哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
冠心病的诊治。
主任医师心血管内科
心脏供血不足主要表现为胸闷、胸痛（尤其胸骨后或心前区，运动后加重）、气短、乏力，严重时伴出汗、恶心，休息后可缓解。 一、典型心绞痛症状 多在劳累、情绪激动后出现，胸骨后压榨样疼痛，可向左肩、左臂或下颌放射，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。 二、心肌梗死症状 疼痛剧烈且持续不缓解（超过30分钟），伴大汗、濒死感，可能伴心律失常、血压下降，部分患者无典型胸痛，表现为突发呼吸困难或晕厥，需立即就医。 三、无症状心肌缺血 多见于糖尿病、老年患者，无明显胸痛，仅表现为心电图ST-T改变或心肌酶升高，易被忽视，需定期体检筛查。 四、特殊人群表现差异 老年患者可能以呼吸困难、乏力为主要症状；女性患者疼痛部位不典型，可能伴恶心、背痛；糖尿病患者症状隐匿，需警惕无痛性心肌缺血。 五、应对建议 日常需控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动；出现症状及时就医，避免自行用药。高危人群（如高血压、冠心病史）应定期复查心电图、心脏超声。
心肌梗死后低血压需立即评估，通常在发病48小时内发生，需结合病因（如心源性休克、血容量不足等）快速干预，核心措施包括血管活性药物支持、容量补充及病因治疗。 心源性休克导致的低血压：多因心肌大面积坏死致左心室功能衰竭，需立即启动抗休克治疗，常用血管活性药物如去甲肾上腺素维持血压，同时监测心功能指标（如射血分数、心输出量），必要时行主动脉内球囊反搏。 血容量不足引发的低血压：因心梗后禁食、利尿剂使用或血管扩张剂过量导致，需通过中心静脉压监测指导补液，优先选择晶体液（如生理盐水），避免容量负荷过重诱发肺水肿。 药物相关低血压：若因硝酸酯类或β受体阻滞剂过量，需立即停药，小剂量多巴胺或多巴酚丁胺可提升血压，同时监测心率变化，老年患者需警惕药物叠加副作用。 特殊人群注意事项：老年患者需控制补液速度，避免容量骤增；合并肾功能不全者需监测尿量及肌酐变化，优先选择对肾脏影响小的药物；糖尿病患者需警惕低血糖与低血压的相互影响，及时调整血糖管理方案。
银杏叶片不能代替阿司匹林。两者作用机制不同，适用场景有别，需在医生指导下使用。 1. 急性心脑血管事件预防：阿司匹林是首选抗血小板药物，循证医学证实能显著降低心梗、脑梗风险；银杏叶片主要辅助改善循环，无法替代其抗栓作用。 2. 慢性心脑血管疾病维持治疗：若患者已服用阿司匹林且病情稳定，不应擅自停用。银杏叶片可作为辅助用药，但需与阿司匹林联合使用，需经医生评估。 3. 特殊人群使用： - 老年患者（≥75岁）：阿司匹林需权衡出血风险，银杏叶片可能增加出血倾向，需谨慎联用。 - 肝肾功能不全者：阿司匹林可能加重肝肾负担，银杏叶片可能影响代谢，需在医生指导下调整。 4. 用药禁忌与风险： - 阿司匹林禁用于活动性溃疡、严重过敏者；银杏叶片禁用于出血倾向患者（如血小板减少）。 - 两者均可能增加出血风险，需避免与抗凝药（如华法林）联用，使用期间需监测出血症状（如牙龈出血）。 建议在医生指导下规范用药，切勿自行替换。
午睡后心慌可能由多种因素引起，常见于睡眠呼吸暂停、自主神经紊乱、低血糖或心脏问题等，需结合具体情况排查原因。 睡眠呼吸暂停综合征：若午睡时打鼾严重或频繁憋醒，可能因呼吸暂停导致缺氧，引发心率代偿性加快。此类人群多为肥胖或有高血压病史者，建议控制体重并咨询睡眠专科。 自主神经功能紊乱：午睡姿势不当（如趴着压迫血管）或睡眠时长过长（超过1小时），可能使交感神经突然兴奋，出现心悸、头晕。建议采用半卧位或侧卧，控制午睡在20~30分钟。 低血糖反应：若未进食早餐或午餐前血糖偏低，午睡后能量消耗增加可能诱发心慌。建议养成规律进餐习惯，可在睡前少量进食全麦面包或坚果。 心脏基础疾病：有冠心病、心律失常病史者，午睡后迷走神经张力变化可能诱发心肌缺血。若频繁发作或伴随胸痛、冷汗，需及时就医检查心电图或动态心电图。 特殊人群提示：老年人、糖尿病患者及孕妇需特别注意，前者因血管硬化风险更高，后者因激素变化更敏感，出现症状应优先就医排查。
心脏造影手术后需注意穿刺部位护理、观察症状变化、控制饮食与活动量、规律用药及定期复查，以预防并发症并保障恢复效果。 术后穿刺部位需保持清洁干燥，避免沾水或受压，观察有无渗血、肿胀或异常分泌物，若出现局部红肿热痛或出血不止，应及时就医。 术后24小时内需卧床休息，避免剧烈活动，可适当翻身但动作轻柔，术后1周内避免提重物或进行增加腹压的活动，以减少血管穿刺部位出血风险。 术后应少量多次饮水，促进造影剂排出，饮食以清淡易消化为主，避免高脂、高盐食物，特殊人群如糖尿病患者需注意控制糖分摄入，老年患者需关注血糖波动。 术后需遵医嘱规律服用药物，如抗血小板药物、他汀类药物等，不可自行停药或调整剂量，同时注意监测血压、心率，若出现胸痛、呼吸困难、头晕等症状，应立即联系医护人员。 老年患者、合并糖尿病或肾功能不全者需特别注意术后并发症风险，应加强穿刺部位护理和尿量观察，定期复查肾功能及凝血功能，确保身体状态稳定恢复。