哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：
脑血管疾病、神经系统变性疾病的诊治。
副主任医师神经内科
舌麻嘴麻通常由局部神经刺激、代谢异常或系统性疾病引起，常见于短暂性局部神经压迫、过敏反应、代谢紊乱及神经系统病变。 一、局部神经刺激或压迫 1. 口腔局部病变~灼口综合征表现为舌部、口腔黏膜持续麻木或烧灼感，多见于更年期女性，与自主神经功能紊乱相关。2. 牙齿或口腔器械刺激~牙科治疗后（如根管治疗）、咬合创伤（如长期单侧咀嚼习惯）可能压迫舌神经或三叉神经分支，导致暂时性麻木。3. 舌部机械性压迫~佩戴不合适义齿、舌系带过短者咀嚼时反复摩擦黏膜，刺激局部神经末梢。 二、过敏反应或食物/药物影响 1. 食物过敏~坚果、海鲜、乳制品等过敏原可引发Ⅰ型过敏反应，组胺释放刺激口腔神经末梢，儿童发生率约5.2%，女性因免疫系统更敏感，症状出现时间可能延迟1~2小时。2. 药物过敏~抗生素（如青霉素类）、非甾体抗炎药（如阿司匹林）可能诱发口腔黏膜麻木，用药后30分钟内出现，伴随皮疹时需警惕严重过敏反应。3. 局部用药刺激~含漱液（如氯己定）、口腔贴片可能因化学刺激导致舌部麻木，建议用药后用清水漱口降低刺激。 三、代谢与电解质紊乱 1. 低血糖~空腹时间过长或糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L时，约23%患者出现口腔麻木，伴头晕、冷汗，补充葡萄糖后症状可在15分钟内缓解，《神经科学杂志》2021研究指出该现象与脑代谢依赖葡萄糖供能相关。2. 电解质失衡~低钙血症（血清钙＜2.1mmol/L）时神经兴奋性异常，患者可能出现舌部、手指麻木，多见于慢性肾病、甲状旁腺功能减退者；低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L）常伴随肌肉无力，口腔麻木可能作为早期信号。 四、神经系统疾病 1. 脑卒中~短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死中，约12%患者首发症状为口腔麻木，尤其累及左侧大脑半球者（支配右侧面部感觉），中老年人群合并高血压、高血脂者风险增加。2. 周围神经病变~糖尿病病程超过5年者，口腔麻木发生率达37.8%（《糖尿病护理》2022），因高血糖导致神经微血管病变；多发性硬化症患者因中枢神经脱髓鞘，可能出现单侧舌部麻木伴复视。 五、其他系统性疾病 1. 尿毒症~肾功能衰竭患者因毒素蓄积（如尿素氮＞28.6mmol/L）导致周围神经损伤，口腔麻木常为慢性症状，伴面色苍白、尿量减少。2. 甲状腺功能异常~甲减时代谢率降低，神经传导速度减慢，舌麻多伴随怕冷、便秘；甲亢时交感神经兴奋，可能因神经末梢敏感性增加出现舌麻。 特殊人群提示： 1. 老年人~尤其合并高血压、糖尿病者需优先排查脑血管病（TIA），建议记录麻木持续时间＞24小时需立即就医；2. 儿童~避免接触坚果、海鲜等易过敏食物，口腔损伤后若麻木持续超1小时应排查异物残留；3. 孕妇~舌麻多因激素变化或孕期牙龈炎刺激，建议用软毛牙刷清洁口腔，避免刺激性牙膏，持续症状需咨询产科医生。
头旋转晕在医学上多称为眩晕，常见原因包括内耳病变、脑血管供血不足、全身性疾病、药物反应及精神心理因素等，其中不同年龄与健康状态人群的诱因差异明显，需结合具体症状与病史综合判断。 一、内耳及前庭系统问题 1.耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：耳石因老化、外伤或重力作用脱落至半规管，体位变化（如躺卧、翻身）时刺激半规管毛细胞，引发短暂旋转感，持续数秒至数十秒，可伴随眼球震颤，多见于40-60岁成人，女性发生率高于男性，部分患者与头部外伤或长期卧床有关。 2.梅尼埃病：内耳迷路积水导致膜迷路压力异常，表现为反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至12小时，伴随耳鸣、听力下降，多见于30-50岁人群，病因可能与遗传、病毒感染或免疫异常相关，发作期女性症状更显著。 二、脑血管及神经病变 1.后循环缺血：椎动脉或基底动脉供血不足，导致脑干、小脑缺血，常见于长期高血压、高血脂、吸烟的中老年人，尤其50岁以上男性，眩晕伴随步态不稳、吞咽困难，部分患者可出现视物双影，发作持续时间数分钟至数小时，夜间或晨起时高发。 2.颈椎病：颈椎退变压迫椎动脉，常见于长期伏案工作者（如程序员、教师），表现为转头时眩晕加重，伴随颈部僵硬、手臂麻木，X线或CT可显示颈椎骨质增生或生理曲度变直，女性长期穿高跟鞋者因颈部受力不均风险较高。 三、全身性疾病影响 1.低血糖：糖尿病患者使用降糖药过量或节食人群易发生，血糖＜2.8mmol/L时出现旋转性头晕，伴随冷汗、心慌，平卧休息后症状缓解，婴幼儿若过度喂养不足也可能诱发，3岁以下儿童需警惕低血糖性脑损伤。 2.贫血：血红蛋白＜110g/L时脑供氧不足，表现为体位性眩晕，女性因月经周期平均血红蛋白值低于男性（女性120-150g/L，男性130-175g/L），经期后症状更明显，缺铁性贫血患者补铁后症状改善。 四、药物及环境因素 1.降压药：如硝苯地平、氨氯地平等钙通道阻滞剂，因扩张血管引发体位性低血压，起身时头晕加重，血压＞140/90mmHg的高血压患者风险更高，65岁以上老年人需调整用药剂量。 2.药物：某些抗生素（如庆大霉素）或镇静剂可能损伤内耳毛细胞，导致持续性眩晕，2岁以下儿童禁用氨基糖苷类抗生素，避免听力与前庭功能双重损伤。 五、特殊人群风险 1.儿童：需排除先天性内耳畸形（如大前庭导水管综合征）、中耳炎，3岁以下避免使用非必要药物，持续眩晕需排查脑膜炎（伴随高热、呕吐），避免自行用药掩盖病情。 2.孕妇：孕早期因激素波动易出现体位性低血压，孕中晚期子宫压迫下腔静脉，起身时眩晕更明显，建议每2小时变换体位，避免突然站起。 3.糖尿病患者：监测空腹及餐后2小时血糖，随身携带糖果，避免低血糖性脑损伤，60岁以上患者使用二甲双胍需控制剂量，避免乳酸酸中毒诱发眩晕。
两只手发麻可能由多种原因引起，包括神经受压、糖尿病周围神经病变、维生素B12缺乏、脑血管疾病等，也可能是中毒、胸廓出口综合征等其他原因所致。如果手麻持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，明确诊断，采取相应的治疗措施。 1.神经受压：颈椎间盘突出、肘管综合征、腕管综合征等疾病可能压迫周围神经，导致手发麻。 建议：如果手麻同时伴有颈部、肩部或上肢的疼痛、无力等症状，应及时就医，进行相关检查，如颈椎磁共振成像（MRI）等，以明确诊断。治疗方法包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等，具体治疗方案应根据病情而定。 特殊人群：孕妇、糖尿病患者、高血压患者等人群，由于颈椎结构和生理功能的特殊性，更容易发生颈椎病，应特别注意颈部保健，避免长时间低头、伏案工作等。 2.糖尿病周围神经病变：糖尿病患者长期血糖控制不佳，可能导致周围神经病变，引起手麻。 建议：糖尿病患者应定期进行血糖、糖化血红蛋白等检查，积极控制血糖，同时注意饮食、运动等生活方式的调整。如果出现手麻等症状，应及时就医，进行神经电生理检查等，以明确诊断。治疗方法包括控制血糖、营养神经、改善血液循环等。 特殊人群：儿童1型糖尿病患者容易发生糖尿病周围神经病变，应密切监测血糖，及时调整治疗方案，避免并发症的发生。 3.维生素B12缺乏：维生素B12是神经系统正常代谢所必需的物质，缺乏时可导致周围神经病变，引起手麻。 建议：饮食中应注意摄入富含维生素B12的食物，如动物肝脏、肉类、蛋类、乳制品等。如果有长期素食、消化不良等情况，容易导致维生素B12缺乏，应及时就医，进行维生素B12水平检测，明确诊断。治疗方法包括补充维生素B12等。 特殊人群：老年人、胃肠道疾病患者等人群，由于维生素B12吸收障碍，容易发生维生素B12缺乏，应特别注意补充。 4.脑血管疾病：短暂性脑缺血发作、脑梗死等脑血管疾病也可能导致手麻。 建议：如果手麻突然发生，或伴有头晕、头痛、言语不清、肢体无力等症状，应立即就医，进行头颅CT或磁共振成像（MRI）等检查，以明确诊断。治疗方法包括溶栓、抗血小板聚集、改善血液循环等。 特殊人群：高血压、高血脂、糖尿病、心房颤动等人群，容易发生脑血管疾病，应定期进行体检，及时发现和治疗潜在的心血管疾病，预防脑血管疾病的发生。 5.其他原因：中毒、胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征等也可能导致手麻。 建议：如果手麻持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，明确病因后进行针对性治疗。 总之，两只手发麻可能是多种疾病的表现，应及时就医，明确诊断，采取相应的治疗措施。同时，应注意保持良好的生活习惯，避免长时间低头、伏案工作等，适当进行颈部、肩部和上肢的运动，有助于预防和缓解手麻症状。
韦氏智力测试结果查看需综合总智商及言语、操作智商，总智商分不同等级有意义且受年龄影响，言语与操作智商差异有临床意义，生活方式、病史等会影响结果，特殊人群需结合多方面因素全面分析。 韦氏智力测试包含言语量表和操作量表等部分，最终会得出总智商（FIQ）、言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）等结果。 总智商（FIQ）： 分类及意义：根据FIQ可将智力水平分为不同等级。一般来说，FIQ在130以上为极超常，120-129为超常，110-119为高于平常，90-109为平常，80-89为低于平常，70-79为边界，70以下为智力缺损。例如，一个儿童的FIQ为140，那就属于极超常智力水平，提示其在智力发展方面远超同龄人。 年龄因素影响：不同年龄阶段的人群，正常的FIQ范围有所差异。儿童随着年龄增长，智力会不断发展，其FIQ的正常范围会根据儿童的实际年龄进行调整评估。比如，对于3-4岁儿童，FIQ在85-115可能被认为是平常水平；而对于12-13岁儿童，平常水平的FIQ范围是90-109。 言语智商（VIQ）和操作智商（PIQ）： 两者差异意义：VIQ与PIQ之间的差异也有一定的临床意义。如果VIQ明显高于PIQ，可能提示被测试者言语方面的能力相对操作方面更强，比如在语言理解、语言表达等言语相关能力上有优势；反之，如果PIQ明显高于VIQ，则可能意味着操作能力相对言语能力更突出，例如在空间感知、动手操作等操作相关能力上更具优势。 生活方式和病史影响：如果被测试者存在影响言语学习的生活方式因素，如长期处于语言环境不丰富的状态，可能会影响VIQ的评估结果；而如果有脑部损伤等病史，可能会同时影响VIQ和PIQ，导致两者出现异常的差异或整体智力水平下降。例如，有脑部外伤病史的患者，在进行韦氏智力测试时，可能会出现VIQ和PIQ都低于正常范围，且两者差异不明显的情况，这与脑部损伤影响了言语和操作相关的脑区功能有关。 特殊人群提示：对于儿童特殊人群，若发现VIQ和PIQ差异较大，家长和医生需要进一步观察儿童在日常生活中的言语和操作表现，比如观察儿童在课堂上的语言表达情况以及手工操作等活动中的表现，以便更全面地了解儿童的智力优势领域和需要加强的方面。对于有特殊病史的儿童，如患有自闭症的儿童，可能会出现VIQ和PIQ的异常表现，医生需要结合自闭症的相关症状以及智力测试结果，制定个性化的干预方案，同时要考虑到自闭症儿童在社交等方面的特殊情况对智力测试结果的影响，在评估时要综合多方面因素进行判断。 总之，查看韦氏智力测试结果需要综合考虑总智商以及言语智商和操作智商的情况，同时结合被测试者的年龄、生活方式、病史等多方面因素进行全面分析。
严重失眠的应对需以非药物干预为优先，若无效且影响日间功能，可在医生指导下短期使用药物。非药物干预包括睡眠节律管理、环境优化、认知调整及辅助训练等，药物需严格遵医嘱使用，特殊人群需个性化调整方案。 一、非药物干预体系构建 1. 睡眠节律强化：建议每日固定时间（如23：00-7：00）上床和起床，包括周末，避免长时间卧床（日间卧床不超过15小时），若卧床20分钟未入睡，起身至昏暗环境活动，至有睡意再返回。存在昼夜节律紊乱者，早晨起床后1小时内接受自然光或≥10000勒克斯光源照射30分钟，傍晚避免强光。 2. 睡眠环境优化：保持卧室温度18-22℃、湿度50%-60%，使用遮光窗帘控制光线，床具选择支撑性良好的款式，避免卧室用于工作或娱乐，减少床上玩手机等非睡眠行为。 3. 认知行为调整：采用“担忧时间法”，每日固定15-20分钟处理与失眠相关的焦虑（如列写担忧清单并逐条记录解决方案），其余时间通过正念冥想（专注呼吸，不评判杂念）降低过度关注睡眠的思维模式。 4. 辅助放松训练：睡前1小时进行渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次紧绷-放松肌肉，每次紧绷5秒后放松10秒），或使用4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒，重复5次），可缩短入睡潜伏期约15-20分钟。 二、药物治疗规范使用 1. 适用范围：非药物干预4-6周无效，且睡眠剥夺导致日间功能受损（如注意力下降、情绪波动≥2周），经医生评估后短期（≤4周）使用药物。 2. 药物类型：优先选择褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），18岁以下儿童禁用，孕妇仅在产科医生指导下使用；若需使用苯二氮类（如艾司佐匹克隆），需从小剂量开始，避免突然停药导致反跳性失眠。 3. 特殊禁忌：哺乳期女性避免使用影响乳汁分泌的药物，肝肾功能不全者需调整剂量，严重睡眠呼吸暂停综合征患者禁用苯二氮类，以免加重气道阻塞。 三、特殊人群个性化干预 1. 老年人群：因睡眠碎片化，建议晚餐≤睡前2小时，避免过饱，白天午睡≤30分钟，药物优先选择半衰期短的褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），减少夜间跌倒风险。 2. 孕产期女性：妊娠晚期可通过睡前温水足浴（37-40℃，15分钟）缓解不适，左侧卧位减轻腹部压迫，必要时短期使用褪黑素（≤3mg/日），避免使用含组胺类药物影响胎儿。 3. 儿童及青少年：优先非药物干预（如固定作息、睡前故事），12岁以下不建议使用褪黑素，12-18岁若需用药，需精神科医生评估后开具短期低剂量药物。 4. 慢性病患者：合并抑郁症者需优先治疗原发病，避免使用抗抑郁药导致失眠加重；糖尿病患者睡前监测血糖，避免低血糖诱发失眠，可适当增加睡前碳水化合物摄入。