华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
简介：
胃癌、结直肠癌、间质瘤等恶性疾病，以及胃肠道息肉、平滑肌瘤等良性疾病的微创综合诊疗；肥胖、2型糖尿病的微创外科治疗。
副主任医师胃肠外科
大肠肿瘤会引发多种症状，包括大便习惯改变（排便次数和形态变化）、便血（特点及与痔疮便血区别）、腹痛（性质和部位特点）、腹部肿块（肿块特点）以及全身症状（贫血、消瘦等），不同人群因自身情况在相关症状表现上会有差异，需关注这些症状以早期发现大肠肿瘤。 一、大便习惯改变 排便次数变化：大肠肿瘤可能影响肠道正常蠕动和功能，导致排便次数增多或减少。例如，原本每天排便1次的人，可能变为每天排便3-4次，或者数天一次大便。这是因为肿瘤刺激肠道，使肠道蠕动紊乱。对于有长期不良生活方式，如长期高脂低纤维饮食的人群，更易出现这种大便次数改变的情况，因为不健康的饮食会破坏肠道微生态，增加肠道肿瘤发生风险，进而影响大便习惯。 排便形态改变：大便可能变细，这是由于肿瘤占据肠道空间，使粪便通过受阻。一些有家族大肠肿瘤病史的人群，自身患大肠肿瘤的风险较高，更需关注大便形态变化，一旦发现大便变细等异常，应及时就医检查。 二、便血 便血特点：大肠肿瘤引起的便血一般是暗红色或鲜红色血液，与粪便混合或附着在粪便表面。这是因为肿瘤组织血管丰富，容易破裂出血。对于年龄较大，超过50岁的人群，是大肠肿瘤的高发年龄段，更要留意便血情况，因为随着年龄增长，肠道功能逐渐衰退，患肿瘤风险增加。长期吸烟、饮酒的人群，其肠道受到的不良刺激更多，也可能增加便血等大肠肿瘤相关症状出现的几率。 与其他疾病便血的区别：痔疮引起的便血通常是鲜红色，多为便后滴血，血液不与粪便混合，而大肠肿瘤便血多有上述不同特点。 三、腹痛 腹痛性质：可能表现为隐痛、胀痛或钝痛等。肿瘤生长导致肠道梗阻或侵犯周围组织时，会引起腹痛。对于有慢性肠道炎症病史的人群，如溃疡性结肠炎患者，本身肠道就处于炎症状态，患大肠肿瘤风险增加，更易出现腹痛等症状，且炎症与肿瘤可能相互影响，使腹痛情况更复杂。 腹痛部位：大肠肿瘤引起的腹痛部位多与肿瘤所在部位有关，如右半结肠癌常表现为右下腹隐痛，左半结肠癌多表现为左下腹疼痛等。 四、腹部肿块 肿块特点：部分患者可在腹部摸到肿块，质地较硬，表面不光滑，活动度差等。当肿瘤生长到一定大小，可被触及。对于肥胖人群，由于腹部脂肪厚，可能较难摸到肿块，需要更仔细地进行腹部触诊或借助影像学检查来发现。而身材消瘦的人群相对更容易摸到腹部肿块，但也不能仅以此判断，还需结合其他症状综合判断。 五、全身症状 贫血：长期慢性失血可导致贫血，出现乏力、面色苍白等症状。因为肿瘤出血会使体内红细胞丢失，影响氧气运输。对于老年人，本身身体机能衰退，贫血可能会加重其身体虚弱状况，出现头晕、心悸等更明显的不适，需要特别关注贫血相关表现。 消瘦：肿瘤是消耗性疾病，会使患者出现消瘦，体重逐渐下降。这是由于肿瘤细胞消耗大量营养物质，且患者食欲可能受到影响。有不良生活方式，如长期缺乏运动、饮食不规律的人群，在出现消瘦等症状时，更应警惕大肠肿瘤的可能，因为不良生活方式会削弱身体抵抗力，利于肿瘤生长。
结肠癌常见症状有排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状，一般较少直接引起肛门疼痛，但肿瘤侵犯肛管或肛门周围组织或合并肛周感染等时可能出现，不同人群症状有差异，疑似者应及时就医检查。 排便习惯与粪便性状改变：这是结肠癌常见的早期症状之一。患者可出现排便次数增多，腹泻与便秘交替出现等情况。粪便可能变细，或粪便中带有血液、黏液等。例如，有的患者会发现大便中带有暗红色或鲜红色的血迹，或者粪便中混有黏液样物质。这是因为肿瘤生长导致肠道黏膜受损、溃烂，从而引起出血和分泌异常。 腹痛：早期结肠癌患者可能仅有腹部不适或隐痛，疼痛程度较轻，位置不太确切。随着病情进展，肿瘤增大、浸润周围组织或引起肠梗阻时，腹痛可加重且变得较为规律或剧烈。比如，部分患者会出现右侧腹部隐痛，而当肿瘤导致肠梗阻时，可出现腹部绞痛，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。这是由于肿瘤生长阻塞肠道，引起肠道蠕动紊乱或梗阻，进而产生疼痛。 腹部肿块：当肿瘤生长到一定大小，或与周围组织粘连时，可在腹部摸到肿块。肿块质地较硬，形状不规则，有的可推动，有的则固定。一般来说，右半结肠癌的肿块多位于右侧腹部，左半结肠癌的肿块多位于左侧腹部。但腹部能摸到肿块时往往已属于中晚期情况。这是因为肿瘤逐渐增大，超出了肠壁的范围，与周围组织相互作用形成可触及的团块。 肠梗阻症状：结肠癌发展到晚期时可能出现肠梗阻症状，表现为腹胀、腹痛、停止排气排便等。这是由于肿瘤完全或部分阻塞肠道，导致肠道内容物通过障碍。例如，患者会感觉腹部逐渐膨隆，伴有阵发性的腹部绞痛，同时肛门停止排气、排便。 结肠癌是否会引起肛门疼痛 结肠癌一般较少直接引起肛门疼痛，但在某些特殊情况下可能会出现肛门疼痛： 肿瘤侵犯肛管或肛门周围组织：当结肠癌病灶向远端发展，侵犯到肛管或肛门周围组织时，可能会引起肛门疼痛。这种疼痛可能表现为肛门局部的隐痛、胀痛或刺痛等，同时可能伴有肛门坠胀感、便血等症状。例如，肿瘤侵犯到肛管黏膜时，患者会感觉肛门部位有明显的不适感，在排便时疼痛可能会加重。 合并肛周感染等情况：结肠癌患者由于长期排便异常等原因，可能会导致肛周局部抵抗力下降，容易合并肛周感染，进而引起肛门疼痛。比如，患者可能出现肛周红肿、疼痛，伴有脓性分泌物等表现。但这种肛门疼痛并非是结肠癌直接导致，而是继发于肛周感染等并发症。 不同年龄、性别、生活方式及病史的人群患结肠癌时症状可能有所差异。例如，老年患者可能机体反应相对迟钝，症状表现可能不典型；女性患者在症状感知和表现上可能与男性有一定不同；长期高脂、低纤维饮食的人群患结肠癌风险相对较高，其症状出现后需要更细致地排查；有结肠癌家族史的人群属于高危人群，出现相关症状时应高度警惕，需及时进行检查以明确诊断。对于出现上述疑似结肠癌症状的人群，无论年龄、性别等因素如何，都应及时就医进行相关检查，如大便潜血试验、结肠镜检查等，以便早期发现、早期诊断、早期治疗结肠癌。
直肠腺癌中期做手术有根治可能但受多种因素影响，包括肿瘤相关因素（如肿瘤局限程度等）和患者身体状况因素（如一般状况等）；术后存在复发风险，需后续辅助治疗；不同人群有特殊情况，老年患者手术耐受性等需谨慎评估，年轻患者要关注心理及长期生活质量，合并基础疾病患者术前需控制基础疾病、术后需管理基础疾病以保障康复及提高根治后续效果。 一、手术的可行性及根治概率 1.肿瘤相关因素 若肿瘤相对局限，没有广泛侵犯周围组织器官，手术切除的可能性较大，有一定根治机会。例如，肿瘤直径相对较小，未累及重要的血管、神经等结构，通过手术完整切除肿瘤病灶，术后根治的概率相对较高。有研究表明，部分中期直肠腺癌患者经规范手术切除后，5年生存率可达一定比例，这在一定程度上反映了有根治成功的案例。 如果肿瘤已侵犯周围较多组织，如与周围脏器粘连紧密等情况，手术完整切除的难度增大，根治概率会降低。 2.患者身体状况因素 患者身体一般状况良好，能够耐受手术，那么手术根治的可能性相对更高。例如，患者心肺功能较好，没有严重的基础疾病，如严重的心脏病、肺部疾病等，能够承受手术创伤。反之，如果患者身体状况较差，合并多种严重基础疾病，手术风险增加，也会影响根治的可能性。 二、术后复发及后续治疗 1.复发风险 即使中期直肠腺癌进行了手术，也存在复发的可能。因为手术可能无法完全清除所有的癌细胞，尤其是那些已经播散到血液或淋巴系统中的微小转移灶。术后需要根据病理情况等进行辅助治疗，如化疗、放疗等，以降低复发风险。 2.后续治疗的重要性 术后辅助化疗可以杀死可能残留的癌细胞，放疗则可以针对局部可能存在的癌细胞进行进一步控制。对于中期直肠腺癌患者，规范的术后辅助治疗能够提高根治效果，降低复发率，延长患者的生存期。 三、不同人群的特殊情况 1.老年患者 老年直肠腺癌中期患者身体机能相对下降，手术耐受性可能更差。需要更谨慎评估手术风险，充分考虑其心肺等重要脏器的功能。在手术前后要加强对心肺功能的监测和支持，术后恢复可能相对较慢，需要更精心的护理和康复管理。同时，老年患者对术后辅助治疗的耐受性也可能降低，需要根据具体情况调整治疗方案，注重提高生活质量。 2.年轻患者 年轻直肠腺癌中期患者往往有更强的生存意愿，但手术及后续治疗也会对其生活产生较大影响。在治疗过程中需要关注其心理状态，给予心理支持。同时，要考虑到长期生存的问题，如术后的生育、生活方式调整等方面的影响，制定个性化的综合治疗方案，在根治肿瘤的同时尽量保障患者的生活质量。 3.合并基础疾病患者 对于合并糖尿病、高血压等基础疾病的直肠腺癌中期患者，在手术前需要将基础疾病控制在相对稳定的状态。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在合适范围，以降低手术感染等风险；高血压患者需要将血压控制平稳，减少手术中血压波动带来的风险。术后也需要密切监测基础疾病的情况，进行相应的管理，以保障患者顺利康复，提高手术根治的后续效果。
胃肠间质瘤手术常见并发症包括术后出血、吻合口瘘、腹腔感染、腹腔种植转移、肠梗阻及深静脉血栓，处理需结合病因、病情严重程度及患者个体情况，优先采用保守干预，必要时手术治疗。 一、术后出血处理 1. 动态监测：术后6小时内每30分钟监测脉搏、血压及血红蛋白水平，若收缩压＜90mmHg、血红蛋白48小时内下降＞20g/L提示活动性出血，需立即启动干预。 2. 保守治疗：少量渗血可通过生长抑素（奥曲肽25-50μg/h）减少内脏血流，联合氨甲环酸静脉滴注（10mg/kg），同时卧床休息并禁食水24-48小时。 3. 手术干预：持续出血或血红蛋白＜70g/L者，需急诊手术探查，对出血点行双极电凝止血，大血管出血需重新结扎或血管缝合。 二、吻合口瘘处理 1. 胃肠减压：术后24-48小时出现高热、腹痛伴白细胞升高时，需立即行胃肠减压（负压≤20mmHg），减少胃肠液对瘘口刺激。 2. 营养支持：术后5天内启动空肠造瘘管喂养（短肽型制剂20ml/h起始），逐步增加至目标热量25-30kcal/kg/d，血清白蛋白＜30g/L时补充人血白蛋白10g/d。 3. 抗感染与手术：根据腹腔液培养结果选用头孢哌酮舒巴坦（2g q8h）联合甲硝唑（500mg q6h），瘘口伴脓肿形成者行CT引导下穿刺引流，2周未愈合需行手术修补。 三、腹腔感染处理 1. 诊断标准：术后72小时内出现发热＞39℃、腹痛（VAS评分＞5分）、降钙素原＞0.5ng/ml，腹腔穿刺液白细胞＞1000/mm3提示感染。 2. 抗生素应用：广谱抗生素疗程7-14天，对青霉素过敏者换用厄他培南（1g q24h），同时口服益生菌（双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群。 3. 局部控制：腹腔脓肿直径＞5cm者行腹腔镜下脓肿清除术，切口感染需每日用碘伏（0.5%）清创并二期缝合。 四、腹腔种植转移防治 1. 术中干预：对肿瘤直径＞5cm、核分裂象＞10/50HPF的高危患者，术中采用腹腔热灌注化疗（HIPEC），温度43℃，流速1000ml/min，作用30分钟。 2. 术后辅助：高危患者术后1个月内口服伊马替尼400mg/d，连续服用3年，服药期间监测血常规（每2周1次），避免血小板＜50×10/L时停药。 五、深静脉血栓与营养不良 1. 深静脉血栓：老年患者（≥65岁）术后48小时开始气压治疗（压力梯度60mmHg），卧床期间抬高下肢30°，低分子肝素4000IU/日皮下注射至术后10天。 2. 营养不良：术后72小时内启动鼻肠管喂养，初期给予短肽型营养液（1.0kcal/ml），2周内逐步过渡至低脂软食，监测血清前白蛋白（目标＞20mg/L）。 特殊人群提示：儿童患者（＜18岁）术后避免使用非甾体抗炎药，采用冷敷（每次15分钟）控制疼痛；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），以减少感染风险。
结肠癌肝转移有多种治疗手段，手术治疗对符合指征且能耐受手术者可考虑；射频消融适用于无法耐受手术或转移灶小者但有局限性；TACE可控制不能切除者肿瘤生长；全身化疗用于控制病情进展，不同人群有不同考量；靶向治疗具特异性但需考虑个体差异；免疫治疗有效果但要关注不良反应及不同人群表现。 一、手术治疗 结肠癌肝转移的手术治疗是重要的治疗手段之一。对于符合手术指征的患者，若能完整切除转移灶且保留足够的肝脏功能，有治愈的可能。例如，当肝转移灶局限、数量有限且患者全身状况能耐受手术时，可考虑行肝部分切除术等。不同年龄、性别患者的手术耐受性有所不同，一般来说，年轻、身体状况较好的患者相对更能耐受手术创伤，但具体需综合评估患者的心肺功能等多方面情况。有基础病史的患者，如合并心血管疾病等，需在手术前对基础病进行良好控制以降低手术风险。 二、射频消融治疗 射频消融是通过将射频电极针插入肿瘤组织，利用射频电流产生的热能使肿瘤组织发生凝固性坏死。对于一些无法耐受手术或肝内转移灶较小的患者，射频消融可作为一种局部治疗方法。其优势在于创伤相对较小，但也存在一定局限性，如对于较大的转移灶可能效果不佳。不同年龄患者进行射频消融时需考虑其机体的恢复能力等，性别因素在此治疗中相对影响较小，但仍需根据患者整体情况来选择。有基础病史患者需评估基础病对射频消融耐受性的影响。 三、肝动脉化疗栓塞术（TACE） TACE是通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血液供应，同时注入化疗药物来杀伤肿瘤细胞。对于不能切除的结肠癌肝转移患者，TACE可起到控制肿瘤生长、缓解症状的作用。年龄较大或身体状况较差的患者在接受TACE时需谨慎评估其肝功能等情况，因为TACE可能会对肝脏功能有一定影响。有肝脏基础病史等患者要综合考虑其对TACE的耐受程度。 四、全身化疗 全身化疗可用于控制结肠癌肝转移的病情进展。通过使用化疗药物杀灭全身可能存在的肿瘤细胞。不同化疗药物有不同的适应证和不良反应，对于儿童患者，一般避免使用全身化疗，因为儿童对化疗药物的耐受性和不良反应反应与成人不同；对于老年患者，需根据其肝肾功能等调整化疗药物的剂量和方案；女性患者在化疗时需考虑化疗对生育功能等的影响等。 五、靶向治疗 针对结肠癌肝转移的靶向治疗药物可特异性地作用于肿瘤细胞的相关靶点，如抗血管生成靶向药物等。靶向治疗相对全身化疗不良反应可能相对较轻，但也需根据患者的基因检测等情况来选择合适的靶向药物。不同年龄、性别患者使用靶向药物时需关注药物的不良反应在不同人群中的表现差异等，有基础病史患者要考虑基础病与靶向药物之间的相互作用。 六、免疫治疗 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分结肠癌肝转移患者也有一定的治疗效果。但免疫治疗也可能会引起免疫相关的不良反应，在不同年龄、性别及有基础病史的患者中，不良反应的表现和处理方式可能不同，需要密切监测患者的相关指标。