哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
心脏24小时监测通常称为动态心电图（Holter心电图），是通过便携式设备持续记录心脏电活动的无创检查技术。 定义与原理 动态心电图（Holter监测）使用佩戴式记录仪，通过电极片连接体表，连续采集24-48小时心脏电信号，可捕捉日常活动（如运动、睡眠）中的短暂心律失常、心肌缺血等异常，弥补常规心电图仅记录瞬间电活动的局限。 适用人群 适用于：① 疑似阵发性心悸、胸闷（症状发作不规律）者；② 确诊心律失常（如早搏、房颤）需评估发作频率与诱因者；③ 心梗、心衰患者术后随访；④ 特殊职业（如飞行员、司机）的心脏功能筛查；⑤ 不明原因头晕、黑矇需排查心脏来源者。 临床价值 捕捉常规心电图遗漏的阵发性异常（如夜间心律失常），明确症状与心电图异常的因果关系； 评估抗心律失常药物疗效、起搏器/除颤器功能稳定性； 发现隐匿性心肌缺血（如无症状心肌缺血），为冠心病诊断提供关键依据。 操作与注意事项 电极片需保持皮肤干燥，避免剧烈运动导致脱落； 记录期间避免接触强磁场（如MRI），防止设备干扰； 安装起搏器者需提前告知医生，选择兼容设备； 不可自行判断结果，需由心内科医师结合临床解读。 与其他监测手段的差异 常规心电图（10-15分钟静息记录）适合急性发作；动态血压监测侧重血压与心率同步变化；心脏超声评估结构（如心腔大小）；运动负荷试验通过运动诱发心肌缺血。Holter以“长时间、日常活动状态”为核心优势，是捕捉阵发性心脏电异常的首选技术。
t波改变是否可以恢复正常取决于原因和严重程度，由可逆性因素引起的t波改变可能恢复，由不可逆性因素引起的则较难恢复。 如果t波改变是由可逆性因素引起的，如心肌缺血、电解质紊乱等，通过治疗原发病和采取适当的措施，t波改变可能会恢复正常。例如，心肌缺血引起的t波改变，通过改善心肌供血，如使用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等，t波改变可能会得到改善。电解质紊乱引起的t波改变，如低钾血症，通过补充钾离子，t波改变也可能会恢复正常。 然而，如果t波改变是由不可逆性因素引起的，如心脏结构异常、心肌病等，t波改变可能无法恢复正常。这些情况需要针对病因进行治疗，以改善心脏功能和预后。 需要注意的是，t波改变的严重程度也会影响其恢复情况。如果t波改变较轻，可能不需要特殊治疗，只需定期复查心电图即可。如果t波改变较严重，或伴有其他心律失常、心肌梗死等情况，可能需要进一步检查和治疗。 此外，对于t波改变的患者，除了治疗原发病和采取适当的措施外，还需要注意以下几点： 生活方式调整：保持健康的生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、避免过度劳累和情绪激动等。 定期复查：定期复查心电图、心脏超声等检查，以了解心脏功能的变化情况。 注意症状：如果出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，应及时就医，以便早期发现和治疗心脏疾病。 总之，t波改变是否可以恢复正常取决于多种因素，需要根据具体情况进行评估和治疗。如果对t波改变有疑问，建议咨询心血管科医生，以获得更专业的建议和治疗方案。
产后高血压治疗需结合生活方式调整、动态血压监测、规范药物干预及心理支持，必要时由产科、心内科等多学科协作管理。 生活方式干预为基础 限制钠盐摄入（每日＜5g），减少腌制食品及高钠调料；保证每日8-10小时睡眠，避免熬夜；适度进行产后康复运动（如凯格尔运动、散步），逐步恢复体能；产后42天内控制体重增长，避免肥胖加重血压波动。 动态血压监测与评估 建议每日早晚测量血压并记录，产后2周内完成动态血压监测（24小时），明确血压升高程度及昼夜节律；若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg持续2周，需启动药物干预；血压＜140/90mmHg且无自觉症状者，可先观察1个月。 规范药物治疗 需由医生评估后用药，禁用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），避免影响婴儿；常用药物包括拉贝洛尔（β受体阻滞剂）、硝苯地平（钙通道阻滞剂）、甲基多巴（中枢降压药）等；不可自行调整剂量或停药，产后用药需兼顾哺乳安全。 心理支持与情绪管理 产后抑郁、焦虑是常见诱因，需通过家庭支持、产后康复指导改善情绪；必要时接受心理疏导或短期抗抑郁治疗（如舍曲林），避免情绪波动加重血压升高；家人应多关注产妇情绪变化，减少应激源。 特殊情况需多学科协作 合并子痫前期病史者，产后12周内需复查肾功能、凝血功能；合并慢性高血压或肾病者，产前降压方案可延续至产后2周，再根据血压调整；合并糖尿病者需同步控制血糖（空腹＜5.6mmol/L），避免代谢紊乱加重血压波动。
慢性充血性心力衰竭目前无法完全治愈，但通过科学规范的综合治疗，能够有效控制症状、延缓疾病进展并提高生活质量。慢性心衰是心脏结构或功能异常导致心输出量不足、器官灌注不足、体液潴留的慢性进展性疾病，治疗核心目标是改善症状、延缓心室重构、降低住院风险及死亡率。 药物治疗是基础，利尿剂（如呋塞米）缓解水肿症状；血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）改善心室重构；β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、保护心肌；醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）与SGLT2抑制剂（如达格列净）协同降低心衰恶化风险。所有药物需个体化调整剂量，从小剂量起始以减少不良反应。 非药物干预与器械治疗是重要补充：生活方式调整包括低盐饮食（每日＜5g）、控制液体摄入（根据尿量调整）、适度运动（心功能Ⅱ级患者可每日步行30分钟，每周5次）；心脏再同步化治疗（CRT）适用于QRS波宽（＞120ms）且药物治疗不佳者；植入型心律转复除颤器（ICD）可预防猝死。 特殊人群管理需差异化：老年患者避免肾毒性药物，定期监测电解质；合并糖尿病者优先选择SGLT2抑制剂；儿童心衰多为先天性，优先手术纠治解剖异常，药物选择严格评估生长发育影响，禁用非甾体抗炎药。 长期管理需定期复查BNP、心电图及心脏超声，避免感染、过度劳累等诱因；严格控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒以降低心血管事件风险。
心脏早搏治疗以控制症状、减少诱因及基础疾病管理为核心，主要通过非药物干预、病因治疗及药物干预实现，需结合个体情况选择方案。 1 非药物干预措施 1.1 生活方式调整：减少咖啡因、酒精、浓茶摄入，规律作息，每日进行30分钟低强度有氧运动（如快走），避免疲劳与剧烈运动。 1.2 心理调节：通过冥想、深呼吸训练缓解焦虑，必要时接受心理干预。 1.3 动态监测：记录24小时早搏情况，明确发作规律与频率。 2 病因治疗 2.1 基础疾病控制：高血压、冠心病、甲亢等需优先治疗，如高血压患者通过降压药控制血压，冠心病患者使用他汀类药物稳定斑块。 2.2 电解质纠正：低血钾、低血镁者需通过饮食（如香蕉补钾）或口服补充剂调整，定期检测电解质水平。 3 药物治疗 3.1 适用场景：仅用于症状明显或合并器质性心脏病者，可选β受体阻滞剂（如美托洛尔）、Ⅰb类药物（如利多卡因），避免非必要长期用药。 3.2 用药原则：以最小剂量控制症状，避免叠加用药，定期评估疗效与不良反应。 4 特殊人群管理 4.1 儿童青少年：生理性早搏无症状者无需治疗，过度运动或疲劳诱发者需调整作息，必要时由儿科医生评估抗心律失常药物风险。 4.2 孕妇：优先非药物干预，必要时在双科（产科、心内科）指导下短期使用β受体阻滞剂，禁用Ⅰc类药物。 4.3 老年人：合并多基础疾病者需权衡药物利弊，优先选择β受体阻滞剂或ACEI，定期监测肝肾功能。