哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
冠心病的诊治。
主任医师心血管内科
血压150mmHg严重程度分情况，收缩压150mmHg属1级高血压（轻度），一般人群需关注生活方式干预，特殊人群有不同情况；舒张压150mmHg属3级高血压（重度），非常严重需立即就医紧急降压并找原因，总之需结合多因素综合判断，及时就医规范评估治疗。 1.收缩压150mmHg的情况 一般人群：收缩压150mmHg属于1级高血压，相对来说严重程度中等。此时需要关注生活方式的干预，如低盐饮食，每日盐摄入应少于6克；适量运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动；控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；戒烟限酒等。如果通过3-6个月的生活方式干预后血压仍未达标，则需要考虑药物治疗。 特殊人群 老年人：老年人收缩压150mmHg时要特别注意，因为老年人血管弹性差，血压波动大。需要更密切监测血压，在降压过程中要缓慢平稳，避免血压骤降导致心、脑、肾等重要脏器灌注不足。同时要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退。 合并其他疾病人群：如果合并有糖尿病、冠心病等疾病，收缩压150mmHg则相对更严重。因为这类人群心脑血管事件风险更高，需要积极控制血压，可能需要更早开始药物治疗，并且在选择降压药物时要兼顾对其他疾病的影响，如合并糖尿病的患者可能优先选择普利类或沙坦类降压药，这类药物对糖尿病肾病有保护作用；合并冠心病的患者可能会选择β受体阻滞剂等。 2.舒张压150mmHg的情况 舒张压150mmHg属于重度高血压，非常严重，随时可能发生高血压急症，如高血压脑病、急性左心衰竭等。需要立即就医，进行紧急降压处理，一般需要静脉使用降压药物，将血压逐步降低，同时要寻找引起舒张压升高的原因，如是否有原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等继发性因素。在治疗过程中要密切监测血压变化以及重要脏器的功能情况。 总之，血压150mmHg是否严重不能一概而论，需要结合是收缩压还是舒张压、患者的整体健康状况等多方面因素来综合判断，一旦发现血压异常，应及时就医，在医生的指导下进行规范的评估和治疗。
年轻人心慌心悸多因生活方式、情绪波动或短暂生理反应引起，多数可通过调整生活习惯缓解。频繁发作或伴随胸痛、气短等症状时需排查心律失常、贫血等疾病。 一、常见诱因与分类 1.生理性诱因：长期熬夜（＞12点入睡）、高强度工作（每日久坐＞8小时）、过量咖啡因（＞400mg/日）、剧烈运动后、焦虑紧张等，多表现为短暂心慌，休息后可缓解。 2.病理性诱因：如窦性心动过速、室性早搏等心律失常，缺铁性贫血（年轻女性因月经过多常见），甲状腺功能亢进（伴随体重下降、多汗、手抖），自主神经功能紊乱（尤其长期压力大人群）。 二、优先非药物干预措施 1.规律作息：保证每日7-8小时睡眠，避免凌晨1点后入睡，睡前1小时减少电子设备使用。 2.减少刺激因素：限制咖啡因摄入（每日≤200mg，约2杯美式咖啡），避免空腹饮用浓茶，戒烟。 3.适度运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），运动后心率恢复至静息水平（＜100次/分钟）需持续10分钟以上。 4.情绪调节：采用4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），每天10-15分钟，或进行渐进式肌肉放松训练。 三、需及时就医的情况 1.发作频率：每周发作≥3次，单次持续时间＞10分钟未缓解。 2.伴随症状：出现胸痛、胸闷（尤其左侧）、头晕、黑矇、晕厥，或运动后心慌显著加重。 3.基础疾病史：有先天性心脏病、高血压、甲状腺疾病史，或家族性心律失常病史。 四、特殊人群注意事项 1.学生群体：每4小时起身活动5分钟，避免连续学习＞4小时，23点前入睡，减少熬夜刷题。 2.职场高压人群：每工作1小时起身活动5分钟，避免久坐＞8小时，午休建议20-30分钟。 3.女性生理期：经期前1周减少咖啡因摄入，补充含铁食物（动物肝脏、菠菜），可进行轻度瑜伽缓解焦虑。 五、用药原则与禁忌 生理性心慌无需药物干预，病理性情况需在医生指导下使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、抗心律失常药等。18岁以下青少年禁用非处方镇静类药物，孕妇需避免使用咖啡因相关药物。
晚上心脏跳动很厉害可能与生理应激、心律失常、基础疾病、药物影响或特殊生理状态相关，多数需结合伴随症状及时排查原因。 一、生理性因素诱发 睡前情绪焦虑、压力过大或环境噪音，可使交感神经兴奋，心跳代偿性加快；平卧位时回心血量增加（较立位多40%-50%），心脏负荷加重导致心跳增强；晚餐过饱、饮酒、咖啡因摄入过量，或吸烟后，会刺激心肌收缩力增强，引发心悸感；白天久坐不动、夜间迷走神经张力变化，也可能出现短暂心跳加快。 二、心律失常是主因 室性/房性早搏在夜间安静时更易察觉，患者常感“心跳有力”或“漏跳感”；房颤时心房无序颤动，心室率不规则（听诊心律绝对不齐、脉搏短绌），伴随胸闷、气短；室上性心动过速（如预激综合征）可突发突止，夜间发作时心悸感明显。若心跳快且持续>100次/分，需警惕异常节律。 三、基础疾病影响 高血压控制不佳者，夜间血压波动（如晨峰高血压）可增加心脏负荷；心衰患者平躺后肺淤血加重，代偿性心跳加快，伴夜间憋闷、咳嗽；哮喘/慢阻肺发作时缺氧，反射性刺激交感神经，引发“喘息性心动过速”；贫血（血红蛋白<100g/L）或甲状腺功能亢进（甲亢），也会因组织缺氧或代谢旺盛导致心率增快。 四、药物与物质刺激 部分降压药（如β受体阻滞剂突然停药）、抗抑郁药（如舍曲林）或利尿剂（如呋塞米），可能通过影响电解质或交感神经，诱发心动过速；长期用激素（如泼尼松）、咖啡因（含能量饮料、奶茶）或尼古丁，也会直接刺激心肌收缩。 五、特殊人群需警惕 老年人：血管硬化、心功能减退，轻微早搏或血压波动即可放大心悸感；孕妇：血容量增加40%-50%，子宫压迫下腔静脉，回心血量增加，心率生理性升高；儿童：需排除先天性心脏病、病毒性心肌炎（伴发热、乏力）或低血糖（夜间易发作）；糖尿病患者：低血糖时（血糖<2.8mmol/L），交感神经兴奋致“冷汗+心跳加速”。 提示：若伴随胸痛、呼吸困难、晕厥或持续>1周，需及时就医查心电图、动态心动图及血压监测，避免延误基础疾病诊治。
紧张性心动过速多由交感神经兴奋引发，可通过非药物与药物干预缓解，核心方法如下。 1. 呼吸调节技术 采用腹式呼吸或4-7-8呼吸法可有效激活副交感神经。具体操作：以鼻深吸气4秒，屏息7秒，用嘴缓慢呼气8秒，重复5-10次。儿童可由家长轻按其腹部引导呼吸节奏，避免过度呼吸导致头晕；焦虑女性群体可在紧张发作时立即应用，单次训练1-2分钟即可见效。 2. 放松技巧与心理调节 渐进性肌肉放松法：从脚趾开始，依次紧绷全身肌肉5-10秒后放松，重复至头部，全程约15分钟。研究显示，该方法可使静息心率降低12-18次/分钟，对长期慢性紧张者效果显著。正念冥想通过专注呼吸或中性感官觉察减少焦虑思维，每周3次、每次20分钟的规律练习可降低心率变异性，改善自主神经平衡。 3. 行为干预与生活方式调整 避免诱发因素：减少咖啡因（每日≤200mg，约2杯咖啡）、酒精及辛辣食物摄入，此类物质会加重交感神经兴奋。规律作息：保证7-8小时睡眠，避免熬夜引发神经调节紊乱。运动方面，选择低强度有氧运动（如快走、瑜伽）每周3-5次，每次30分钟，可增强心肺功能，减少应激反应频率。 4. 药物干预原则 症状持续超过1小时或伴随胸痛、呼吸困难时，可在医生指导下短期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），其通过抑制心肌收缩力和减慢房室传导速度降低心率。禁用于支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞患者；孕妇需评估胎儿风险，哺乳期女性应暂停哺乳。药物使用前需排查基础疾病（如心衰、低血压）。 5. 特殊人群护理策略 儿童以安抚为主，通过转移注意力（如讲故事、玩游戏）缓解紧张，避免强迫“冷静”导致逆反情绪；老年人优先排查心律失常、高血压等基础病，用药需经心内科医生评估心功能；合并焦虑障碍者建议心理科联合治疗，采用认知行为疗法（CBT）纠正灾难化思维，减少发作频率。 日常需观察心率变化（正常成人静息心率60-100次/分钟），若持续超过140次/分钟或伴随晕厥，应立即就医。
肺动脉高压是否可以动手术取决于多种因素，包括肺动脉高压的类型、严重程度、病因以及患者的整体健康状况等。一般来说，对于某些特定类型的肺动脉高压和特定情况，手术可能是一种治疗选择，但需要进行全面的评估和考虑。手术后，患者通常需要长期的综合治疗和管理。 1.手术治疗的适用情况： 对于某些特定类型的肺动脉高压，如肺动脉瓣狭窄或先天性心脏病相关的肺动脉高压，手术可能是一种治疗选择。 手术的目的可能包括修复心脏结构异常、改善肺动脉血流或缓解肺动脉高压的症状。 2.评估和准备： 在考虑手术之前，患者通常需要进行全面的评估，包括心脏超声、心肺功能测试、血液检查等，以确定手术的可行性和风险。 医生还会考虑患者的其他健康问题，如肺部疾病、肾功能等，以确保患者能够耐受手术。 3.手术类型： 具体的手术方式取决于肺动脉高压的原因和病情。常见的手术包括肺动脉瓣置换、房间隔造口术、心室辅助装置植入等。 手术风险和并发症：手术具有一定的风险，可能包括出血、感染、心律失常等并发症。患者和家属在决定手术前应充分了解手术的风险和收益。 4.综合治疗： 手术后，患者通常需要长期的综合治疗，包括药物治疗、康复训练、定期随访等，以控制肺动脉高压的进展和管理并发症。 药物治疗可能包括靶向药物、利尿剂、抗凝药物等，以改善肺动脉高压的症状和降低心血管风险。 5.临床试验和个性化治疗： 对于一些难以手术治疗或手术后仍有肺动脉高压的患者，临床试验或个性化治疗方案可能是一种选择。 这些治疗方法可能包括新的药物、介入治疗或其他创新的治疗策略。 需要注意的是，肺动脉高压的治疗是一个个体化的过程，需要由专业的心血管医生根据患者的具体情况进行评估和决策。对于肺动脉高压患者，早期诊断和综合治疗非常重要，以提高生活质量和生存率。如果您或您身边的人被诊断为肺动脉高压，建议及时咨询心血管专家，了解更多关于治疗选择和管理的信息。此外，保持健康的生活方式，如戒烟、适当运动、控制体重等，也对肺动脉高压的管理至关重要。