华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
简介：
胃癌、结直肠癌、间质瘤等恶性疾病，以及胃肠道息肉、平滑肌瘤等良性疾病的微创综合诊疗；肥胖、2型糖尿病的微创外科治疗。
副主任医师胃肠外科
阑尾炎可通过症状表现如腹痛起始及转移、胃肠道症状，体征检查如右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，实验室检查如血常规中白细胞及中性粒细胞比例、CRP变化，影像学检查如腹部B超、CT来诊断，小儿阑尾炎病情发展快且重，老年人症状体征不典型易延误诊断，还需参考既往病史和家族史综合判断。 一、症状表现 1.腹痛：典型的阑尾炎腹痛开始多在上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，不同年龄段人群表现有差异，儿童可能腹痛起始位置不典型，老年人反应可能较迟钝，腹痛程度也因人而异，有的是隐痛，有的是剧烈绞痛。 2.胃肠道症状：发病初期可能有恶心、呕吐等表现，儿童阑尾炎胃肠道症状相对更明显，可能频繁呕吐，老年人则可能胃肠道症状不典型，容易被忽视。 二、体征检查 1.右下腹压痛：是阑尾炎常见的重要体征，压痛部位固定在麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处），不同人群麦氏点压痛表现可能略有不同，儿童检查时需更轻柔准确判断。 2.反跳痛：阑尾炎症波及腹膜时可出现反跳痛，即医生按压右下腹后迅速抬手时患者感觉疼痛加剧，这对于判断阑尾炎是否伴有腹膜刺激征很重要，老年人腹膜刺激征可能不明显。 3.腹肌紧张：当阑尾化脓、坏疽、穿孔时，腹肌紧张较明显，儿童腹肌较薄弱，腹肌紧张表现可能不如成人典型，需综合判断。 三、实验室检查 1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，一般来说，白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在70%以上，但儿童尤其是婴幼儿，白细胞升高可能不明显，需结合临床症状综合分析。 2.C反应蛋白（CRP）：CRP会升高，CRP升高程度与炎症严重程度相关，对于判断阑尾炎的炎症状态有一定参考价值，不同年龄段人群CRP升高幅度可能因个体差异有所不同。 四、影像学检查 1.腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等，对于诊断阑尾炎有一定帮助，儿童由于胃肠道气体干扰相对较少，腹部B超有时能更清晰显示阑尾情况，老年人若有肠道气体等干扰可能影响B超检查效果。 2.腹部CT：对于诊断不典型阑尾炎等情况有重要价值，能更清晰显示阑尾形态、周围组织情况等，但儿童应尽量避免不必要的辐射，需权衡检查的利弊。 五、其他特殊情况判断 1.小儿阑尾炎：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，病情发展较快且较重，需密切观察其症状变化，如除了腹痛、呕吐外，是否有发热、精神萎靡等表现，要及时进行相关检查以明确诊断。 2.老年人阑尾炎：老年人阑尾反应性差，症状和体征不典型，腹痛可能不剧烈，压痛和反跳痛不明显，容易延误诊断，需结合病史、实验室检查及影像学检查等综合判断。 六、病史参考 1.既往病史：若既往有过类似腹部不适等情况，对本次判断阑尾炎有一定参考意义，比如曾有过轻微的类似腹痛但未明确诊断的情况，此次需考虑阑尾炎的可能。 2.家族史：一般来说阑尾炎家族史对本次判断阑尾炎不是决定性因素，但了解家族史有助于全面评估患者情况，比如家族中是否有其他成员曾患阑尾炎等。
胃胀3个月时胃癌概率无确切固定值，胃胀多为良性疾病所致，如慢性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等，其各有特点；胃癌导致胃胀有自身特点，胃胀3个月时胃癌概率受年龄、生活方式、病史等因素影响，40岁以上、有不良生活方式且胃胀不缓解伴报警症状者胃癌概率相对高，老年人更需警惕，儿童、女性胃胀3个月时胃癌概率有其各自特点，多数胃胀3个月患者为良性疾病，需通过检查排除胃癌。 一、胃胀的常见良性病因及特点 1.慢性胃炎 年龄方面：各年龄段均可发生，多见于30岁以上人群。生活方式上，长期饮食不规律、喜食辛辣油腻刺激性食物、长期大量饮酒等是常见诱因。病史方面，可能有长期的不良饮食习惯或有过其他胃部不适病史。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等表现，一般通过规范的抑酸、保护胃黏膜等治疗后症状可缓解，胃癌概率较低。 2.胃溃疡 年龄：可发生于任何年龄，中青年较为多见。生活方式上，与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药等有关，长期精神紧张、压力大也可能诱发。病史方面，可能有长期上腹部疼痛等溃疡相关症状的病史。胃镜下可见胃黏膜圆形或椭圆形溃疡灶，经过规范的抗溃疡治疗后多数可愈合，胃癌概率相对较低，但需要定期复查胃镜监测。 3.幽门螺杆菌感染 年龄：各年龄段均有感染可能，儿童也可感染。生活方式上，共用餐具、卫生条件差等是感染途径。病史方面，感染后可能长期没有明显症状，部分人会出现胃胀、胃痛、反酸等表现。通过幽门螺杆菌检测确诊后，规范的根除治疗可改善症状，胃癌概率在单纯幽门螺杆菌感染时相对不高，但幽门螺杆菌是胃癌的重要危险因素之一，若不及时治疗，长期感染可能增加胃癌风险。 二、胃癌导致胃胀的特点及概率相关因素 1.胃癌导致胃胀的特点 年龄：多见于40岁以上人群。生活方式上，长期高盐饮食、吸烟、重度饮酒等是高危因素。病史方面，可能有长期胃部不适逐渐加重，且一般常规治疗效果不佳的病史。胃镜下可见胃黏膜异常病变，如肿块、溃疡、黏膜粗糙等，病理活检可确诊。 2.胃胀3个月时胃癌概率的影响因素 如果患者年龄在40岁以上，有长期吸烟、饮酒、高盐饮食等不良生活方式，且胃胀症状持续不缓解，伴有体重下降、黑便、贫血等报警症状时，胃癌的概率相对会升高。但即使存在这些情况，也不能单纯根据胃胀3个月就判定为胃癌，需要进一步通过胃镜、病理活检等检查来明确诊断。一般来说，通过规范的医疗检查流程，大部分胃胀3个月的患者是良性疾病导致的，胃癌的概率相对较低，但需要重视并及时进行相关检查以排除胃癌可能。 特殊人群方面，老年人胃胀3个月时更要警惕胃癌可能，因为老年人身体机能下降，疾病表现可能不典型，而且胃癌在老年人中的发病率相对较高。儿童胃胀3个月一般胃癌概率极低，多考虑是消化不良、饮食不当等良性原因引起，但如果有家族遗传等特殊情况也需要进一步排查，但这种情况非常罕见。女性胃胀3个月时，其胃癌概率与男性无明显性别差异，但需要结合自身具体情况，如是否有长期服用可能损伤胃黏膜的药物等情况来综合判断。
胃穿孔保守治疗时间无固定值，受穿孔大小、患者全身状况、治疗过程反应等因素影响，一般2-4周左右，特殊人群如儿童、老年人、女性等有各自需考虑的特殊情况，医护人员会综合评估患者具体情况进行个体化治疗以确保康复。 影响保守治疗时间的因素 穿孔的大小：如果胃穿孔的面积较小，腹腔内漏出的胃内容物相对较少，那么保守治疗的时间可能会相对较短，大约2周左右可能就可以达到较好的治疗效果；但如果穿孔面积较大，腹腔内漏出的胃内容物较多，炎症反应可能会更严重，保守治疗的时间就需要延长，可能需要3-4周甚至更长时间来让穿孔部位充分愈合。 患者的全身状况：对于年轻、身体素质较好、没有其他基础疾病的患者，身体的修复能力较强，保守治疗的时间可能会相对短一些；而对于年老体弱、合并有糖尿病、心肺功能不全等基础疾病的患者，身体的修复能力下降，保守治疗的时间往往会延长，因为这类患者发生感染等并发症的风险更高，需要更长时间来确保穿孔部位安全愈合，避免出现严重的并发症。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响伤口的愈合，从而延长胃穿孔保守治疗的时间。 治疗过程中的反应：在保守治疗过程中，如果患者恢复顺利，没有出现发热、腹痛加剧、腹腔感染等并发症，那么可以按照预计的时间进行观察和治疗；但如果在保守治疗过程中出现了腹腔感染等并发症，就需要根据并发症的严重程度来延长保守治疗的时间，可能需要进一步加强抗感染等治疗措施，直到感染得到有效控制，穿孔部位稳定愈合为止。 特殊人群的情况 儿童：儿童胃穿孔相对较少见，但一旦发生，由于儿童身体机能尚未发育完全，修复能力相对较弱，而且儿童对病情的表述往往不确切，容易延误治疗。在保守治疗时，需要更加密切地观察儿童的生命体征、腹部症状等情况，保守治疗的时间可能会根据儿童的具体病情和身体反应进行调整，一般会比成人更谨慎，可能需要更长时间的观察和治疗来确保安全愈合，同时要特别注意儿童的营养支持等，因为良好的营养状况有助于身体的修复。 老年人：老年人胃穿孔保守治疗时，除了要考虑上述一般因素外，还需要更加关注其心脑血管等基础疾病的情况。因为保守治疗过程中需要严格卧床休息等，老年人本身可能存在心脑血管功能减退，长期卧床可能会增加心脑血管事件的风险，所以在保守治疗时间的把握上，要综合评估其全身状况，在促进胃穿孔愈合的同时，也要预防其他并发症的发生，可能需要根据其整体身体状态适当调整治疗方案和观察时间。 女性：女性在胃穿孔保守治疗时，如果处于孕期等特殊生理时期，需要格外谨慎。孕期女性保守治疗时，要考虑药物等治疗措施对胎儿的影响（如果涉及到使用药物的话，虽然保守治疗一般以非药物干预为主，但仍需权衡），同时孕期女性的身体生理状态也会影响胃穿孔的愈合过程，治疗时间可能会根据孕期的阶段等因素进行调整，以确保孕妇和胎儿的安全。 总之，胃穿孔保守治疗的时间是一个需要综合多方面因素考量的问题，医护人员会根据患者的具体情况进行个体化的评估和治疗，以最大程度地确保患者的康复。
胃癌术后出现腹腔积液需明确其性质，通过穿刺抽取积液检查，不同性质提示不同病因；针对病因治疗，低蛋白血症相关则加强营养支持，肿瘤复发或转移相关则依情况选择手术、化疗等；对症治疗可腹腔穿刺引流、用利尿剂缓解症状；特殊人群如老年、儿童患者需谨慎处理，综合评估患者情况采取针对性治疗并个体化处理。 诊断方法：通过穿刺抽取腹腔积液进行检查，包括外观、比重、蛋白质含量、细胞计数及分类、细菌培养等。例如漏出液一般清澈透明，比重低于1.018，蛋白质含量低于25g/L，细胞数较少；渗出液可呈浑浊，比重高于1.018，蛋白质含量较高，细胞数较多等。不同性质的积液提示不同病因，如漏出液常见于低蛋白血症、门静脉高压等，渗出液常见于感染、肿瘤等。 针对病因治疗 低蛋白血症相关：如果是胃癌术后因营养吸收障碍等导致低蛋白血症引起的腹腔积液，需加强营养支持。对于能经口进食的患者，提供高蛋白、高热量、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等；对于不能经口进食或经口进食不足的患者，可考虑肠内营养支持（通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂）或肠外营养支持，补充人血白蛋白等，提高血浆胶体渗透压，减少腹腔积液生成。 肿瘤复发或转移相关：若考虑胃癌术后腹腔积液是肿瘤复发或转移导致，对于适合手术的患者，若一般情况允许，可再次评估手术可能性；对于不能手术的患者，可根据肿瘤病理类型等选择合适的化疗方案，如氟尿嘧啶类联合铂类等化疗药物进行全身化疗，或针对腹腔内肿瘤进行腹腔灌注化疗，直接作用于腹腔内肿瘤细胞，减少腹腔积液生成。 对症治疗缓解症状 腹腔穿刺引流：当腹腔积液量较多，引起明显腹胀、呼吸困难等症状时，可进行腹腔穿刺引流。操作时严格无菌操作，缓慢引流积液，一次引流积液量不宜过多，防止腹压骤降引起休克等并发症。引流后需密切观察患者生命体征变化等。 利尿剂应用：可使用利尿剂如呋塞米等，促进体内水分排出，减少腹腔积液量，但使用时需监测电解质，防止出现低钾血症等电解质紊乱情况。对于老年患者等特殊人群，更要注意电解质的监测，因为老年人对电解质紊乱的耐受性较差。 特殊人群注意事项 老年患者：老年患者身体机能下降，在处理胃癌术后腹腔积液时，要更谨慎。在进行腹腔穿刺引流时，操作要轻柔，密切观察生命体征变化，因为老年患者可能对血容量变化更敏感。使用利尿剂时，要严格按照患者的肾功能等调整药物剂量，避免因利尿剂使用不当导致电解质严重紊乱等并发症。同时，加强营养支持时，要考虑老年患者的消化功能，选择易消化的营养制剂。 儿童患者（若有相关情况）：儿童胃癌术后出现腹腔积液非常罕见，若发生，需极其谨慎处理。腹腔穿刺引流要严格按照儿科操作规范，控制引流速度和量。在营养支持方面，要根据儿童的年龄、体重等精确计算营养需求，选择适合儿童的营养补充方式，避免使用不适合儿童的药物或营养制剂。 总之，胃癌术后出现腹腔积液需综合评估患者情况，明确病因后采取针对性的治疗措施，同时关注患者的特殊人群特点进行个体化处理。
十二指肠癌晚期存活率总体较低，5年生存率约10%-30%，受肿瘤特征（大小、分期、病理类型）、患者一般状况（年龄、营养、基础病史）及治疗方式（手术、化疗、靶向、免疫治疗）等因素影响，老年及合并基础疾病患者需特殊对待，治疗要综合考量以改善预后。 影响十二指肠癌晚期存活率的因素 肿瘤特征方面 肿瘤大小与分期：肿瘤越大、分期越晚（如已经出现远处转移等情况），预后通常越差。晚期十二指肠癌往往已经侵犯周围重要组织或发生了远处脏器转移，这会极大地影响患者的生存情况。例如，若肿瘤已经转移至肝脏等重要脏器，治疗难度会显著增加，从而影响存活率。 病理类型：不同的病理类型其生物学行为不同，对治疗的反应和预后也有差异。一些分化程度低的病理类型恶性程度高，相对来说预后更差，存活率可能更低。 患者一般状况方面 年龄：老年患者往往身体机能较差，合并基础疾病的概率较高，如合并心脑血管疾病、糖尿病等，这会在治疗过程中增加风险，影响患者对治疗的耐受性，进而影响晚期十二指肠癌的存活率。而年轻患者相对身体状况较好的情况下，可能在一定程度上对治疗的耐受性稍好，但也不是绝对的，还需要综合其他因素判断。 身体营养状况：营养状况差的患者免疫力相对较低，更不利于对抗肿瘤及耐受治疗。例如，严重营养不良的患者在接受化疗等治疗时，可能更容易出现严重的不良反应，如感染等并发症，从而影响治疗的顺利进行和患者的生存。 基础病史：有严重心肺疾病等基础病史的患者，在面对十二指肠癌晚期的治疗时，治疗的选择会受到限制，而且治疗过程中出现并发症的风险更高，这都会对存活率产生影响。比如，合并严重冠心病的患者，在使用一些可能影响心脏功能的药物时需要谨慎，这可能会限制治疗方案的选择，进而影响预后。 治疗对存活率的影响 治疗方式 手术治疗：晚期十二指肠癌通常失去了根治性手术的机会，但若能进行姑息性手术改善症状（如缓解梗阻等），可能会在一定程度上提高患者的生活质量，对延长生存有一定帮助，但整体对存活率的提升有限。 化疗：化疗可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，不同的化疗方案对患者的疗效不同。一些新的化疗药物和联合化疗方案可能会提高部分患者的缓解率，从而间接影响存活率，但对于晚期患者来说，化疗的副作用也需要考虑，若患者无法耐受化疗，会影响治疗的持续进行，进而影响预后。 靶向治疗及免疫治疗：随着医学发展，针对特定靶点的靶向治疗和免疫治疗在部分十二指肠癌患者中开始应用，对于合适的患者可能会改善预后，提高存活率，但这些治疗有一定的适应人群，并非所有晚期十二指肠癌患者都能从这些治疗中获益，而且治疗过程中也可能出现相应的不良反应等问题。 特殊人群方面，对于老年晚期十二指肠癌患者，要更加注重支持对症治疗，以提高生活质量为主，在治疗过程中密切监测身体状况，调整治疗方案以最大程度适应其身体状况；对于合并多种基础疾病的患者，需要在治疗前充分评估基础疾病对治疗的影响，谨慎选择治疗方案，尽量在保障患者安全的前提下争取改善预后。