哈尔滨医科大学附属第二医院小儿外科
简介：
儿童骨科畸形、骨折、创伤等疾病的诊治。
副主任医师小儿外科
新生儿疝气主要因先天腹壁薄弱（如腹股沟管未闭合）或腹内压异常升高（如哭闹、便秘）引起，男婴发生率更高，多数可随发育自愈。先天性因素：新生儿腹壁肌肉发育不完全，腹壁存在生理性薄弱区域（如腹股沟管），若腹膜鞘状突未闭合，腹腔内肠管或脂肪组织易通过该通道突出形成疝气，男婴因右侧睾丸下降通道闭合延迟，发生率约5-10倍于女婴。后天性诱因：哭闹、剧烈咳嗽、排便用力等行为导致腹内压突然升高，使已存在的腹壁薄弱处承受较大压力，诱发疝气突出。早产儿、低体重儿因组织发育更不成熟，风险相对增加。鉴别要点：通常表现为腹股沟或阴囊处可复性包块，安静时缩小或消失，哭闹、站立或咳嗽时增大。嵌顿时（包块变硬、触痛、伴呕吐）需紧急就医，不可自行按压复位。
小儿肠梗阻典型症状包括腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，症状出现时间因梗阻类型（如机械性/动力性）和部位（高位/低位）而异，新生儿可能更早出现呕吐，婴幼儿可表现为阵发性哭闹。1.机械性肠梗阻多因肠套叠、肠粘连或先天性肠道畸形引发，症状持续加重，呕吐物含胆汁或粪臭味，腹部可触及腊肠样包块（肠套叠典型表现），需紧急干预。2.动力性肠梗阻分为麻痹性（如术后肠功能障碍）和痉挛性（如铅中毒），前者以腹胀为主，呕吐轻，肠鸣音减弱；后者腹痛剧烈但无器质性梗阻，需排查感染或代谢异常。3.新生儿肠梗阻早产儿常见肠闭锁，表现为生后12~24小时内呕吐胆汁样物，无胎便排出；足月儿肠旋转不良可伴腹胀、血便，需立即手术评估。
小儿肠梗阻最明显症状为呕吐、腹胀、腹痛、停止排便排气，症状出现时间与梗阻部位、程度相关，需紧急就医。1.呕吐高位梗阻（如十二指肠）早期即出现呕吐，呕吐物含胃内容物或胆汁；低位梗阻（如回肠）呕吐出现较晚，可含粪臭味。婴幼儿因胃容量小、贲门松弛，呕吐易被误认为普通消化不良，需警惕。2.腹胀多在梗阻发生6~12小时后出现，低位梗阻（如结肠梗阻）腹胀更明显，可见腹部肠型或蠕动波。新生儿腹胀可能伴随腹壁紧张、肠鸣音亢进或减弱，需与生理性腹胀区分。3.腹痛机械性梗阻表现为阵发性绞痛，婴幼儿哭闹不止、弯腰屈膝、拒按腹部；麻痹性梗阻腹痛较轻微，呈持续性胀痛。
儿童疝气是儿童期常见的外科疾病，主要因腹壁薄弱导致腹腔内器官或组织通过异常通道突出体表形成包块，常见于1-3岁婴幼儿，与先天性腹壁发育不全或后天腹压增高有关。先天性腹股沟疝：多见于男婴，因出生前腹膜鞘状突未闭合，腹腔内容物易从通道坠入阴囊，多数随年龄增长可自行闭合，若2岁后未改善需手术。后天性腹壁疝：常见于肥胖或长期便秘儿童，腹内压持续升高诱发腹壁薄弱处鼓包，包块通常较小，需避免剧烈活动，症状反复时可考虑手术修复。特殊注意事项：嵌顿风险提示需紧急就医的情况包括包块迅速肿胀变硬、儿童哭闹不止、呕吐、停止排便排气，此类情况可能导致肠管缺血坏死，延误可危及生命。
儿童疝气的治疗需根据年龄、疝类型及症状选择方案。婴幼儿（通常1岁内）可观察，部分自愈；1岁以上或症状明显者需手术，如腹腔镜疝修补术或开放疝囊高位结扎术。婴幼儿观察期管理：若疝囊较小、无嵌顿，可暂不干预，避免过度哭闹、便秘等增加腹压行为。嵌顿时立即就医，手法复位或急诊手术。儿童择期手术：1岁后未自愈、疝囊增大或频繁嵌顿者，建议6~12月龄后手术，采用腹腔镜微创技术，创伤小恢复快。特殊情况处理：早产儿、低体重儿需更谨慎评估，合并心脏疾病等需多学科协作。术后注意伤口护理，避免剧烈活动，定期复查。术后康复：鼓励早期适度活动，饮食均衡，避免便秘。家长需观察伤口红肿、异常哭闹等，及时联系医疗人员。