华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科
简介：
晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视，并在疑难青光眼的诊断及抗青光眼手术方面具有丰富的临床经验。
副主任医师眼科
干眼症需以非药物干预为基础，结合药物治疗及生活方式调整，同时针对特殊人群个体化管理。具体措施如下： 一、非药物干预措施 1. 人工泪液使用：选择无防腐剂的人工泪液，每日3-4次，每次1滴，缓解眼表干燥。人工泪液可模拟天然泪液成分，能显著提升患者舒适度，减少异物感、烧灼感等症状。 2. 热敷与按摩：使用40-45℃温热毛巾或蒸汽眼罩，每日1-2次，每次10-15分钟，促进睑板腺分泌健康油脂，减少泪液蒸发。睑板腺功能障碍患者中，经规范热敷后，泪膜稳定性提升40%，眼表湿润时间延长30%。 3. 环境与用眼习惯：保持室内湿度40%-60%，使用加湿器；连续用眼每20分钟休息20秒，远眺6米外物体，减少电子屏幕使用时长（每日累计不超过4小时）。减少电子屏幕使用可使眨眼频率恢复至每分钟15-20次，泪液蒸发减少60%。 4. 眼睑清洁：使用无刺激性的眼部清洁液（如生理盐水），每日早晚轻柔擦拭眼睑边缘，去除睑缘分泌物及细菌。睑缘炎症合并干眼患者经清洁护理后，60%症状改善，其中30%患者可完全缓解。 二、药物治疗选择 1. 人工泪液：首选无防腐剂剂型，适用于轻中度干眼，无年龄限制但婴幼儿需遵医嘱使用。 2. 抗炎药物：环孢素滴眼液（他克莫司滴眼液），适用于中重度干眼及眼表炎症患者，需在医生指导下使用，用药期间每3个月复查肝肾功能。 3. 糖皮质激素滴眼液：短期用于严重炎症期（如春季角结膜炎合并干眼），连续使用不超过2周，避免长期使用导致眼压升高。 三、特殊人群干眼管理 1. 儿童群体：6岁以下儿童以非药物干预为主，避免使用含防腐剂的人工泪液，每日热敷眼睑10分钟，家长需控制电子设备使用时长（每日累计≤1小时），每2小时户外活动20分钟。 2. 老年人群：优先选择无防腐剂人工泪液，避免含血管收缩剂的药物；合并高血压、糖尿病者需同步控制基础病（空腹血糖＜7.0mmol/L，血压＜140/90mmHg），每半年检查泪液分泌功能。 3. 妊娠期女性：因激素波动导致干眼加重，以人工泪液（每日3次）及环境加湿为主，避免口服药物，使用前咨询产科医生。 4. 基础疾病患者：甲状腺功能异常者需定期监测甲状腺激素水平（甲亢患者FT3、FT4稳定在正常范围），类风湿关节炎患者加用非甾体抗炎药时需评估眼表刺激风险。 四、生活方式辅助措施 1. 饮食调整：每周食用深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼）2-3次，补充Omega-3脂肪酸；增加富含维生素A的食物（胡萝卜、南瓜），每日维生素A摄入量1500-2000μg（成人）。 2. 避免刺激因素：戒烟，减少二手烟暴露；避免长期使用含酒精的眼部化妆品，化妆后彻底清洁睫毛根部。 3. 运动与作息：每日有氧运动30分钟，促进全身血液循环；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（23：00前入睡）。 五、就医指征 1. 症状持续2周以上未缓解，眼表检查提示泪液分泌减少（Schirmer试验＜5mm/5分钟）。 2. 出现视力下降、视物模糊、眼痛加剧或分泌物增多（黄色/绿色脓性分泌物）。 3. 怀疑合并其他眼部疾病（如青光眼、角膜溃疡），需立即到眼科就诊。
眼底动脉硬化是否要紧，取决于其类型、程度及伴随的健康状况。生理性老化引起的轻度硬化通常不影响视力，但病理性（如高血压、糖尿病相关）或重度硬化可能提示心脑血管风险，需重视。 一、眼底动脉硬化的类型与分级。分为生理性和病理性两类。生理性多见于中老年人，随年龄增长出现，视网膜动脉管径均匀，管壁轻度增厚，反光增强，无明显分支异常或动静脉交叉压迫。病理性由高血压、糖尿病、高血脂等慢性病引发，表现为动脉管径不规则狭窄、管壁增厚、反光增强，可出现动静脉交叉压迫征（如交叉处静脉受压变窄、远端扩张），严重时可见动脉迂曲、出血或渗出。临床常用分级标准：Ⅰ级（轻度硬化，动脉反光增强但无动静脉交叉征）；Ⅱ级（中度硬化，动脉管径不规则，动静脉交叉处静脉受压）；Ⅲ级（重度硬化，动脉迂曲，出血、渗出或棉絮斑）。 二、不同类型的严重程度差异。生理性轻度硬化（Ⅰ级）通常不影响视力，多为全身血管老化的局部表现，无需特殊治疗。病理性Ⅱ级及以上硬化提示全身小血管病变进展，可能伴随心脑血管风险升高。临床研究表明，眼底动脉硬化程度与心脑血管事件发生率呈正相关，Ⅲ级硬化患者5年内脑梗死、心肌梗死风险较Ⅰ级患者升高约2-3倍，且可能伴随视力下降（如视网膜出血、渗出导致视物模糊）。 三、危险因素与健康风险。可控危险因素包括高血压（长期血压波动可加速血管壁脂质沉积与硬化）、糖尿病（高血糖损伤血管内皮，促进脂质斑块形成）、高血脂（低密度脂蛋白升高导致动脉管壁脂质沉积）、吸烟（尼古丁损伤血管内皮，促进动脉硬化）、肥胖（代谢紊乱诱发血管炎症）。不可控因素为年龄增长、遗传因素（如家族性高胆固醇血症）。健康风险方面，病理性硬化患者若合并上述危险因素，需警惕靶器官损害，如肾脏小动脉硬化可引发肾功能不全，眼底病变与糖尿病视网膜病变可能叠加。 四、筛查与干预建议。40岁以上人群建议每1-2年进行一次眼底检查，尤其是有高血压、糖尿病家族史或慢性病史者；已确诊高血压、糖尿病者，需每6个月至1年检查一次。筛查手段包括眼底镜、眼底照相，必要时进行光学相干断层扫描（OCT）评估视网膜结构。干预以非药物方式优先：控制血压（目标值一般建议＜140/90 mmHg，合并糖尿病者＜130/80 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白控制在7%以下）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜2.6 mmol/L）；戒烟限酒，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g）。若需药物干预，可在医生指导下使用降压药、调脂药、降糖药等控制基础病。 五、特殊人群注意事项。老年人：生理性硬化需结合全身血管检查（如颈动脉超声）判断是否合并病理性改变，避免漏诊隐匿性高血压或糖尿病。糖尿病患者：严格控制血糖的同时，需警惕糖尿病视网膜病变与眼底动脉硬化叠加，出现视力下降、视物变形时及时就医。妊娠期女性：妊娠期高血压可能诱发子痫前期，需定期监测血压与眼底变化，预防重度子痫前期导致的高血压性视网膜病变。儿童及青少年：罕见，若出现明显眼底动脉硬化，需排查先天性心脏病、结缔组织病或罕见代谢性疾病（如马方综合征），避免盲目用药。
全飞秒手术总体安全但有常见后遗症及相关情况，包括干眼相关问题，约部分患者术后短期有不同程度干眼，与个体神经修复能力等有关；视力相关问题有极少数患者视力回退，近视度数高者风险略高，部分患者有夜间视力下降且多随时间改善；角膜相关问题有角膜生物力学改变，从事高风险职业需注意防护，极罕见层间微小混浊；还有极罕见感染风险，与无菌操作、术后眼部卫生及基础疾病患者免疫力等有关，术前应充分了解风险并沟通，术后严格护理复查。 一、干眼相关问题 全飞秒手术会切断部分角膜神经纤维，影响泪液分泌的神经调节，术后一段时间内可能出现干眼症状。表现为眼睛干涩、异物感、畏光等。研究显示，约有一定比例的患者在术后短期内会出现不同程度的干眼，其发生与个体角膜神经修复能力差异有关。年轻人若本身泪液分泌功能正常，相对可能恢复较快；而有长期戴隐形眼镜史导致泪膜功能受损的人群，术后干眼症状可能更明显且恢复时间更长。 二、视力相关问题 视力回退：极少数患者可能出现视力回退情况，可能与个体角膜的生物学特性有关，比如角膜胶原纤维的重塑过程受多种因素影响，若重塑异常可能导致视力较术后初期有所下降。一般来说，近视度数较高的患者相对发生视力回退的风险可能略高一些，这与术前较高的近视度数本身对角膜结构的影响有关。 夜间视力问题：部分患者可能在术后出现夜间视力下降，比如夜间开车时感觉视物不如术前清晰等情况。这与全飞秒手术改变了角膜的光学特性有关，尤其是在夜间瞳孔扩大的情况下，角膜对光线的折射等光学性能变化可能导致夜间视力受影响。不过这种情况大多会随时间逐渐改善，不同个体改善速度不同，一般数月到一年左右多数可趋于稳定。 三、角膜相关问题 角膜瓣相关（全飞秒手术无瓣，但有角膜内部结构改变）：角膜的切削等操作可能引起角膜生物力学改变，虽然全飞秒手术不像传统LASIK有角膜瓣，但术后角膜的抗撞击能力等可能会有一定变化。比如在受到外力撞击时，角膜承受冲击力的能力可能与术前有所不同。对于从事高风险职业（如运动员等）的人群，术后需要更加注意眼部防护。另外，极少数情况下可能出现角膜层间微小混浊等情况，但发生率较低，其发生原因尚不完全明确，可能与个体的炎症反应等因素有关。 四、感染相关风险 虽然全飞秒手术是相对安全的手术，但仍存在极罕见的感染风险。感染可能导致眼部严重炎症，影响视力等。感染的发生与手术过程中的无菌操作是否严格、患者术后眼部卫生情况等有关。例如，术后患者如果用不清洁的手触碰眼睛，或者在污水等环境中不注意眼部防护，就可能增加感染的风险。尤其对于有糖尿病等基础疾病的患者，自身免疫力相对较低，术后感染的风险可能相对更高，这类患者需要更加严格地遵循术后眼部护理要求。 总之，全飞秒手术总体安全性较高，但仍存在上述一些可能的后遗症或相关情况，在决定进行全飞秒手术前，患者应充分了解手术的相关风险，与医生充分沟通，根据自身的眼部情况、生活方式等综合评估后再做决策。术后也需要严格按照医生的要求进行护理和复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
头疼眼睛疼是多系统疾病的常见症状组合，主要与眼部病变、神经系统功能异常、全身性疾病及生活方式相关，具体需结合病因特点判断。 一、眼部疾病 1. 青光眼：急性闭角型青光眼眼压骤升时，眼内压力超过房水排出能力，表现为眼痛剧烈（眼眶及眼球深部胀痛），伴随同侧头痛（额颞部为主）、恶心呕吐，部分患者出现视力模糊、眼红。眼科检查可见眼压＞21mmHg，房角关闭，延误治疗可致视神经不可逆损伤，需立即就医。 2. 视疲劳：长时间近距离用眼（如使用电子设备、阅读）使睫状肌持续收缩，晶状体调节功能过度疲劳，引发眼痛（眼周酸胀感）、头痛（双侧额部或后枕部隐痛），休息后症状缓解。研究显示，每日屏幕使用时间＞6小时者视疲劳发生率显著升高，青少年及长期伏案工作者更常见。 3. 干眼症：泪液分泌不足或质量差导致眼表干燥，摩擦感加重眼痛，伴随头痛（多为双侧太阳穴胀痛），尤其在干燥环境或空调房内症状明显，部分患者有畏光、异物感。 二、神经系统疾病 1. 偏头痛：约30%～40%的偏头痛患者以眼痛为首发或伴随症状，表现为单侧搏动性头痛（眼眶周围或颞部为主），伴随畏光、畏声、流泪，少数出现闪光、盲点等先兆症状。女性患病率约为男性3倍，与5-羟色胺能神经递质失衡相关，情绪波动、睡眠不足是常见诱因。 2. 紧张性头痛：多为双侧紧箍感或压迫性头痛，常因精神压力、睡眠障碍、颈椎劳损（如长期低头）引发，眼周肌肉紧张导致眼痛（酸胀感），疼痛程度较轻，持续数小时至数天，缓解后无后遗症。 三、全身性疾病 1. 高血压：血压骤升时（收缩压＞160mmHg），脑血管扩张、颅内压短暂升高，表现为头部胀痛（全头或额部为主），伴随眼痛（眼眶周围搏动性疼痛）、头晕、心慌。动态血压监测显示，高血压患者中15%～20%会出现此类症状组合。 2. 低血糖/贫血：血糖＜2.8mmol/L时，脑能量供应不足，引发眼痛、头痛（双侧太阳穴）、乏力、冷汗；重度贫血（血红蛋白＜90g/L）时，眼部血管灌注不足，眼痛与头痛同时出现，活动后加重。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：需警惕先天性青光眼（婴幼儿表现为畏光、频繁揉眼、眼球增大）、屈光不正（近视未矫正）、颅内感染（伴随发热、呕吐、颈项强直）。儿童表达能力有限，家长需观察伴随症状如视力下降、眼球震颤等，及时就诊眼科排除器质性病变。 2. 女性：月经周期（雌激素波动）、妊娠期（眼压生理性升高）、长期口服避孕药（激素紊乱）易诱发偏头痛，出现眼痛、头痛，建议避免强光刺激，规律作息，症状明显时就医。 3. 老年人：需重点排查颅内占位性病变（如脑肿瘤、硬膜下血肿），此类患者头痛多为渐进性加重，伴随眼痛、肢体麻木、体重下降；高血压视网膜病变、糖尿病神经病变也可能同时影响眼部与神经系统，需结合血压、血糖监测及影像学检查鉴别。 应对建议：视疲劳者采用20-20-20法则（每20分钟看20英尺外20秒）；高血压患者定期监测血压，规律服用降压药物；青光眼、颅内病变等需立即就医，避免延误病情。
左眼眼白处红血丝（结膜充血）本身不一定严重，多数情况与用眼疲劳、轻微炎症或环境刺激相关，经合理干预可缓解，但需警惕潜在疾病因素。以下从成因、严重程度判断及应对措施展开说明： 1. 红血丝的常见成因： - 用眼过度与环境刺激：长时间使用电子设备、熬夜等导致眼表血管持续紧张；暴露于粉尘、强光、空调干燥环境或刺激性气体（如油烟）时，结膜血管因刺激扩张充血。 - 炎症性因素：结膜炎（细菌性表现为黄色分泌物，晨起睫毛黏连；病毒性伴水样分泌物、异物感明显）、角膜炎（常伴畏光、视力下降，需紧急排查）；睑缘炎（眼睑边缘充血、脱屑，易继发眼表感染）。 - 干眼症：泪液分泌不足或泪液质量差，眼表干燥刺激血管代偿性扩张，常见于长期伏案工作者、老年人或长期使用含防腐剂眼药水人群。 - 过敏反应：接触花粉、尘螨、宠物毛发等过敏原后，结膜肥大细胞释放组胺，引发血管扩张，表现为眼痒、眼睑水肿，夜间或晨起症状更明显。 - 眼外伤或物理刺激：揉眼过度、细小异物（如沙粒）进入眼表，机械性损伤结膜血管，导致局部充血。 2. 严重程度判断： - 轻度无需过度担忧：单侧少量红血丝，无分泌物、无视力下降，脱离刺激环境后1-2天内缓解，无其他不适症状。 - 需警惕的情况：红血丝持续超过3天且范围扩大；伴大量黄绿色脓性分泌物（提示细菌感染）、眼痛、畏光、视力模糊；晨起眼睑黏连严重；红血丝集中于角膜周围（提示深层炎症）。 3. 非药物干预原则： - 优先改善用眼习惯：每用眼30分钟闭目转动眼球，减少电子屏幕使用时长，夜间保证7-8小时睡眠。 - 环境与物理护理：保持室内湿度40%-60%，外出戴防风沙护目镜；使用无刺激型人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日不超过4次。 - 局部冷敷与清洁：过敏引发的红血丝可冷敷10分钟/次缓解血管扩张；用生理盐水或3%硼酸溶液浸湿棉签，轻柔擦拭眼周分泌物，避免揉眼。 4. 药物使用规范： - 细菌性结膜炎：可短期使用抗生素类眼药水（如左氧氟沙星滴眼液），需排除过敏史，连续使用不超过1周。 - 病毒性角膜炎：需在眼科明确诊断后使用抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦滴眼液），避免自行用药延误治疗。 - 过敏性结膜炎：选择肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠滴眼液）或抗组胺滴眼液（如奥洛他定滴眼液），避免含激素药物（长期使用可能升高眼压）。 5. 特殊人群注意事项： - 儿童：婴幼儿需避免成人眼药水，过敏性红血丝需排查玩具、床单粉尘过敏原；细菌性感染多因手部卫生差，需严格勤洗手，避免共用毛巾。 - 老年人：高血压、糖尿病患者需监测基础疾病指标，高血糖可能诱发微血管病变，出现红血丝伴视物模糊时需优先排查血糖波动；白内障术后患者需警惕眼内炎症。 - 孕妇：孕期激素变化易加重眼部充血，局部用药需经产科医生评估，优先选择无防腐剂人工泪液，避免口服抗组胺药。 若红血丝持续加重或伴随视力下降、眼痛等症状，建议24小时内前往眼科就诊，明确结膜刮片、泪液分泌功能等检查，避免延误治疗。