哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
冠心病的诊治。
主任医师心血管内科
脉搏短绌是指同一单位时间内，心率（心脏搏动次数）大于脉率（脉搏跳动次数）的现象，常见于心房颤动等心律失常疾病，需通过心电图等检查确诊。 ### 一、脉搏短绌的表示方法 1. **测量方式**：需同时由两人分别测量心率（听诊心尖部）和脉率（触摸桡动脉等），记录1分钟内数据。 2. **数值记录**：以“心率/脉率”形式表示，如“120/90次/分”，反映脉搏与心跳的差异程度。 ### 二、常见病因分类 1. **心房颤动**：心房不规则颤动导致心室率快且不规则，脉率因房颤波干扰出现不规则漏跳。 2. **频发早搏**：室性或房性早搏使部分心跳无法传递至外周动脉，造成脉率低于心率。 3. **严重心衰**：心脏泵血能力下降，每搏输出量不足，脉搏传导减弱。 ### 三、特殊人群注意事项 1. **老年人群**：合并高血压、冠心病者需警惕房颤诱发血栓，建议定期监测心率与血压。 2. **儿童患者**：先天性心脏病或心肌炎患儿出现脉率异常时，需优先排查心脏结构问题。 3. **孕妇**：妊娠高血压综合征可能引发心率代偿性增快，若伴脉率明显降低需及时就医。 ### 四、紧急处理建议 1. **立即就医**：若出现胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，需尽快至医院进行心电图、心肌酶等检查。 2. **药物干预**：房颤患者可在医生指导下使用控制心室率的药物，如β受体阻滞剂等。 3. **生活管理**：避免剧烈运动，戒烟限酒，保持情绪稳定，减少心律失常诱发因素。
多发肺动脉栓塞是指肺动脉及其分支被血栓等栓子阻塞≥2个叶或段以上，或阻塞1个叶或段但合并其他叶或段栓塞，属于急性肺循环障碍性疾病，若未及时干预，可在数小时至数天内进展为严重呼吸衰竭甚至死亡，需紧急评估和治疗。 ### 一、按栓子来源分类 1. **心源性栓塞**：最常见，占比约60%~70%，多见于心房颤动、心肌梗死、心力衰竭等患者，血栓脱落随血流进入肺动脉。 2. **静脉血栓栓塞**：占比约20%~30%，下肢深静脉血栓形成后脱落，沿静脉系统上行至肺动脉，长期卧床、术后制动、肿瘤患者风险更高。 3. **其他来源**：如脂肪栓塞（骨折后）、空气栓塞（医疗操作不当）、羊水栓塞（分娩期）等，临床相对少见。 ### 二、按病情严重程度分类 1. **高危（大面积）栓塞**：表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，伴低血压、休克或严重低氧血症，需立即启动溶栓或介入治疗。 2. **中危栓塞**：无休克但有右心功能不全或心肌损伤标志物升高，需密切监测并评估抗凝治疗时机。 3. **低危栓塞**：仅出现轻微症状或无症状，D-二聚体显著升高但无明显血流动力学异常，需完善影像学检查后规范抗凝。 ### 三、特殊人群注意事项 1. **老年患者**：因症状不典型（如仅表现为乏力、意识模糊），易延误诊断，需结合D-二聚体、CT血管造影等综合判断。 2. **妊娠期女性**：血栓风险随孕周增加，禁用华法林，优先选择低分子肝素抗凝，分娩后需调整治疗方案。 3. **儿童**：罕见但死亡率高，需排查先天心脏病、骨髓炎等原发病，避免使用对骨骼发育有影响的药物。 ### 四、治疗核心原则 1. **高危患者**：首选溶栓治疗（如rt-PA），同时纠正休克、维持氧合，必要时行介入取栓或导管碎栓。 2. **中低危患者**：以抗凝为主，常用药物包括低分子肝素、华法林或新型口服抗凝药，需定期监测凝血功能。 3. **预防措施**：长期卧床者需尽早活动，术后患者可穿弹力袜、气压治疗，肿瘤患者需结合肿瘤治疗和血栓预防。
脂蛋白a偏高治疗需结合基础疾病与风险分层：无基础疾病者通过生活方式干预（如低脂饮食、规律运动），目标将其控制在300nmol/L以下；合并心脑血管疾病或糖尿病者需优先药物治疗，常用[他汀类药物]，特殊人群需在医生指导下调整方案。 ### 一、无基础疾病且脂蛋白a轻度升高（<300nmol/L） 以非药物干预为主，重点改善饮食结构，减少饱和脂肪酸摄入，增加膳食纤维与Omega-3脂肪酸（如深海鱼类）；保持规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动），控制体重至BMI<24kg/m2；戒烟限酒，避免长期熬夜和精神压力过大。 ### 二、合并心脑血管疾病或糖尿病 优先启动药物治疗，常用[他汀类药物]（如阿托伐他汀），需定期监测血脂变化；若LDL-C控制不佳，可联合[依折麦布]；同时严格管理血糖、血压，目标糖化血红蛋白<7%，血压<130/80mmHg。 ### 三、特殊人群注意事项 孕妇若脂蛋白a升高，需在产科医生指导下调整饮食，避免自行用药；老年人需评估肝肾功能，优先选择肝毒性较小的他汀类制剂；正在服用贝特类药物者，需定期监测肌酸激酶水平。 ### 四、长期监测与复查 每3~6个月复查血脂全套，包括脂蛋白a、LDL-C、HDL-C；若生活方式干预3个月后脂蛋白a仍>300nmol/L，或基础疾病控制不佳，需及时至正规医疗机构（如心血管内科）就诊调整方案。
劳力性心绞痛主要因冠状动脉供血不足，心肌急剧短暂缺血缺氧引发，多在劳力、情绪激动等增加心肌耗氧时发作。 **冠状动脉粥样硬化**：最常见病因，动脉粥样硬化斑块致血管狭窄，运动时心肌需氧量增加，血流无法满足需求。中老年人群、高血压、高血脂患者风险更高。 **冠状动脉痉挛**：少数患者因血管痉挛收缩，非狭窄性心肌缺血，常见于青年人群，吸烟、熬夜等诱发。 **其他因素**：心肌桥压迫血管、主动脉瓣狭窄等，或贫血、甲状腺功能亢进等增加心肌耗氧疾病，也可能引发。 **特殊人群提示**：老年患者需警惕症状不典型（如仅感胸闷），女性更年期后雌激素下降，风险与男性趋同，应重视定期体检。 **预防建议**：控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律运动，避免过度劳累，心绞痛发作时立即休息，及时就医排查病因。
蹲下后站起头晕眼黑，主要是体位性低血压导致脑部短暂供血不足，通常几秒至数十秒内缓解。 **生理性因素**：多见于健康人群，尤其是青少年、女性或体型偏瘦者，因血管调节能力较弱，快速起身时血压骤降。 **病理性因素**：糖尿病、高血压、心血管疾病患者或长期卧床者，自主神经功能紊乱，血管收缩反应延迟。 **特殊人群注意**：老年人血管弹性差，需缓慢起身；孕妇因血容量增加，起身时更易头晕；儿童若频繁发作，可能提示贫血或营养不良。 **预防措施**：起身时放慢动作，站立前做深呼吸；避免长时间蹲坐；日常饮水充足，适当补充盐分；贫血者需就医检查。 **何时就医**：若症状频繁出现、持续超过1分钟或伴随胸痛、视力模糊，应及时排查心脑血管或内分泌疾病。