华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
简介：
晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视，并在疑难青光眼的诊断及抗青光眼手术方面具有丰富的临床经验。
副主任医师眼科
青光眼性视神经萎缩失明时间受多种因素影响，包括青光眼类型、眼压控制情况、个体差异等，早期干预可推迟失明时间，特殊人群如儿童、老年、女性青光眼患者失明时间各有特点，儿童发病若未及时治进展快，老年因合并多种病失明早，女性情况需结合多因素综合判断。 其次是眼压控制情况。如果患者能够严格按照医嘱将眼压控制在目标范围内，那么视神经萎缩的进展会大大延缓，失明时间也会相应推迟。例如，有研究显示眼压控制在正常范围（一般为10-21mmHg）内的青光眼患者，其视神经萎缩进展速度明显慢于眼压控制不佳的患者。反之，如果眼压长期居高不下，视神经持续受到高眼压的损害，失明时间就会提前。 再者是患者的个体差异，包括年龄、全身健康状况等。年轻患者相对来说视神经的代偿能力可能稍强一些，失明时间可能相对晚些；而老年患者视神经本身的功能已经有所减退，加上可能合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会进一步影响眼部的血液供应等，从而加速视神经萎缩的进程，使失明时间提前。例如，合并糖尿病的青光眼患者，由于高血糖会影响眼部血管的微循环，导致视神经缺血缺氧加重，视神经萎缩进展更快。 青光眼性视神经萎缩的早期干预对失明时间的影响 早期干预对于延缓青光眼性视神经萎缩导致失明的时间至关重要。早期可以通过药物治疗来降低眼压，常用的降眼压药物有前列腺素衍生物类、β-受体阻滞剂等。通过药物将眼压控制在合适范围，能够有效阻止视神经进一步受损，从而推迟失明时间。例如，使用前列腺素衍生物类药物拉坦前列素等，可以增加房水外流，降低眼压，临床研究表明长期使用这类药物能显著延缓青光眼性视神经萎缩的进展。 另外，激光治疗也是早期干预的重要手段之一。比如氩激光小梁成形术，适用于原发性开角型青光眼早期，通过激光作用于小梁网，增加房水外流，降低眼压，从而保护视神经，延缓视神经萎缩进展，进而推迟失明时间。还有手术治疗，如小梁切除术等，对于药物和激光治疗效果不佳的患者，手术可以有效降低眼压，阻止视神经萎缩进一步发展，延长患者保持有用视力的时间，推迟失明。 特殊人群青光眼性视神经萎缩失明时间的特点 儿童青光眼患者：儿童青光眼相对少见，但一旦发病，由于儿童的视神经还在发育阶段，受到青光眼性视神经萎缩的影响更大。儿童青光眼如果未能及时诊断和治疗，视神经萎缩进展会非常迅速，因为儿童的视神经对眼压升高更为敏感，且视神经的发育受到影响后，失明时间可能在数年之内。例如，先天性青光眼患儿，如果在出生后6个月内未能得到有效的治疗控制眼压，视神经萎缩可能在数年内就会导致失明，而且儿童青光眼患者即使经过治疗，其视力预后也往往比成人差，失明时间相对更早受到影响。 老年青光眼患者：老年青光眼患者往往合并多种全身性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等。这些全身性疾病会影响眼部的血液循环，老年患者的视神经本身也处于退变状态。所以老年青光眼性视神经萎缩患者失明时间相对较早，因为全身性疾病会进一步加重视神经的缺血缺氧情况，加速视神经萎缩的进程。例如，一位70岁的青光眼患者，同时患有糖尿病和高血压，其视神经萎缩进展速度比同龄不合并这些疾病的青光眼患者快很多，失明时间可能提前5-10年。 女性青光眼患者：女性青光眼患者在性激素等因素影响下，视神经对眼压的敏感性可能与男性有所不同。部分女性青光眼患者在相同眼压水平下，视神经萎缩进展可能相对较快，但这也不是绝对的，还需要结合具体的青光眼类型等因素综合判断。一般来说，如果女性青光眼患者未能良好控制眼压且合并一些自身的生理特点相关因素，失明时间可能会比男性患者相对提前一些，但这需要根据个体的具体情况来分析，不能一概而论。
白内障治疗方法包括手术治疗和药物治疗。手术治疗有超声乳化白内障吸除术、飞秒激光辅助下的白内障超声乳化术、白内障囊外摘除术等，不同手术有各自原理、适用年龄、受生活方式和病史影响情况；药物治疗目前无法治愈白内障，仅能一定程度延缓进展，不能替代手术，且受年龄、生活方式、病史因素影响不同，手术是已明显影响视力患者的主要治疗方法。 一、手术治疗 1.超声乳化白内障吸除术： 原理：利用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。该手术具有切口小、组织损伤少、手术时间短、视力恢复快等优点。对于大多数老年性白内障患者适用，在合适的病例中可取得良好的视力恢复效果。例如，多项临床研究显示，超声乳化白内障吸除术术后视力提高显著，并发症相对较少。 年龄因素：不同年龄段患者均可采用该手术，但需根据患者眼部具体情况评估。儿童白内障患者若符合手术指征也可考虑，但要特别注意术后的眼部发育和视力跟踪观察。 生活方式影响：对于有长期户外活动的患者，术前需注意眼部防护，避免眼部感染等情况影响手术。术后患者需注意避免剧烈运动，减少长时间用眼等不良生活方式，以利于术眼恢复。 病史因素：有糖尿病病史的患者，需将血糖控制在相对稳定的范围内再考虑手术，因为高血糖可能影响伤口愈合等；有眼部其他病史如葡萄膜炎等，需先控制原发病处于稳定期后再行手术。 2.飞秒激光辅助下的白内障超声乳化术： 原理：飞秒激光可以精确地进行角膜切口、晶状体前囊膜切开、晶状体核碎裂等操作，相比传统超声乳化手术，切口更精准，减少了手术的不确定性和并发症的发生几率。例如，在一些研究中表明，飞秒激光辅助的白内障手术在切口质量、手术精准度等方面有一定优势，能够为患者带来更好的视觉质量恢复。 年龄因素：适用于各个年龄段的白内障患者，尤其对于一些眼部条件特殊或对手术精准度要求较高的患者，如一些高度近视合并白内障的患者等。 生活方式影响：生活方式对手术的影响与传统超声乳化术类似，术前要注意眼部卫生等，术后同样需注意避免不良生活方式影响术眼恢复。 病史因素：同样需要考虑患者的基础病史，如心血管疾病、糖尿病等，需在病情稳定时进行手术。 3.白内障囊外摘除术： 原理：是将混浊的晶状体核及皮质摘除而保留后囊膜的手术方式。该手术相对超声乳化术切口较大，目前应用相对超声乳化术有所减少，但在一些不适合超声乳化术的情况下仍可采用，如晶状体硬核较硬等情况。 年龄因素：不同年龄患者均可考虑，但需综合评估眼部情况。儿童白内障患者若采用该手术，术后需要密切关注眼部发育及视力情况。 生活方式影响：术前术后生活方式注意事项同其他白内障手术方式。 病史因素：需考虑患者的基础病史对手术的影响，如全身状况较差等情况可能需要谨慎评估手术风险。 二、药物治疗 目前尚无确切有效的药物能完全治愈白内障，但一些药物可能在一定程度上延缓白内障的进展。例如，抗氧化剂如谷胱甘肽等，可能通过清除晶状体中的氧自由基，起到一定的延缓白内障发展的作用。但药物治疗不能替代手术治疗，对于已明显影响视力的白内障患者，手术仍是主要的治疗方法。 年龄因素：对于老年患者，药物治疗可能作为辅助手段，但对于儿童白内障患者，药物治疗基本没有作用，主要依靠手术治疗。 生活方式影响：生活方式对药物治疗的影响相对较小，但患者的整体健康生活方式有助于维持身体状况，间接可能对白内障的发展有一定影响。 病史因素：有药物过敏史的患者在选择可能的抗氧化剂等药物时需特别注意，同时有其他基础疾病的患者使用药物时需考虑药物之间的相互作用等情况。
青光眼有不同类型，各有症状表现，治疗方法包括药物、激光、手术治疗，不同人群治疗需考虑特点，患者要注意生活方式，高危人群应定期检查。急性闭角型青光眼有前驱、发作、间歇、慢性、绝对期表现；原发性开角型青光眼发病隐匿，进展到一定程度有视野缺损等；先天性青光眼婴幼儿型有怕光等表现，青少年型类似原发性开角型青光眼。药物有降眼压等药；激光有周边虹膜切除术等；手术有滤过性手术等。不同人群治疗有特点，患者要避免暗环境等，高危人群定期检查。 一、青光眼的症状 1.急性闭角型青光眼 前驱期：在发作前可有轻度眼痛、头痛、视力轻度下降，可伴有虹视（看灯光时有彩色晕轮），此期症状可自行缓解，易被忽视。 急性发作期：表现为剧烈眼痛、头痛，视力急剧下降，可伴有恶心、呕吐等全身症状。眼部检查可见眼睑水肿，球结膜混合充血，角膜水肿呈雾状，前房极浅，瞳孔中度散大，呈竖椭圆形，对光反射消失，眼压明显升高。 间歇期：小发作后自行缓解，视力部分恢复，房角重新开放，可有轻微眼痛、虹视等症状。 慢性期：由急性期迁延而来，眼压中度升高，房角部分关闭，眼底可见青光眼性视盘凹陷，视野逐渐缩小。 绝对期：视力完全丧失，眼压高，可出现角膜葡萄肿等并发症。 2.原发性开角型青光眼 发病隐匿，早期一般无明显症状，当病变进展到一定程度时，可出现视野缺损，患者可感觉视野逐渐变窄，如走路时周围物体的感知范围变小等。眼压早期可正常，随着病情发展眼压可升高。眼底可见视盘杯盘比增大，视网膜神经纤维层变薄等改变。 3.先天性青光眼 婴幼儿型青光眼多发生在3岁以前，患儿可出现怕光、流泪、眼睑痉挛，角膜增大、混浊，前房深，眼压升高等表现。青少年型青光眼发病类似原发性开角型青光眼，但多见于青少年，可表现为视力下降、视疲劳等，眼压可升高，眼底有青光眼性改变。 二、青光眼的治疗方法 1.药物治疗 降眼压药物：常用的有缩瞳剂，如硝酸毛果芸香碱滴眼液，可缩小瞳孔，开放房角，降低眼压；β-受体阻滞剂，如噻吗洛尔滴眼液，通过减少房水生成降低眼压；碳酸酐酶抑制剂，如布林佐胺滴眼液，抑制房水生成；前列腺素衍生物，如拉坦前列素滴眼液，增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压。 2.激光治疗 周边虹膜切除术：适用于急性闭角型青光眼前驱期及间歇期，通过激光在周边虹膜上打孔，使前后房沟通，降低眼压。 激光小梁成形术：用于原发性开角型青光眼，通过激光使小梁网组织收缩，增加房水外流，降低眼压。 3.手术治疗 滤过性手术：如小梁切除术，是最常用的抗青光眼手术，通过建立新的房水外流通道，降低眼压。 青光眼引流阀植入术：适用于滤过性手术失败或一些复杂类型的青光眼，将引流阀植入眼内，使房水引流到眼球外，降低眼压。 对于不同年龄、性别的青光眼患者，治疗时需考虑其特点。例如，婴幼儿型青光眼由于其眼部结构和生理特点，手术是主要的治疗手段，但手术风险需充分评估；青少年型青光眼在治疗时要关注其生长发育对眼压控制和眼部结构的影响；女性在更年期等特殊时期，激素水平变化可能影响眼压，需密切监测眼压；老年患者可能合并其他全身性疾病，在选择治疗方法时要综合考虑其身体状况，如药物治疗时要注意药物对其他系统的影响等。生活方式方面，青光眼患者应避免长时间在暗环境中停留，因为暗环境会使瞳孔散大，加重房角关闭，诱发青光眼发作；要保持心情舒畅，避免情绪过度波动，因为情绪激动可使眼压升高；还要注意合理用眼，避免过度用眼疲劳。有青光眼家族史等高危病史的人群应定期进行眼部检查，以便早期发现青光眼，及时治疗。
近视后戴眼镜有必要性，能矫正视力、延缓近视进展，不戴眼镜会加重视疲劳、导致近视度数加深加快，选择合适眼镜需验光检查并注意镜框和镜片选择，儿童青少年要及时戴合适眼镜、养成良好用眼习惯并定期检查，成年人近视稳定但有特殊用眼需求也需戴合适眼镜，总之近视后一般建议戴合适眼镜，以矫正视力、延缓近视发展，不同人群按需选镜并注意用眼卫生和定期检查。 一、近视后戴眼镜的必要性 （一）矫正视力 对于近视患者，戴眼镜可以清晰地视物，满足日常学习、工作和生活的视觉需求。例如，近视度数较高的儿童，如果不戴眼镜，可能会因为视物不清而影响学习效率，还可能导致眼睛过度调节，加重近视发展。多项研究表明，及时佩戴合适的眼镜能够帮助患者保持良好的视觉质量，减少因为视物不清带来的视觉疲劳等问题。 （二）延缓近视进展 在儿童青少年群体中，合适的眼镜佩戴有助于延缓近视的发展。当孩子佩戴度数合适的眼镜后，能够使视网膜成像清晰，避免眼睛处于长期的模糊状态，从而减少眼轴进一步延长的可能性。有长期随访研究显示，相比不戴眼镜的近视儿童，规范佩戴合适眼镜的儿童近视度数增长速度相对较慢。 二、不戴眼镜的弊端 （一）加重视疲劳 近视患者如果不戴眼镜，眼睛会不自觉地加大调节力度来试图看清物体，长时间处于这种状态下，容易引发视疲劳，出现眼睛酸胀、干涩、疼痛、视物模糊波动等症状，严重影响生活和学习状态。比如，成年近视患者长时间不戴眼镜工作，会很快感到眼部不适。 （二）导致近视度数加深加快 长期不戴眼镜，眼睛为了看清物体会持续处于紧张调节状态，会促使眼轴进一步拉长，进而导致近视度数不断加深。尤其是儿童青少年，其眼轴还在不断发育，不戴合适眼镜会加速近视发展，使得近视度数增长速度比正常佩戴眼镜的孩子更快。 三、如何选择合适的眼镜 （一）验光检查 无论是儿童还是成人，佩戴合适的眼镜首先需要进行准确的验光检查。通过专业的验光设备和方法，确定近视的度数、散光度数等准确的屈光不正情况。儿童由于调节能力较强，验光时可能还需要进行散瞳验光，以获取更准确的屈光度数，避免因为调节因素导致验光结果不准确。 （二）镜框和镜片的选择 1.镜框：要根据脸型、个人喜好等选择合适的镜框。儿童选择镜框时要考虑安全性，避免镜框过重或边缘过于锐利损伤脸部。 2.镜片：可以选择具有防蓝光功能的镜片，对于经常使用电子设备的人群有一定保护作用；对于近视度数增长较快的儿童，可以考虑佩戴具有控制近视进展功能的特殊镜片，如周边离焦镜片等，这类镜片通过特殊的光学设计来延缓眼轴增长。 四、不同人群的注意事项 （一）儿童青少年 儿童正处于身体和视觉发育的关键时期，近视后应及时佩戴合适的眼镜。家长要督促孩子养成良好的用眼习惯，如保持正确的读写姿势、控制近距离用眼时间等。同时，要定期带孩子进行视力检查，观察近视度数的变化，以便及时调整眼镜度数。例如，6-12岁的儿童青少年，建议每半年进行一次视力和验光检查。 （二）成年人 成年人近视相对稳定，但如果近视度数较高或有特殊用眼需求，也需要佩戴合适的眼镜。对于经常开车的成年人，可选择具有偏光功能的镜片，提高视觉清晰度和安全性；对于从事精细工作的成年人，如设计师等，可根据工作需求选择合适的镜片类型，以保证视觉质量。 总之，近视后一般建议佩戴合适的眼镜，这样既能矫正视力，又能在一定程度上延缓近视的发展，不同人群可根据自身情况选择合适的眼镜，并注意用眼卫生和定期检查。
白内障手术常见类型有超声乳化白内障吸除术和飞秒激光辅助下白内障摘除术，费用因类型和人工晶状体选择等而异，人工晶状体选择、医院等级、地区差异影响价格，老年、儿童及有基础疾病人群手术有不同注意事项 一、白内障手术的常见类型及大致价格范围 白内障手术主要有超声乳化白内障吸除术和飞秒激光辅助下白内障摘除术等。超声乳化白内障吸除术的费用一般在8000-30000元左右，其价格差异主要与人工晶状体的选择有关。人工晶状体分为硬性人工晶状体、折叠式人工晶状体等，硬性人工晶状体价格相对较低，可能在5000元以内，折叠式人工晶状体根据材质和功能不同，价格从几千元到上万元不等。飞秒激光辅助下白内障摘除术相对更精准，手术费用通常在15000-40000元左右，同样也与人工晶状体的选择相关。 二、影响白内障手术价格的因素 （一）人工晶状体的选择 1.不同类型人工晶状体的价格差异 非球面人工晶状体：能减少球面像差，提高术后视觉质量，价格一般在8000-15000元左右。这是因为其采用了特殊的光学设计，经过了大量的临床研究验证，能为患者提供更好的视力效果，其成本较高导致价格相对偏贵。 多焦点人工晶状体：可以提供远、中、近视力，满足患者不同距离的视力需求，价格通常在10000-20000元甚至更高。多焦点人工晶状体通过复杂的光学设计来实现多焦点功能，研发和生产成本较高，所以价格也相应较高。 （二）医院等级和地区差异 1.医院等级的影响 三甲医院：设备先进，医生技术水平高，手术的安全性和效果更有保障，所以白内障手术价格相对较高。例如在一线城市的三甲医院，超声乳化白内障吸除术配合普通人工晶状体的费用可能在15000元以上。 二甲医院：设备和医生水平相对三甲医院有一定差距，手术价格也会低一些，超声乳化白内障吸除术配合普通人工晶状体的费用可能在8000-12000元左右。 2.地区差异 经济发达地区：如北京、上海等一线城市，物价水平高，医疗服务成本也高，白内障手术价格普遍较高。而经济欠发达地区，物价水平较低，手术价格相对会低一些。比如在一些中西部的三四线城市，超声乳化白内障吸除术配合普通人工晶状体的费用可能在6000-10000元左右。 三、特殊人群的注意事项 （一）老年人群 老年人进行白内障手术时，要充分评估全身情况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病。如果有高血压，需要将血压控制在相对稳定的范围内（一般收缩压控制在160mmHg以下，舒张压控制在100mmHg以下）再进行手术，因为血压过高在手术中可能会增加出血等风险。如果有糖尿病，需要控制血糖，空腹血糖一般建议控制在8.0mmol/L以下，因为高血糖会影响伤口愈合，增加术后感染的风险。 （二）儿童人群 儿童白内障相对较少见，但如果发生儿童白内障需要手术，要更加谨慎。儿童正处于视觉发育关键期，手术不仅要解决白内障问题，还要考虑术后的视觉康复。在选择人工晶状体时，要考虑到儿童的眼球还在发育，可能需要选择可调节或适合儿童眼球生长的人工晶状体，但要严格掌握适应证，并且术后要密切随访，进行视功能训练等。 （三）有基础疾病的人群 对于有心血管疾病、呼吸系统疾病等其他基础疾病的患者，在进行白内障手术前，需要由相关科室医生进行评估，确保患者能够耐受手术。例如有慢性阻塞性肺疾病的患者，要保证呼吸功能稳定，在手术过程中要注意吸氧等支持措施，以降低手术风险。