哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：
脑血管疾病、神经系统变性疾病的诊治。
副主任医师神经内科
神经性头痛治疗需以非药物干预为基础，结合药物辅助，同时根据年龄、病史等调整方案。非药物干预可有效减少发作频率，药物治疗仅作为急性发作时的辅助手段。 一、非药物干预策略 1. 生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜或睡眠时长异常（建议成人每日7~8小时）；减少咖啡因摄入（每日不超过300mg），避免空腹食用含亚硝酸盐的加工食品（如腌制品）；通过渐进式肌肉放松训练缓解颈部紧张，每日15分钟。 2. 物理干预：急性发作期可冷敷太阳穴（15~20分钟），慢性紧张性头痛可热敷颈部（40℃毛巾，每次20分钟）；轻柔按摩风池穴（颈后两侧凹陷处）、太阳穴，力度以酸胀感为宜，每次5~10分钟。 3. 认知行为干预：记录头痛日记，识别诱发因素（如压力、睡眠不足）；采用4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）缓解焦虑，每周进行3次正念冥想训练。 二、药物治疗原则 1. 一线用药：轻中度头痛首选对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童需按年龄调整剂量（2~12岁单次剂量不超过75mg/kg），避免空腹服用。 2. 二线用药：发作频繁者可短期使用曲坦类药物（如舒马曲坦），禁用于有冠心病、高血压病史者；严重肝肾功能不全者禁用对乙酰氨基酚。 3. 禁忌与限制：12岁以下儿童避免使用非甾体抗炎药（除非医生评估后），孕妇哺乳期女性优先非药物干预，必须用药时需经产科医生指导。 三、特殊人群处理 1. 儿童：6岁以下避免使用复方止痛药，6~12岁可用对乙酰氨基酚；若头痛伴随发热、呕吐或持续超过24小时，需24小时内就医排查感染或颅内病变。 2. 老年人：优先选择对乙酰氨基酚，避免多种药物联用（如同时服用抗凝药与布洛芬可能增加出血风险），用药间隔不短于4小时。 3. 慢性病患者：高血压患者慎用非甾体抗炎药（可能升高血压），癫痫患者避免使用阿司匹林，用药前需告知主治医生既往病史。 四、急性发作期管理 1. 避免药物过量：非甾体抗炎药每月使用不超过10天，曲坦类药物单次间隔不少于24小时，避免形成药物过量性头痛。 2. 及时就医指征：突发“雷击样”剧烈头痛、伴随肢体麻木/言语障碍，或头痛持续超过72小时无缓解，需排查颅内病变。 五、慢性神经性头痛管理 1. 预防性用药：规律服用普萘洛尔（β受体阻滞剂）、氟桂利嗪（钙通道调节剂），需连续服用2~4周观察效果，不可自行停药。 2. 长期生活调整：每周进行3次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上；保持卧室温度18~22℃，减少强光刺激。
雷特综合征是主要影响女孩的神经发育障碍性疾病与MECP2基因突变密切相关早期阶段有发育倒退表现快速进展阶段有典型症状假性稳定阶段仍存障碍晚期阶段运动认知严重受损临床诊断依据症状基因检测辅助确诊综合干预包括康复训练对症治疗针对伴随症状进行特殊人群需考虑儿童生长发育特点女性亲属需遗传咨询有病史患者要持续关注病情变化调整方案定期体检。 一、发病机制 1.基因因素：与MECP2基因突变密切相关，该基因位于X染色体上，多数患者存在MECP2基因突变，导致神经发育过程出现异常。 二、临床表现 1.早期阶段（6-18个月）：婴儿原本正常的发育出现倒退迹象，比如原本已获得的语言能力、手部精细运动能力等开始丧失，社交互动减少等。 2.快速进展阶段（1-4岁）：出现典型的症状，如手部刻板动作，像洗手样、绞手样动作等；头部生长速度减慢；出现呼吸异常，如呼吸暂停等；认知功能持续下降，社交能力严重受损。 3.假性稳定阶段（2-10岁）：病情似乎不再快速进展，但仍存在明显的运动障碍、认知障碍等，可能会有一些刻板行为持续存在。 4.晚期阶段（10岁以后）：患者运动功能严重受损，可能无法行走、坐立困难，需要长期依赖照护，还可能伴有癫痫发作等情况，认知严重障碍，生活完全不能自理。 三、诊断方法 1.临床诊断：依据特定的临床症状表现进行初步判断，比如典型的手部刻板动作、发育倒退等表现。 2.基因检测：通过基因检测发现MECP2基因突变可辅助确诊，但并非所有患者都能检测到该基因突变，还需结合临床症状综合判断。 四、治疗与管理 1.综合干预：包括康复训练，如针对运动功能的康复训练来改善运动能力；语言训练来提高语言交流能力；认知训练来促进认知发展等。 2.对症治疗：对于伴随的癫痫发作等症状进行相应治疗，如使用抗癫痫药物控制癫痫发作，但需谨慎选择药物，考虑儿童的特殊情况。 五、特殊人群考虑 1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，治疗和康复训练需考虑儿童的生长发育特点，康复训练要循序渐进，以不影响儿童正常生长发育为前提，选择适合儿童年龄阶段的训练方式和强度。 2.女性患者：由于是X连锁相关疾病，女性患者的家族其他女性成员也有一定的基因携带风险，家族中的女性亲属需要进行遗传咨询，了解相关遗传风险。 3.有病史患者：对于有雷特综合征病史的患者，在后续的照护和治疗中要持续关注病情的变化，根据病情调整康复训练方案和对症治疗措施，定期进行体检，监测身体各方面的状况，尤其是神经系统相关的状况。
抽动障碍是起病于儿童和青少年期以运动性抽动和（或）发声性抽动为特征病程波动症状多变的神经精神疾病，运动性抽动多首发头面部渐延他处，发声性抽动有清嗓等表现，病因含遗传、神经生化、心理社会因素，诊断依典型临床表现等并排除类似疾病，治疗分药物和非药物，儿童需关注心理营造宽松环境，青少年重社交学业影响，有遗传背景家族建议遗传咨询及关注孕期围生期高危因素。 一、定义 抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期，以运动性抽动和（或）发声性抽动为主要特征的神经精神疾病，具有病程波动、症状多变的特点。 二、临床表现 （一）运动性抽动 多首发于头面部，如眨眼、耸鼻、歪嘴、点头、耸肩等，症状逐渐向颈部、肩部、肢体等部位蔓延，表现为复杂的运动性抽动，如蹦跳、旋转、触摸异物等。 （二）发声性抽动 可表现为清嗓子、咳嗽声、吼叫声、重复言语等，部分患者还可能出现秽语（不自主地说出污秽词语）。 三、病因 （一）遗传因素 研究表明，抽动障碍具有较高的遗传度，家族中有抽动障碍患者时，亲属患病率明显高于普通人群。 （二）神经生化因素 与多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡有关，这类神经递质的异常可能影响神经信号传递，导致抽动症状出现。 （三）心理社会因素 家庭环境紧张（如父母关系不和谐、教育方式不当）、学习压力过大、生活事件刺激等可能诱发或加重抽动障碍。 四、诊断 主要依据典型的临床表现，结合详细病史询问、全面神经系统检查等，需排除其他类似疾病（如癫痫、舞蹈病等）。医生会通过专业评估工具（如耶鲁综合抽动严重程度量表）来量化抽动症状的严重程度。 五、治疗原则 （一）药物治疗 根据患者具体病情选用合适药物，如多巴胺受体阻滞剂等，但需严格遵循医嘱，避免自行用药。 （二）非药物治疗 包括心理支持（如家长及患者心理疏导，缓解心理压力）、认知行为治疗（帮助患者认识和应对抽动相关情绪及行为问题）等，非药物干预在轻中度患者中常作为基础治疗手段。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 需关注其心理状态，避免过度关注抽动表现，防止因心理压力加重症状，家长应营造宽松家庭环境，鼓励儿童参与正常社交活动。 （二）青少年患者 要重视其社交及学业影响，帮助其正确认识疾病，减少因抽动导致的自卑等心理问题，必要时可联合学校、心理医生等提供综合支持。 （三）有遗传背景家族 建议进行遗传咨询，了解家族遗传风险及相关生育指导，孕期及围生期需关注可能影响胎儿神经发育的高危因素。
太阳穴及后脑勺疼痛是临床常见症状，多数与紧张性头痛、偏头痛等良性因素相关，但也可能提示颈椎劳损、血压波动或颅内病变，需结合伴随症状与持续时间判断，必要时及时就医排查。 一、常见病因分析 紧张性头痛（占头痛病例70%-80%）：双侧压迫感或紧箍感，持续30分钟至数天，常因睡眠不足、压力或颈椎姿势不良诱发。 偏头痛：单侧搏动性痛，女性患病率约男性3倍，伴恶心、畏光，部分患者有先兆症状（如闪光、麻木）。 颈源性头痛：颈椎退变压迫神经，疼痛放射至后枕部，颈部活动时加重，常伴颈部肌肉僵硬。 高血压性头痛：血压＞140/90mmHg时发作，双侧太阳穴及后枕部胀痛，晨起明显，休息后可缓解。 其他诱因：视疲劳、焦虑抑郁、鼻窦炎症等也可引发。 二、典型表现与鉴别 紧张性头痛：双侧疼痛为主，无搏动性，颈肩部肌肉压痛，程度轻至中度。 偏头痛：单侧或双侧搏动性痛，活动后加重，伴畏光、恶心，部分患者有家族史。 颈源性头痛：疼痛与颈椎活动相关，转头或低头时加重，颈椎X线可见曲度变直或骨质增生。 高血压性头痛：血压骤升时发作，伴头晕、头胀，测量血压可明确。 三、科学处理与就医建议 日常缓解：紧张性头痛可热敷颈肩+太阳穴按摩，偏头痛可冷敷+安静避光休息。 用药选择：轻中度疼痛可选对乙酰氨基酚、布洛芬（注意：胃溃疡、哮喘患者慎用）。 紧急就医指征：突发“雷击样”剧痛、伴呕吐/意识模糊、肢体活动障碍，需立即排查脑出血、脑梗死等急症。 四、特殊人群注意事项 孕妇：头痛多因激素变化或血压波动，避免自行服药，监测血压（预防子痫前期）。 儿童：警惕颅内感染（伴发热、精神差）或屈光不正（眼保健操后缓解），需排除鼻窦炎。 老年人：优先排查脑血管病（如短暂性脑缺血发作），控制基础病（高血压、糖尿病）。 慢性病患者：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，偏头痛患者避免酒精、强光等诱因。 五、预防措施 规律作息：固定睡眠/起床时间，避免熬夜。 运动减压：每周3-5次有氧运动（如快走、游泳），放松颈肩。 姿势管理：避免长期低头（每40分钟起身活动），枕头高度与肩同宽。 饮食调整：减少咖啡因（每日≤200mg）、酒精摄入，增加镁（坚果、深绿蔬菜）摄入。 定期筛查：高血压、偏头痛家族史者每年监测血压，记录头痛日记（诱因、时长、伴随症状）。
艾地苯醌可改善脑能量代谢，增加脑内葡萄糖利用率参与氧化磷酸化；能改善慢性脑血管病及脑外伤等致脑功能损害相关症状，如缓解主观不适、提升语言等能力、改善精神行为障碍及记忆智能；对神经退行性疾病可能具抗氧化神经保护作用；孕妇使用安全性未充分研究需谨慎，哺乳期建议停止哺乳，老年患者用药需密切关注身体反应并综合考量。 一、改善脑能量代谢 艾地苯醌能够增加脑内葡萄糖利用率，进而改善脑能量代谢。有科学研究表明，它可通过参与脑内的氧化磷酸化过程，为神经细胞的正常功能维持提供能量支持。例如在一些脑血管障碍导致脑功能损害的模型研究中，使用艾地苯醌后能观察到脑内葡萄糖摄取量增加，能量代谢相关指标得到改善，这为其对脑功能损害的改善奠定了能量基础。 二、改善脑功能损害相关症状 对于慢性脑血管病及脑外伤等引起的脑功能损害，艾地苯醌可改善多种症状。在主观症状方面，能缓解患者不适感觉；在语言功能上有一定改善作用，可使患者语言表达与理解能力在一定程度上提升；对于焦虑、抑郁等精神行为障碍有改善效果，能减轻患者的负面情绪；还可改善记忆减退、智能下降等情况，帮助患者维持相对较好的认知功能。这是基于临床观察及相关研究，发现使用艾地苯醌后，患者在上述精神行为障碍相关量表评分等方面有正向变化。 三、对神经退行性疾病的潜在作用 在神经退行性疾病领域，比如阿尔茨海默病等，艾地苯醌可能发挥神经保护作用。其机制涉及抗氧化等方面，它可以清除脑内过多的自由基，减轻氧化应激对神经细胞的损伤。研究发现，神经退行性疾病患者脑内存在氧化应激增强的情况，而艾地苯醌的抗氧化特性有助于维持神经细胞的结构和功能稳定，从而在一定程度上可能延缓疾病的进展或改善相关症状，但具体作用还需更多深入研究来进一步明确其详细机制及适用情况。 四、特殊人群需谨慎考量 孕妇 孕妇使用艾地苯醌的安全性尚未有充分的研究数据支持，从保障胎儿安全角度出发，需谨慎使用，应在医生综合评估孕妇病情及妊娠风险后再决定是否使用。 哺乳期妇女 由于艾地苯醌有可能通过乳汁传递给婴儿，为避免对婴儿可能产生的不良影响，哺乳期妇女用药时建议停止哺乳。 老年患者 老年患者一般生理机能有所减退，用药时需密切关注身体反应，因为其药物代谢、排泄等功能可能与青壮年有所不同，医生在用药时可能需要根据老年患者的具体身体状况、肝肾功能等情况来综合考量是否使用艾地苯醌以及调整用药相关事宜。