哈尔滨医科大学附属第四医院儿科
简介：
新生儿疾病的诊治。
主治医师儿科
多动症会带来多方面不良影响，包括学业与职业发展受限，约60%多动症儿童有学习困难且可能影响升学职业选择，女性受社会期望影响更明显；社交与心理健康问题，约70%多动症儿童有社交障碍易被孤立，还易患抑郁症等心理问题且可能加重多动症症状；家庭负担加重，家长要花大量时间精力管理孩子，亲子冲突多，母亲可能负担重，还需投入经济成本；意外风险增加，发生意外概率是正常儿童2-3倍，不同年龄段意外风险不同。 社交与心理健康问题 社交障碍：多动症儿童常常表现出冲动、难以等待轮流等行为，这容易引起同伴的反感和排斥，导致他们在社交圈子中被孤立。研究表明，约70%的多动症儿童存在不同程度的社交问题，难以建立和维持良好的人际关系。比如在学校的集体活动中，他们可能因为频繁打断他人、难以遵守游戏规则而被同伴疏远。随着年龄增长，这种社交障碍可能延续到成年，影响恋爱、婚姻以及职场中的人际交往，对生活质量产生负面影响。 心理健康：长期的学业失败、社交孤立等经历容易使多动症儿童产生自卑、抑郁、焦虑等心理问题。据统计，多动症儿童患抑郁症的概率比正常儿童高3倍左右。他们可能对自己缺乏正确的评价，认为自己不如他人，从而陷入消极情绪中难以自拔。而且，这种心理问题如果得不到及时干预，还可能进一步加重多动症的症状，形成恶性循环。在不同年龄段，心理问题的表现形式可能有所不同。儿童期可能更多表现为情绪不稳定、容易发脾气；青少年期则可能出现自我封闭、对未来感到迷茫等情况。 家庭负担加重 多动症儿童的行为问题会给家庭带来巨大压力。家长需要花费大量时间和精力来管理孩子的日常行为，比如监督孩子完成作业、纠正孩子的冲动行为等。这不仅影响家长的工作和生活节奏，还可能导致家庭关系紧张。有研究显示，多动症儿童家庭的亲子冲突发生率比正常家庭高4倍。对于有女性成员的家庭来说，母亲可能承担更多照顾和教育多动症孩子的责任，长期的精神压力可能影响母亲的身心健康。而且，为了给孩子进行治疗和干预，家庭还需要投入经济成本，包括可能的医疗费用、康复训练费用等，这对家庭的经济状况也是一种考验。 意外风险增加 由于多动症儿童注意力不集中、冲动任性等特点，他们发生意外事故的风险较高。例如，在马路上可能因为没有留意车辆而发生交通事故；在攀爬高处时可能因为缺乏安全意识而从高处坠落；在使用危险物品时也可能因为注意力分散而发生意外损伤。一项针对儿童意外事故的调查发现，多动症儿童发生意外的概率是正常儿童的2-3倍。这不仅会对孩子的身体造成伤害，也会让家长处于高度紧张和担忧的状态，严重影响家庭的生活质量和安全感。不同年龄段的多动症儿童意外风险有所差异，幼儿期可能更多面临居家意外，学龄期则可能更多涉及户外或校园意外等情况。
儿童发烧处理以非药物干预为优先，通过调节环境、物理降温、补充水分等方式缓解不适，必要时根据年龄选择对乙酰氨基酚或布洛芬退热，出现持续高热或异常症状需立即就医，特殊人群如新生儿、基础病患儿需严格遵循儿科护理原则。 一、非药物干预措施 1. 调节环境温度：保持室内温度24~26℃，湿度50%~60%，避免过冷或过热环境刺激，减少衣物覆盖，以儿童颈后、背部温热无汗为宜。 2. 物理降温：采用温水（32~34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间不超过10分钟，禁止使用酒精擦浴、冰水敷贴或捂汗，以免导致寒战、脱水或体温骤降。 3. 补充水分：少量多次饮用温水或口服补液盐，避免脱水，脱水会加重发热进程，婴幼儿可适当增加母乳或配方奶喂养频率。 二、药物使用原则与禁忌 1. 用药时机：仅在腋温≥38.5℃且儿童因发热出现明显不适（如精神萎靡、睡眠受影响）时使用，优先选择对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童）或布洛芬（适用于6月龄以上儿童），严格按照药品说明书选择剂型，避免重复使用含退热成分的复方制剂。 2. 禁忌要求：禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征，尤其在病毒感染时），2月龄以下婴儿禁用口服退热药物，仅可通过物理降温并立即就医；6月龄以下儿童使用布洛芬需由医生评估，避免自行用药。 三、需立即就医的情形 1. 体温表现：腋温≥39℃持续24小时不退，或24小时内体温波动超过2℃。 2. 精神状态：出现持续嗜睡、烦躁不安、抽搐、无法唤醒或频繁哭闹且不易安抚，婴儿持续拒乳、尿量减少（提示脱水）。 3. 伴随症状：呼吸困难、口唇发绀、剧烈呕吐（无法进食进水）、皮疹、关节疼痛、颈部僵硬、前囟饱满（提示颅内感染可能）。 4. 特殊年龄：新生儿（0~28天）无论体温高低均需就医，早产儿、低出生体重儿发热需在医生指导下干预，不可自行处理。 四、特殊人群处理要点 1. 6月龄以上有基础疾病儿童：如先天性心脏病、癫痫、免疫缺陷病，发热时需提前咨询儿科医生，避免因发热诱发基础病加重，用药需严格遵医嘱调整剂量，如癫痫患儿需密切观察发作先兆。 2. 慢性病稳定期儿童：如哮喘、糖尿病等，发热期间需增加血糖监测频率，随身携带应急药物（如哮喘喷雾剂），必要时在医生指导下预防性使用对乙酰氨基酚，避免脱水诱发高渗状态。 五、日常预防建议 1. 增强免疫力：保证每日10~12小时睡眠，饮食均衡，增加富含维生素C（如柑橘类水果）、优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）的摄入，婴幼儿避免挑食或过度喂养。 2. 减少感染风险：勤用七步洗手法洗手，避免带儿童前往人群密集场所，流行季节接种流感、肺炎等疫苗，降低感染性发热概率，家中定期通风换气。
为护理宝宝尿布疹，需保持皮肤清洁干燥，每次换尿布用温水轻柔清洗，每天2-3次，女婴前向后洗，用软纱布棉球蘸水清洗，拍干或低温吹干；清洁拍干后暴露臀部10-15分钟，每天2-3次；选含氧化锌护臀膏，清洁干燥后涂，避开破损处，按需使用；选棉质透气尿布，及时更换，新生儿2-3小时换一次，大些3-4小时换一次；严重时就医，早产儿等特殊人群护理更谨慎，严重时遵医嘱用药。 方式：使用柔软的纱布或棉球蘸水清洗，避免使用粗糙的毛巾擦拭，以免加重皮肤损伤。清洗后用干净的毛巾轻轻拍干臀部，而不是擦干，让皮肤自然风干或用吹风机低温档吹干，但要注意保持适当距离，防止烫伤宝宝。 暴露臀部皮肤 时机：在清洁并拍干臀部后，可让宝宝的臀部在空气中暴露一段时间，一般每次暴露10-15分钟左右，每天可进行2-3次。这样能使臀部皮肤充分接触空气，加快皮疹的愈合。但要注意避免宝宝着凉，在寒冷季节可选择在室内温暖的环境下进行。 注意事项：暴露时要注意周围环境的卫生，防止灰尘等污染臀部皮肤。如果宝宝在暴露过程中出现哭闹等不适情况，应及时停止。 使用护臀产品 选择：可以选择含有氧化锌等成分的护臀膏。氧化锌具有收敛、保护皮肤的作用，能形成一层保护膜，隔离尿液和粪便对皮肤的刺激。在清洁干燥臀部后，取适量护臀膏均匀涂抹在臀部皮肤上，注意避开皮肤破损处。 使用频率：根据宝宝的尿布使用情况，如果尿布更换较频繁，可在每次清洁后使用；如果尿布更换间隔较长，可适当增加使用次数，但一般每天使用不超过5次。对于敏感肌肤的宝宝，在使用新的护臀产品前，最好先在小块皮肤上进行试用，观察是否有过敏反应。 合理选择尿布 材质：选择棉质、柔软、透气性好的尿布，如纯棉尿布。棉质尿布吸水性强，能减少尿液对皮肤的浸泡。避免使用化纤材质的尿布，化纤材质不透气，容易加重尿布疹。 更换频率：及时更换尿布，一般建议宝宝尿布湿了或大便后应立即更换。通常新生儿每2-3小时需要更换一次尿布，随着宝宝长大，可适当延长至3-4小时更换一次，但要根据实际情况灵活调整。 就医处理 情况判断：如果尿布疹比较严重，出现大面积红斑、丘疹、水疱甚至溃烂等情况，应及时带宝宝就医。医生可能会根据具体情况开具相应的药物，如含有糖皮质激素的药膏（但要谨慎使用，尤其是低龄儿童，需严格遵循医生指导）或抗生素药膏（如果合并感染时使用）。 特殊人群提示：对于早产儿、低体重儿等特殊人群，由于他们的皮肤更加娇嫩，在护理尿布疹时要更加小心谨慎。清洁时动作要格外轻柔，选择更加温和的护理产品，一旦出现尿布疹相关问题，应及时咨询医生，在医生的专业指导下进行护理和治疗，避免自行用药导致不良后果。
孩子贫血（以缺铁性贫血为例）需优先通过饮食补充铁元素及造血相关营养素，以下为科学有效的补血食物推荐及饮食调整方案： 一、优先补充动物性铁源。动物性铁源以血红素铁为主，吸收率达15%~35%（非血红素铁仅2%~20%），是儿童补铁的核心选择。红肉（瘦牛肉、瘦猪肉、羊肉）每100克含铁2.3~3.3毫克，血红素铁占比超60%，建议每周食用2~3次，单次摄入量不超过50克；动物肝脏（猪肝、鸡肝）每100克含铁20~30毫克，每周1次即可，每次10~20克，避免过量摄入维生素A；动物血（鸭血、猪血）每100克含铁30~40毫克，质地细腻易咀嚼，适合制成血豆腐羹，每次20~30克为宜。 二、适量摄入植物性铁源。植物性铁以非血红素铁为主，需搭配维生素C提升吸收。黑木耳每100克含铁97.4毫克，可泡发后切碎煮粥；菠菜（焯水后）每100克含铁2.9毫克，与鸡蛋同炒可保留维生素C；红枣、红豆等杂粮可煮成五红粥，但需注意整颗红枣易呛噎，建议制成枣泥；黑芝麻每100克含铁22.7毫克，可磨粉加入辅食中，每日不超过10克。 三、搭配促进铁吸收的营养素。维生素C可使非血红素铁吸收率提升2~3倍，建议与铁食物同服：鲜枣（每100克含维生素C243毫克）、猕猴桃（62毫克）、青椒（62毫克）等水果可切片或榨汁，餐后食用；番茄（每100克含维生素C19毫克）与猪肝同炒，既能补充铁又能提升吸收。此外，维生素B族（如B12）参与红细胞成熟，瘦肉、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、乳制品（牛奶、酸奶）是优质来源；叶酸（绿叶菜、豆类）与维生素B12共同作用，每日需摄入叶酸100~200微克，对应西兰花200克或鹰嘴豆30克。 四、特殊情况的饮食调整。6个月以上贫血儿童，辅食阶段需优先添加高铁米粉（每100克含元素铁6~10毫克），逐步引入红肉泥、肝泥（如猪肝泥）等；早产儿、双胞胎需在医生指导下于出生后4周开始补铁，每日元素铁1~2mg/kg，持续至1岁。贫血严重时，需先就医明确病因，若确诊缺铁性贫血且饮食干预3个月无效，可遵医嘱使用铁剂，但需注意避免空腹服用，与牛奶间隔2小时以上。 五、避免影响铁吸收的饮食禁忌。浓茶、咖啡中的鞣酸会使铁吸收率降低50%以上，儿童贫血期间应避免餐后1小时内饮用；过量膳食纤维（芹菜、韭菜）可能吸附铁，建议每日膳食纤维总量≤25克；高钙食物（牛奶、奶酪）与铁剂同服会降低吸收，建议间隔2小时。若孩子出现面色苍白、食欲下降、精神萎靡等症状，需及时就医，不可自行盲目补铁。
不同阶段宝宝适用学饮杯不同，6-12个月用鸭嘴杯，12-18个月过渡到魔术杯，18个月以上用普通敞口水杯；选择学饮杯要考虑材质安全、杯身设计、密封性；早产宝宝矫正月龄达6-12个月再引入且选合适学饮杯，有特殊健康状况宝宝需遵医嘱用学饮杯。 12-18个月宝宝：当宝宝能较好地控制鸭嘴杯后，可逐渐过渡到敞口的学饮杯，如魔术杯等。这个阶段的宝宝手部协调能力进一步提升，魔术杯有防漏设计，能让宝宝在尝试端起杯子喝水的过程中，减少水的洒出，同时继续锻炼宝宝的口腔肌肉控制和自主饮水能力。 18个月以上宝宝：对于18个月以上的宝宝，普通的敞口水杯就可以使用了。此时宝宝已经具备较好的平衡能力和手部控制能力，能够较为稳定地端起水杯饮水，通过使用普通水杯可以进一步培养宝宝的自主饮水习惯，并且能让宝宝更好地适应日常的饮水场景，比如在家庭用餐、外出活动等情况下都能使用普通水杯。 选择学饮杯需考虑的因素 材质安全：学饮杯的材质要符合食品级标准，无论是塑料材质还是硅胶材质等，都不能含有对宝宝健康有害的化学成分，如双酚A等。因为宝宝长期使用学饮杯，材质中的有害物质可能会通过饮水进入宝宝体内，影响宝宝的生长发育。 杯身设计：杯身的形状要适合宝宝的小手握持，杯口的大小要适中，方便宝宝的嘴唇贴合和饮水。例如，鸭嘴杯的鸭嘴部分大小要合适，不能过大或过小，过大可能导致宝宝饮水不方便，过小则可能增加宝宝的吸吮难度。同时，杯身的重量要适中，便于宝宝拿取和操作。 密封性：对于处于过渡阶段的宝宝使用的学饮杯，密封性很重要。如魔术杯的密封性要好，防止宝宝在拿取过程中水洒出，减少frustration（挫败感），让宝宝能更顺利地进行自主饮水尝试。 特殊情况宝宝使用学饮杯的注意事项 早产宝宝：早产宝宝的发育可能相对晚于足月儿，在选择学饮杯时要根据宝宝的实际发育情况来定。一般建议在矫正月龄达到6-12个月左右再开始引入学饮杯，并且要选择相对更柔软、设计更温和的学饮杯，以适应早产宝宝相对较弱的口腔肌肉控制能力。在使用过程中要密切观察宝宝的反应，如是否出现呛咳等情况，根据宝宝的适应情况逐步调整学饮杯的类型和使用方式。 有特殊健康状况的宝宝：如果宝宝存在口腔发育畸形、吞咽功能障碍等特殊健康状况，使用学饮杯需要在医生的指导下进行。医生可能会根据宝宝的具体情况推荐特殊设计的学饮杯，或者给出特定的使用建议，以确保宝宝在使用学饮杯时的安全和健康，避免因不当使用学饮杯而加重宝宝的健康问题。