.生活方式因素的影响及应对 吸烟患者：吸烟会影响化疗的疗效和患者的耐受性。吸烟患者在化疗过程中可能更容易出现骨髓抑制等不良反应，从而影响化疗的顺利进行。对于吸烟的高危2A期结肠癌患者，在化疗前应尽量劝导其戒烟，因为戒烟有助于改善患者的身体状况，提高对化疗的耐受性，保证化疗能够按计划完成6-8次。 酗酒患者：酗酒会损害肝脏等器官功能，而化疗药物也主要通过肝脏代谢。酗酒患者在化疗期间可能增加肝脏毒性等不良反应的发生风险。因此，对于酗酒的高危2A期结肠癌患者，需要在化疗前劝导其戒酒，并且在化疗过程中密切监测肝功能等指标，根据患者的具体情况调整化疗次数和化疗方案，以确保化疗的安全性和有效性。 4.特殊人群病史因素的影响及处理 有心脏病史患者：如果患者有心脏病史，在使用奥沙利铂等可能影响心脏功能的化疗药物时，需要更加谨慎评估化疗次数。例如，使用奥沙利铂可能导致心脏毒性相关不良反应，对于有心脏病史的高危2A期结肠癌患者，在制定化疗方案和确定化疗次数时，要综合考虑患者的心脏功能情况，如进行心脏超声、心电图等检查评估心脏功能，根据心脏功能情况适当减少化疗次数或者调整化疗药物的使用，以避免化疗加重心脏病情。 有肝脏疾病史患者：有肝脏疾病史的高危2A期结肠癌患者，其肝脏的代谢和解毒功能可能存在异常。化疗药物主要通过肝脏代谢，所以这类患者在化疗过程中出现药物性肝损伤等不良反应的风险较高。在确定化疗次数时，需要密切监测肝功能，根据肝功能的变化来调整化疗次数，尽量选择对肝脏功能影响相对较小的化疗方案，并严格把控化疗次数，以保障患者的肝脏功能和化疗的安全性。